1 / 46

Cardiovasculair Risicomanagement

rhoswen
Télécharger la présentation

Cardiovasculair Risicomanagement

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Cardiovasculair Risicomanagement

    2. Locatie bepaalt het klinische gevolg atherosclersose

    3. Angiogram van de arteria coronaria sinistra atherosclerose in de vertakkingen

    4. Cholesterol en cardiovasculair risico

    5. PROCAM: Risicofactoren voor HVZ HDL-C en TC

    7. Meta-analyse Lancet

    8. Meta-analyse Lancet Meta-analyse naar de effectiviteit en veiligheid van cholesterolverlagende therapie 14 samengevoegde statine landmarktrials met data van 90.056 patiënten

    9. Risicoreductie per mmol/l LDL-C reductie

    10. Richtlijnen en Streefwaarden

    12. NHG/CBO Standaarden Cardiovasculair risico management 2006 Secundaire preventie

    13. Europese EAS (2003) en Amerikaanse NCEP richtlijnen (update 2003) European Atherosclerosis Society (EAS) NCEP Adult Treatment Panel III update 2003 Patiënten zonder Hart- en Vaatziekten (HVZ) - LDL-C< 3,0 mmol/l - TC< 5,0 mmol/l Secundaire preventie - LDL-C< 2,5 mmol/l - TC< 4,5 mmol/l Geen HVZ en <2 risico factoren - LDL-C < 4,2 Geen HVZ en >2 risicofactoren - LDL-C <3,4 optie <2,6 Met HVZ inclusief diabetes patiënten - LDL-C <2,6 met optie < 1,8

    14. Veel risicopatiënten nog niet optimaal behandeld

    15. Friedewald formule Berekening LDL-C LDL-C = totaal-cholesterol - HDL-C - 0.45 x triglyceriden (alleen bij triglyceriden-gehalte < 4 mmol/l)

    16. Effectiviteit Statines

    17. Cholesterol synthese route

    18. LDL-C verlaging over doseringsbereik van rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine en pravastatine

    19. HDL-C verhoging rosuvastatine versus atorvastatine

    20. Behalen van de EAS LDL-C streefwaarde voor primaire preventie (LDL < 3,0 mmol/l)

    21. CORALL STUDIE

    22. Resultaten CORALL

    23. RADAR STUDIE Doelstelling Vergelijken effectiviteit rosuvastatine vs. atorvastatine Patiënten 461 patiënten met coronair vaatlijden (atherosclerose) en een laag HDL-C (< 1 mmol/L) Opzet: Gerandomiseerd, open-label, geforceerde titratie

    24.

    25. Referenties 1)       Jones et al., Am J Cardiol 2003; 92:152-160. 2)       Davidson et al., Am J Cardiol 2002; 89: 268-275 3)       Stein et al., Am J Cardiol 2003; 92:1287-1293 4)       Schuster et al., Am Heart J 2004; 147(4): 705-712 5)       Schuster et al., Cardiology 2003; 99:126-139. 6)       Olsson et al., Am Heart J 2002; 144: 1044-1051 7)       Brown et al., Am Heart J 2002; 144: 1036-1043 8)       Paoletti et al., J Cardiovasc Risk 2001; 8: 383-390 9)       Schwartz et al., Am Heart J 2004; 148(1):e4. 10)    Wolffenbuttel et al., J Int Med 2005; 257: 531-539 11)  Jukema et al., CMRO 2005 21(11): 1865–1874Referenties 1)       Jones et al., Am J Cardiol 2003; 92:152-160. 2)       Davidson et al., Am J Cardiol 2002; 89: 268-275 3)       Stein et al., Am J Cardiol 2003; 92:1287-1293 4)       Schuster et al., Am Heart J 2004; 147(4): 705-712 5)       Schuster et al., Cardiology 2003; 99:126-139. 6)       Olsson et al., Am Heart J 2002; 144: 1044-1051 7)       Brown et al., Am Heart J 2002; 144: 1036-1043 8)       Paoletti et al., J Cardiovasc Risk 2001; 8: 383-390 9)       Schwartz et al., Am Heart J 2004; 148(1):e4. 10)    Wolffenbuttel et al., J Int Med 2005; 257: 531-539 11)  Jukema et al., CMRO 2005 21(11): 1865–1874

    26. Prijs statines per aflevering (3 maanden) Atorvastatine 10mg €79,54 20mg € 120,96 40mg €154,26 80mg €308,52 Simvastatine 10mg €23,83 20mg €34,42 40mg €49,84 80mg €93,22

    27. Verdraagbaarheid

    29. Verdraagbaarheid statines: Cohort studie met > 45.000 Nederlandse statine gebruikers Studie karakteristieken Patiënten Inwoners van Nederland tussen 20 en 84 jaar oud die in 2003 en 2004 een statine hebben gekregen Eindpunt De incidentie van ziekenhuisopnames voor myopathie, rhabdomyolyse, acuut nierfalen en leverfunctiestoornissen

    30. Studie resultaten: Incidentie ziekenhuisopnames voor ernstige bijwerkingen

    31. Belangrijkste conclusies uit het artikel: De incidentie van hospitalisaties voor ernstige bijwerkingen met statines is lager dan 1 per 3000 patiëntjaren Geen significante verschillen tussen de beide statine cohorten

    32. Verdraagbaarheid statines: Retrospectief observationeel onderzoek in V.S. onder > 473.000 statine gebruikers Studie karakteristieken Patiënten Patiënten ouder dan 18 met 2 of meer recepten voor lipidenverlagende therapie Doelstelling Bepalen van de incidentie van opnames voor myopathie, nier- en leverfunctiestoornissen Opzet Retrospectieve studie gebruik makend van een administratieve database

    33. Resultaten: Relatief risico op hospitalisaties voor myopathie

    34. Conclusies artikel Statine monotherapie, zoals op dit moment voorgeschreven wordt goed verdragen

    35. Verdraagbaarheid statines: Percentage patiënten teruggetrokken uit studies vanwege bijwerkingen

    38. Back-up slides

    39. Daling van Triglyceriden rosuvastatine 10 mg vs. atorvastatine 10 mg

    40. Dosering en gebruik rosuvastatine

    41. Indicaties rosuvastatine Indicaties rosuvastatine: Als adjuvans bij dieet bij patiënten met primaire hypercholesterolemie (type IIa, inclusief heterozygote familiaire hypercholesterolemie) of gemengde (gecombineerde) dyslipidemie (type IIb), wanneer de respons op dieet en andere niet farmacologische behandelingen onvoldoende zijn. rosuvastatine is ook geïndiceerd bij patiënten met homozygote familiaire hypercholesterolemie, als adjuvans bij dieet en andere lipidenverlagende behandelingen of als zulke behandelingen niet zijn aangewezen. Indicaties rosuvastatine: Als adjuvans bij dieet bij patiënten met primaire hypercholesterolemie (type IIa, inclusief heterozygote familiaire hypercholesterolemie) of gemengde (gecombineerde) dyslipidemie (type IIb), wanneer de respons op dieet en andere niet farmacologische behandelingen onvoldoende zijn. rosuvastatine is ook geïndiceerd bij patiënten met homozygote familiaire hypercholesterolemie, als adjuvans bij dieet en andere lipidenverlagende behandelingen of als zulke behandelingen niet zijn aangewezen.

    43. Start- én switchdosering rosuvastatine is 5 of 10 mg Keuze 5 mg of 10 mg afhankelijk van: Individuele cholesterolspiegels van de patiënt Toekomstig cardiovasculair risico Potentiële risico op bijwerkingen

    45. Patiënten met predisponerende factoren voor myopathie dienen altijd te starten met rosuvastatine 5 mg. Dergelijke factoren omvatten: Matige nierinsufficiëntie (<60 ml/min) Hypothyroïdie (Familie)anamnese met erfelijke spierziekten Musculaire toxiciteit met andere statines of fibraten in anamnese Alcoholmisbruik Leeftijd >70 jaar Situatie waarbij verhoogde plasmaspiegels kunnen optreden Aziatische patiënten Gelijktijdig gebruik fibraten

    46. Contra-indicaties rosuvastatine

    47. Contra-indicaties rosuvastatine 40 mg

More Related