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原发性高血压

原发性高血压. primary hypertension. 定义. 高血压： 体循环动脉压增高 为主要表现的综合征 原发性高血压： 95 ％，病因不明 继发性高血压： 5% ，有明确而独立的病因. 血压水平：. 收缩压≥ 140mmHg 舒张压≥ 90mmHg. 流行病学. ↑. 欧美. 亚非. 工业化国家. 发展中国家. 美国黑人. 美国白人. 北方. 南方. 东部. 西部. 城市. 农村. ↑. 病因. 遗传因素 精神刺激 体液因素 肥胖与胰岛素抵抗 饮食 其他因素. 发病机制. 交感神经系统活动亢进

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原发性高血压

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Presentation Transcript

  1. 原发性高血压 primary hypertension

  2. 定义 • 高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 • 原发性高血压：95％，病因不明 • 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因 • 血压水平： • 收缩压≥140mmHg • 舒张压≥90mmHg

  3. 流行病学 ↑ 欧美 亚非 工业化国家 发展中国家 美国黑人 美国白人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 ↑

  4. 病因 • 遗传因素 • 精神刺激 • 体液因素 • 肥胖与胰岛素抵抗 • 饮食 • 其他因素

  5. 发病机制 • 交感神经系统活动亢进 • 肾性水钠潴留 • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 细胞膜离子转运异常 • 胰岛素抵抗

  6. （2）增强交感神经活动 肾小管 重吸收 Ca2+ Na+ Na+ （1） （3） （4）刺激血管壁增生肥厚

  7. 临床表现 • 症状 • 体征 • 特殊类型

  8. 临床表现 • 症状 • 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 • 靶器官损害 • 脑：高血压脑病、脑卒中 • 心：高血压心脏病 • 肾：尿毒症 • 眼：视网膜损害

  9. 临床表现 • 症状 • 体征 • A2亢进 • 主动脉瓣区SM

  10. 临床表现 • 症状 • 体征 • 特殊类型 • 恶性高血压 • 老年人高血压 • 高血压危象 • 高血压脑病

  11. 实验室及其他检查 相关检查 • 血压 • 24小时动态血压监测 • 眼底检查 • 实验室检查 • 心电图 • X线检查

  12. 诊断 • 血压达标 • 安静休息15分钟 • 非药物状态 • 非同日 • 多次重复 • 排除继发性高血压

  13. 鉴别诊断 • 肾实质性高血压 • 肾血管性高血压 • 原发性醛固酮增多症 • 皮质醇增多症 • 嗜铬细胞瘤

  14. 高血压分级

  15. 危险度分层 极高危 ＞30% 高危 20%～30% 中危 15%～20% 低危 ＜15%

  16. 高血压病人心血管危险分层标准

  17. 治疗 • 目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 • 措施： • 一般治疗 • 药物治疗

  18. 治疗 • 目的： • 措施： • 一般治疗 • 运动 • 减轻体重 • 促进健康行为 适用于所有 高血压病人 • 限制钠盐摄入 • 低脂饮食 • 限制饮酒 • 减少精神压力 • 保持心理平衡 • 自我血压监测

  19. 治疗 • 目的： • 措施： • 一般治疗 • 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 血管扩张剂 药物种类

  20. 治疗 • 目的： • 措施： • 一般治疗 • 药物治疗 药物种类 小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂 用药原则

  21. 治疗 • 目的： • 措施： • 一般治疗 • 药物治疗 药物种类 用药原则 合并症用药

  22. 治疗 ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂 ß阻滞剂 ACEI • 合并脑血管病 • 合并心肌梗死 • 合并稳定型心绞痛 • 合并有心力衰竭 • 合并慢性肾衰竭 ß阻滞剂 CCB ACEI或ARB β阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物

  23. 急症治疗 • 避免诱因 • 病情监测 • 迅速降压 • 对症治疗 • 常用药物 • 硝普纳 • 乌拉地尔 • 硝酸甘油 • 注意安全降压

  24. 疼痛：头痛 与血压升高有关 常用护理诊断/问题 • 措施： • 休息与活动 • 减少引起或加重头痛的因素 • 指导病人使用放松技术 • 用药护理：药物不良反应观察

  25. 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反 应有关 常用护理诊断/问题 • 措施： • 避免受伤 • 体位性低血压的预防和处理

  26. 常用护理诊断/问题 • 潜在并发症：高血压急症 • 措施： • 避免诱因 • 病情监测与护理 • 用药护理

  27. 健康指导 • 制定宣教计划 • 疾病相关知识的指导 • 指导病人自我监测血压 • 饮食护理 • 心理指导 • 定期复诊

  28. Give to everybody the best of yourself...

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