1 / 30

Perimyokarditis

Perimyokarditis. Definition. Perikarditis: Entzündung des Herzbeutels Myokarditis: Entzündung des Herzmuskels Perimyokarditis: Perikarditis + Myokarditis. Anatomie des Perikards. Viszenale Perikardschicht Parietale Perikardschicht [fibrinöses Gewebe] 1. + 2.  Perikardbeutel

riona
Télécharger la présentation

Perimyokarditis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Perimyokarditis Definition Perikarditis: Entzündung des Herzbeutels Myokarditis: Entzündung des Herzmuskels Perimyokarditis: Perikarditis + Myokarditis

  2. Anatomie des Perikards • Viszenale Perikardschicht • Parietale Perikardschicht • [fibrinöses Gewebe] • 1. + 2.  Perikardbeutel • [bis 50 ml Perikardflüssigkeit, normal]

  3. Häufigkeit 1. Ante Mortem 0,1% ? (der Krankenhaus-Patienten) 2. Notaufnahme 5% 3. Post Mortem 1-6%

  4. Ätiologie • Idiopathisch • Infektion • Systemische Autoimmun-Erkrankung • Autoimmunantwort Typ II • Postmyokardinfarkt-Syndrom • Auto-reaktive Prozess • Neoplasie • Trauma

  5. Verlaufsformen • Akute Perikarditis* • Rezidivierende Perikarditis* • Chronische Perikarditis* * mit und ohne Perikarderguß

  6. Klinik • Linksthorakale Schmerzen • Schmerzen in tiefer Inspiration • Schmerzen beim Schlucken und Husten • Schmerzausstrahlung in Arm/Hals/Schulter (DD Myokardinfarkt) • Infektion des Respirationstraktes • Infektion des Gastrointerstinaltraktes • Fieber (TBC) • Adynamie, Dyspnoe (Urämie) • Orthopnoe

  7. Untersuchungsbefund • Inspektion: - • Palpation: Tachykardie • Auskultation: Perikardreiben • (pulssynchrones, knarrendes, systolisch-diastolisches Geräusch)

  8. Labordiagnostik (peripheres Blut) • Leukozyten-Bestimmung: Leukozytose • CRP: Entzündungsreaktion • BSG: Entzündungsreaktion • Blutbild: Anämie • Virusserologie: Enteroviren • Adenovirus • Influenzavirus • Ebstein-Barr-Virus • CMV-Virus • Varizella-Zoster-Virus • Hepatitis B • Mumpsvirus

  9. Perikarderguß • BSG • CRP • Leukozyten • Hb (hämorrhag. Erguß) • LDH • CEA • Mikrobiologie • (aerob. + anaerob. Blutkultur) • Mikrobiologie auf TBC

  10. EKG-Befund Anteriore und inferiore Ableitungen gleichermaßen betroffen

  11. EKG-Verlauf • Stadium I: Anhebung der ST-Strecke • Stadium II: Abflachung der ST-Strecke • Stadium III: Gleichschenkelige negative T-Wellen • Stadium IV: Normalisierung • Untypisch ventrikuläre Rhythmusstörungen

  12. EKG bei Perikarderguß • Niedervoltage • ST-Anhebung • „Elektrische Alternans“

  13. Röntgen-Thorax • Akute Perikarditis • - häufig unauffällig (evtl. Bronchialkarzinom, TBC-Herd, Pneumonie, Lymphomherd) • Perikarderguß • - >250 ml Vergrößerung des Herzens • - >500 ml Boxbeutelform

  14. Echokardiographie • Perikarderguß • Impression rechter Vorhof • Impression rechter Ventrikel • Diastolischer Fluß • - über die Mitral- und Trikuspidalklappe vermindert

  15. MRT-Diagnostik

  16. Computertomographie

  17. Komplikationen der akuten Perikarditis • Perikardtamponade *,** • Rezidivierende Perikarditiden * • Perikarditis konstriktiva • *15% bei idipathischer Perikarditis • ** 60% - tuberkulöse Perikarditis • - neoplastische “ • - putride “

  18. Virale Perikarditis Perikardioskopie In-situ Hybridisierung Zytologie

  19. Neoplastische Perikarditis (Morbus Hodgkin) Perikardioskopie Histologie Zytologie Immunfluoreszenz

  20. Klinik der Perikardtamponade • Pulsus paradoxus • (frühestes Zeichen, allerdings unspezifisch) • Jugularvenenpuls erhöht  • Tachykardie • Systemische Hypotonie

  21. Differentialdiagnosen • Akuter Myokardinfarkt • Linksseitige Pleuritis • Rechtsherzinsuffizienz • - pulmonale Hypertonie • - ischämische Herzinsuffizienz • - Restriktion Kardiomyopathie > Biopsie) • - Intrakardiale Tumore, z.B. Myxom

  22. Therapie der idiopathischen Perikarditis • Schmerzminderung • Reduktion der Entzündungsreaktion Medikation • NSAR 85-90% erfolgreich • Acetylsalicylsäure 2-4 g/d • Indometacin 75-115 mg/d • bei KHK-Patienten Indometacin geben, da Koronarfluss vermindert wird • Ibuprofen 1600-3200 mg/d) • Colchicin 600 mg/2xtägl.

  23. Therapie der Perikarditis Ersatzmedikation für idiopathische Perikarditis (nach 2 Wochen persistierender Schmerzen) Additiv  Colchicin Reserve-Mittel  Glukokortikoide (1-1,5 mg/kg/KG)

  24. Spezifische Perikarditis • Infektiöse Perikarditis •  Aspirin, NSAR • Tuberkulöse Perikarditis • Antituberkulotika Aortendissektion • sofortige Op. Dressler-Syndrom • NSAR

  25. Prädiktoren • Partielle Perikardresektion • Alter des Patienten • NYHA-Klassifikation • Endorganschäden • Radiatio des Mediastinums • Atrophie + Fibrose des Myokards • Rhythmusstörungen

  26. Zusammenfassung

  27. Diagnostik der akuten Perikarditis

  28. Diagnostik der Perikardtamponade

  29. Diagnostik der Perikarditis konstriktiva

More Related