Zažívací trakt ve stáří

1. Zažívací trakt ve stáří MUDr.Jurašková Božena, Ph.D Subkatedra geriatrie LF UK v HK

2. Involuční změny trávicího ústrojí • Porucha motility: jícen-snížená propulzní činnost, snížení relaxace dolního svěrače a prodloužení evakuace jícnu • Snížení počtu neuronů v myenterickém plexu- poruchy polykání, refluxní choroba jícnu

3. Involuční změny GIT • Žaludek: prodloužení evakuace žaludiku- způsobuje anorexii ve stáří • Tenké střevo: snížený čas průchodu – vliv napomnožení akteriální flory • Tlusté střevo: divertikulosa a zácpa- snížená peristaltika, trofika střevní • Poruchy svěračů- snížení pocitu snímání nucení na stolici, snížený tonu svěračů

4. Klinické projevy poruchy motility GIT dysfagie: • Orofaryngeální-poruchy neuromuskulární, obtížené polknutí, kašel, nasální regurgitace,pneumonie, dušení náhlá smrt • Jícnová dysfagie: váznutí sousta za hrudní kostí

5. Onemocnění jícnu s dysfagií • Zenkerův divertikl • Většinou muži, postižení zadní stěny faryngoezofageálního přechodu, pulzní divertikl • V anatomicky oslabeném místě působí zvýšený tlak při dysfunkci horního esofageálního svěrače • nebezpečí aspirace • Chirurgické řešení- divertikulotomie, krykofaryngeální myotomie • Nyní endoskopicky protětím přepážky mezi luminem jícnu a divertiklem • laserovou koagulací-

6. Mykotická esofagitida • Celkové oslabení organismu, při chemoterapií, výrazná poruchy imunity • Endoskopická dignoza, terapie-antimykotika

7. Poruchy evakuace žaludku • Příčiny organické –stenosa plyoru při hojení vředu • Maligní stenosa- karcinom,lymfom • Stenosa duodena při karcinomu pankreatu, Vaterovy papily

8. Bakteriální přerůstání v tenkém střevě • Porucha motilita tenkého střeva- pomnožení bakterií- při diabetické neuropatii, sklerodermii, poopračních a pozánětlivých atsvech, achlorhydrii • Terapie: jednotýdenní až dvoutýdenní test ATB a probiotiky

9. ZÁCPA • Zácpa: nadměrná absorpce vodyporucha motilityraktální prolaps, dysynergie svalů pánevníchdehydrataceNádorové stenosy • Diagnoza- anamneza, léková anamnzea • Terapie: Dietní režim, hrubá vláknina, revize léků • Objemová laxativa- Psylium, lactulosa…dostatek tekutin, ovoce, zeleniny

10. Průjem a inkontinence • Infekční etiologie • Vliv farmak, thyreotoxikoza • DM • systémová skleroza • Mezenteriální ischemie • maligní lymfom • Divertikulosa a divertikulitida • kolorektální karcinom

11. Refluxní choroba jícnu • Hiátová hernie- nejméně u 6O% nad 6O let • Příčiny: zvýšení nitrobřišního tlaku • povolení GE svěrače • Léky- nitráty • Častější výskyt zánětů • Terapie:prokinetika, blokátory protonové pumpy • fundoplikace

12. Peptické vředy • Vliv NSA- 6O% nad 65 let • Infekce HP • Rozsáhlé nálezy několika cm • Častější krvácení

13. Divertikulární choroba tlustého střeva • Podíl zácpy na vzniku • prevence užívání hrubé vlákniny • nebezpeční divertikulitidy • nejčastější příčina spolu s hemorhoidy krvácení , enterorhagie

14. Nespecifické záněty střevní • l. vrchol v době dopsívání. 2. Mezi 5O-8O lety • Asi u l5% vzniká onemocnění po 65. Roce věku • Hlavním příznakem průjem různé intenzity, často noční

15. Krvácení do GIT • Nejčastější příčinou peptický vřed • další užívání NSA • gastroduodenální řed – 4O-5O% krvácení do GIT • poměr duodenálních a žaludečních vředů vyrovnán • v mladším věku spíše z duodena

16. Krvácení do horní části GIT • další příčina|: • Esofagitida • Gastropatie • Jícnové varixy • Nádory • Cévní malformace

17. Klinické projevy • Hematameza, meléna, nebo kombinace obou • Mnohé příznaky a anamnestické údaje zkresleny kognitivními schopnostmi pacientů ve vyšším věku • někdy projevy anemizace • odlišnot obrazu od mladších věkových skupin • chirurgické řešení často komplikováno pneumoniemi, embolií, srdečním nebo renálním selháním • rovněž enterorhagie může být projevem krvácení i z horní části GIT- urychlená pasáž

18. Diagnostika • Vždy endoskopii- opich sklerotizujícími prostředk, termokoagulace, nasazaní klipů, laser

19. Krvácení do dolní části GIT • Incidence stoupá s věkem • 15-2O% všech krvácení do GIT- hemorhoidy, malé mn. Z horní části GIT • Významně stoupá s věkem

20. diagnostika • Endoskopické vyšetření- koloskopie • Transfemorální angiografie mezenterických arterií- rychlost krvácení O,5-l mlmin, limitací změny femorální arterie či renální selhávání

21. Terapie krvácení do trávicí trubice • Koloskopické zastavení krvácení • V případě neúspěchu-angiografie- diagnostika a terapie, intraarteriální aplikace analogů vasopresinu • Chirurgické řešení- věk není KIND

22. Abdominální ischemie • Bohatá síť kolaterál • Faktory ovlivňující vznik ischemie