1 / 42

Dry Needling “ Een effectieve behandelmethode voor (myofasciale) liespijn ”

Dry Needling “ Een effectieve behandelmethode voor (myofasciale) liespijn ”. Inhoud. Myofasciaal Pijnsyndroom (MPS) Triggerpoints en Referred Pain Onderzoek MPS Dry Needling Dry Needling voor de behandeling van MPS Casus liesklachten - Conclusies. Myofasciaal Pijnsyndroom.

rinah-solomon
Télécharger la présentation

Dry Needling “ Een effectieve behandelmethode voor (myofasciale) liespijn ”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dry Needling“Een effectieve behandelmethode voor (myofasciale) liespijn” Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  2. Inhoud Myofasciaal Pijnsyndroom (MPS) Triggerpoints en Referred Pain Onderzoek MPS Dry Needling Dry Needling voor de behandeling van MPS Casus liesklachten - Conclusies Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  3. Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  4. Myofasciaal Pijnsyndroom Geschiedenis Dr. Janet Travell&Dr. D. Simons prof. dr. C. ChanGunn(www.istop.org) Frank Timmermans (CA) Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  5. MPS Definitie Myofasciaal Pijn Syndroom: 'Myofascial pain syndrome is a regional muscle pain disorder that is characterized by myofascial triggerpoints in taut bands of muscle that refer pain to areas overlying or distant to the tenderness' (Travell, 1990). Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  6. Prevalentie MPS • Evenredig man : vrouw • Meest voorkomende oorzaak van chronische pijn in het bewegingsapparaat • Bevolking 12 % MPS • Ptn. Huisarts 30 % ( Yap 2007 ) • Ptn. Fysio/manueeltherapeuten 93 % (Wheeler 2004) • Pijnkliniek ptn. 85% / 93 % MPS • Ontwikkeling MPS loopt op met de leeftijd en piekt in de middenfase Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  7. Kenmerken van MPS Triggerpoints (zijn essentieel binnen het kader van MPS) Referred Pain Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  8. Kenmerken triggerpoints • Strakke band met pijnlijk punt • Actieve en latente triggerpoints • Consistente karakteristieke RP patronen bij druk op de trp • LocalTwitch Respons (LTR) • Verminderde beweeglijkheid van de spier • Spierzwakte zonder atrofie • Autonome reacties • Verspreiding van pijn naar andere delen van het lichaam in meer ernstige gevallen Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  9. Oorzaak ontstaan triggerpoints • Acuut • Langdurig herhaalde bewegingen/irritatie weke delen (RSI-CANS) • Laesies meerdere structuren tegelijk • Langdurige immobilisatie • Psychologische factoren • Houding Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  10. Pathofysiologie triggerpoints Tot op heden ontbreken nog definitieve verklaringsmodellen voor het MPS • Drie hypothesen die de pathofysiologie van MPS proberen te verklaren: • Spierspoelhypothese • Energiecrisishypothese • Neuropathiehypothese Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  11. Onderhoudende factoren • Structurele afwijkingen • Interne oorzaak • Hormoonspiegels • Voedingstekort • Anatomische veranderingen (beenlengteverschil, hemipelvis) • Slaapproblemen • Patiënt Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  12. Referred Pain van triggerpoints Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  13. Referred Pain van triggerpoints vanuit gluteus medius en minimus Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  14. Diagnose MPS 88,5 % is MPS een rechtmatige diagnose (American Pain Society, 1999) echter praktische herkenning van MPS in de praktijk ontbreekt vaak Anamnese en onderzoek zijn belangrijk bij het stellen van de diagnose MPS MPS is geen FMS Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  15. Onderzoek MPS • Anamnese • Regionale pijn – slecht gelokaliseerd • Diep dof zeurende pijn • Referred pain • Pijn provocerende momenten • Pijn sederende momenten Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  16. Onderzoek MPS • Onderzoek • Palpatie is essentieel • Huid specifieke veranderingen • Mobiliteitsonderzoek (passieve rek geeft meer beperking dan actieve rek) • Spierkrachtonderzoek • Structurele veranderingen Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  17. Diverse vormen van therapie • Massage • Warmte therapie / Koude therapie • Tens/UG • Oefentherapie • Muscle energy technieken • Dry Needling Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  18. Dry NeedlingInter Muscular Stimulation (IMS) Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  19. Dry Needling vsAcupunctuur Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  20. Dry Needling Doel van de Dry Needling is het opwekken van de local twitch respons(LTR) Dit is een klinisch fenomeen waarbij een korte contractie optreedt van een groep gespannen spiervezels (taut band) waarin het triggerpoint zich bevindt Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  21. Naaldeffect • Centraal effect (endorfine, invloed vanuit limbische systeem) • Perifeer effect (gate control theorie) • Placebo Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  22. Verklaringsmechanismen voor behandeling middels Dry Needling • Mechanisch effect (spinale rekreflex en myolysis) • Biochemisch effect • Neurofysiologisch effect (72 uur naeffect) Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  23. Behandeling middels Dry Needling • Patiënt bepaalt mede de keuze voor behandeling middels Dry Needling • 1e behandeling = proefbehandeling • Afhankelijk van de na-reactie van de patiënt op de proefbehandeling wordt vervolgtraject ingezet • Behandeling lokaal en segmentaal • Behandeling 1x per week • Herhaal 4x (daarna 2x per 2wkn, 1x pm, afhankelijk van wat patiënt nodig heeft en de onderhoudende factoren zijn) Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  24. Na-reactie • Moe gevoel (lokaal of totaal) • Zwaar/stijf gevoel zelfde dag tot ong 3 dagen • Vegetatieve verschijnselen • Warmte (kruik, hittepit, douche) • Paracetamol, ibuprofen, vitamine C • Niet direct zwaar werken, sporten (herstelproces) • Rustig rekken de dagen erna, oefentherapie Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  25. Contra-indicaties • Zwangerschap • Angst voor naalden, patiënt wil liever geen Dry Needling • Kinderen --------------------------------------------------------------------------------- • Aanvang anti-coagulantia gebruik • Bloedstolling probleem • 6 weken pre-post OK • Geen lokale behandeling bij acuut letsel Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  26. Dry Needling &casuïstiek liesklachten Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  27. Liespijn • Pijnklachten van de lies is een veel voorkomende klacht in de sportpopulatie • Adductoren 58% van alle gevallen oorzaak voor liespijn in de algemene sportpopulatie • Adductoren 64-69% oorzaak voor liespijnbij voetballers • M. adductor longus is het meest vaak aangedaan (J Werner, M H Hagglund, M Walden, J Ekstrand, UEFA sport injury, okt 2009) Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  28. Liespijn • Hoewel diverse aandoeningen van adductoren, buikspieren en symphyse zijn beschreven bestaat er nog geen consensus over het pathosmechanisme van liespijn • Veelal wordt oefentherapie beschreven als meest effectieve therapie (Igor Tak ea, Sport en Geneeskunde, maart 2012) Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  29. Anatomie Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  30. Referred Pain van triggerpoints vanuit adductor magnus Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  31. Referred Pain van triggerpoints vanuit iliopsoas en pectineus Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  32. Casus • Turkse jongen, 21 jaar, voetballer hoofdklasse A • 1 jaar buik en liesklachten rechts zonder duidelijk oorzakelijk moment, toename klachten in de loop der tijd • Voorgeschiedenis: 2 jaar geleden heupluxatie rechts bij vertillen van een zware kast - conservatieve behandeling - goed herstel - geen restklachten • Echo gb (geen liesbreuk), Röntgendiagnostiek gb • Provoc: traplopen, fietsen, hardlopen, voetballen (draaien en kappen), sprinten (explosiviteit), niesen, buikspier aanspannen (sit up) • Sedatie: rust Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  33. Casus – eerdere behandeling • 3 maanden 2x per week fysiotherapeutische behandeling zonder effect Bestaande uit: • Oefentherapie bestaande uit oefeningen in de gesloten keten • Massage • Rekkingen Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  34. Casus Onderzoeksgegevens: • standsdiagnostiek: crista re hoger achter - li SIAI lager • arthrogeen: beperking  L5-S1 - L2 - T11-12 - os pubis verminderde jointplay - heup exo beperking (geen cp) – SI jointplay gb • myogeen: actieve trp in add longus – add magnus - pectineus – iliopsoas - quadratus lumb - iliocost en longiss - buikspieren – tensor – rectus femoris • neurogeen: gb • orgaan: darm/blaas/diafragma: gb Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  35. Onderzoek en Behandeling • Anamnese • Onderzoek • Bepalen behandelbare grootheden: A(arthrogeen)M(myogeen)N(neurogeen) M = MPS – bepalen wel of geen DN • Behandeling: middels mobilisaties, manipulaties, dry needling, oefentherapie, uitleg en advies onderhoudende factoren Wanneer wordt gekozen voor behandeling middels dry neelding is het nooit een stand-alone therapie! Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  36. Casus – behandeling Dry Needling • L1-L4 • Iliopsoas • Quadratus lumborum: oppervlakkig en diep • Iliocostalis lumbalis, longissimus • Gluteus medius en tensor FL en rectus femoris • Adductor longus en magnus • Pectineus Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  37. Casus – Aanvullende behandeling • T10-12 / L2 / L4-5 HVT • Os pubis HVT • Weke delen technieken iliopsoas en buikspieren • Rekoefeningen • Oefentherapie (rompstabiliteit, stabiliteitstraining lumbaal, heup, krachttraining adductoren en iliopsoas) • Functionele oefentherapie sportgerelateerd – trainingsopbouw Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  38. Casus – uitkomst behandeling • Na 7 behandelingen middels dry needling in combinatie met manuele therapie en weke delen technieken pijnvrij • 2 maanden oefentherapie en trainingsopbouw tot uiteindelijke doel weer pijnvrij volledige wedstrijd op 100% kunnen uitspelen • Marc Paantjes: onderzoek naar adductor gerelateerde liespijn en de behandeling met triggerpoint dry needling gevolgd door een musculaire manipulatietechniek (mei 2013) Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  39. Samenvattend Dry Needling binnen de fysiotherapie • Bepalen wel of geen MPS vanuit anamnese en onderzoek • Contra-indicaties afwegen • Geen stand-alone therapie, maar als onderdeel van een totaal behandeling • Manuele mobilisaties en manipulaties • Massage • Oefentherapie • Warmte-koude therapie Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  40. Conclusiesmbt behandeling Dry Needling • Groot indicatie gebied • Geen traditionele acupunctuur • Veilig • Eenvoudig • Goedkoop • Effectief • Diepe spieren bereikbaar • Evidencebased • Geen stand alone therapie ! Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  41. Bedankt voor jullie aandacht ! www.dryneedling.nl Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

  42. Vragen? Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

More Related