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Bactériémies

Bactériémies. Pathologies Infectieuses, Avril 2003. Bactériémie présence de bactéries dans le sang il faut avoir fait des hémocultures… ce n’est pas un diagnostic clinique. Septicémie infections sévères avec hémocultures positives reconnaître un foyer infectieux

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Bactériémies

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Presentation Transcript

  1. Bactériémies Pathologies Infectieuses, Avril 2003

  2. Bactériémie présence de bactéries dans le sang il faut avoir fait des hémocultures… ce n’est pas un diagnostic clinique... Septicémie infections sévères avec hémocultures positives reconnaître un foyer infectieux reconnaître les signes de gravité  Définition

  3. Signes de gravité: cardio-vasculaire pulmonaire dermatologique neurologique néphrologique hépatique coagulation Scores de gravité: IGS II score de Fine score de Glasgow SDRA… pas pour les indications thérapeutiques pour la comparabilité des patients... Signes de gravité; Scores de gravité

  4. SIRS: fièvre ou hypothermie pouls > 90 / mn FR > 20 / mn ou PaCO2 < 32 mm Hg GB > 12000 ou < 4000 Sepsis: SIRS + foyer Sepsis sévère (ou grave): dysfonction d ’organe ou hypotension Choc septique: besoin de vasoconstricteurs Interprétations cliniques

  5. IGS II ? • Courbe logarythmique: 20% de décès avec IGS2 à 40; 50% avec IGS2 à 60... • Âge, pouls (N entre 70-119), TAS (N entre 100 et 200), T°, pO2/FiO2, débit urinaire (N > 1 l/j),…. • Maladies chroniques: cancer, SIDA, hématologie • type d ’admision: • programmée • médicale • chirurgicale

  6. Intérêts de la question « Bactériémies » • Du germe « on remonte » au foyer infectieux • intestins, voies biliaires, tractus urinaires... • Si bactériémie, risque de localisation secondaire • Si bactériémie, risque d’aggravation à court terme • Affirme la pathogénicité du germe isolé • Implique potentiellement « un terrain » particulier

  7. Complexité de la question « Bactériémies » • Ce n’est pas une entité clinique • Il faut interpréter cette donnée bactério avec les données cliniques et les autres données biologiques • Il faut connaître la morphologie à la coloration de Gram • Il faut connaître la flore normale • Il faut connaître les germes responsables d ’infections nosocomiales et leur « point d ’entrée »

  8. Cocci Gram + STA STR Cocci Gram - méiningocoque gonocoque BGN entérobactéries Pseudomonas Hemophilus Legionella Brucella Bacteroides Morphologie à la coloration de Gram... • BG+ • Listeria • Clostridium spp • Erysipelothrix • corynébactéries

  9. Il faut connaître la flore normale... • Cutanée: SCN, corynébactéries, STR -hémolytic • Tube digestif: • buccale: STR- , anaérobies • oro-pharyngée: pneumocoque, Hemophilus, Neisseria, anaérobies • colique: anaérobies, entérobactéries, STR-  • Génitale: anaérobies +++ Peptococcus, lactobacilles, Propionibacterium, Bacteroides, Veillonella,…et aérobies: SCN, STR...

  10. Bactériémie: intérêts thérapeutiques ? • Permet l’adaptation thérapeutique • Ne requiert pas systématiquement une bithérapie • Adaptation pharmacodynamie / pharmacocinétique • Adaptation aux foyers secondaires: endocardite !!!

  11. Cas clinique 2 Mme P. 90 ans Hyperthermie en maison de retraite Toux suspicion « bronchopneumonie » ATCD HTA / Angor / ACFA Urgences Temp : 39°6 Auscultation : ronchi GB 15000 (92%PNN) Urée 15 mmo/l Créat 176 µmol/l BU : leucocytes +++ Hématies ++ Nitrite 0 « opacités alvéolaires pulmonaires gauche »  Augmentin 2 g x 3

  12. Sortie programmée à J3 carApyrexie, Autonomie, mais …  Image radio en rapport avec insuffisance cardiaque Hémoculture et ECBU + à E.coli

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