1 / 86

DIARREA CRÓNICA

DIARREA CRÓNICA. Andrés González Híjar R3 MI. GENERALIDADES. INTRODUCCIÓN. Alteración frecuente asociada a enfermedades gastrointestinales Causa importante de morbi -mortalidad a nivel mundial Frecuencia calculada del 5% de la población general.

rod
Télécharger la présentation

DIARREA CRÓNICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DIARREA CRÓNICA Andrés González Híjar R3 MI

  2. GENERALIDADES

  3. INTRODUCCIÓN • Alteración frecuente asociada a enfermedades gastrointestinales • Causa importante de morbi-mortalidad a nivel mundial • Frecuencia calculada del 5% de la población general

  4. Signo que revela una alteración fisiopatológica en una o varias funciones del intestino: • Secreción • Digestión • Absorción • Motilidad

  5. Conlleva a un trastorno del transporte intestinal • Agua • Electrolitos • Se debe al rápido movimiento de la materia fecal a través del intestino grueso

  6. Enteritis: • Infección del colon y porción distal del íleon que provoca irritación con aumento de la secreción y motilidad • Se producen grandes cantidades de líquido • Arrastra los gérmenes al ano

  7. Peso normal de las heces • entre 100 y 200 g • El 60 al 75% corresponde a agua • Modificado por consumo de fibras vegetales • Diarrea incremento en el agua fecal

  8. La consistencia depende de la cantidad de: • Agua • Fibra

  9. Productos patológicos sugieren causa orgánica • sangre • pus • Moco colitis inflamatoria y SII

  10. DEFINICIÓN • “Diarrhoia” • Fluir hacia • A través de un fluido • Disminución de la consistencia • Aumento de la frecuencia • Volumen fecal >200-300 g/día • Duración de 4 o más semanas

  11. PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO • Infecciones crónicas por: • Bacterias • Micobacterias • Parásitos • Alteraciones funcionales • Síndromes de malabsorción • Enfermedad inflamatoria intestinal

  12. PAÍSES DESARROLLADOS • Síndrome de intestino irritable • Enfermedad inflamatoria intestinal • Síndromes de malabsorción • Intolerancia a la lactosa • Enfermedad celiaca • Infecciones crónicas • Paciente inmunocomprometido

  13. FISIOPATOLOGÍA • Aumento de la carga osmótica • Invasión de la mucosa • Producción de toxinas • Producción de citocinas • Acortamiento de las vellosidades

  14. Boca • Streptococcusviridans • Neiseria • Candidaalbicans • Moraxella • Peptococcus • Peptostreptococcus • Prevotella • Orofaringe • Peptococcus • Peptostreptococcus • Fusobacterium • Bacteroides • estreptococos alfa y gamma hemolíticos • Staphylococcus • Encías y amígdalas • Bacteroides • Fusobacterium • Peptococcus • Actinomyces • otros anaerobios • Colon • Bacteroides • Fusobacterium • Clostridium • Peptococcus • Peptostreptococcus • Enterococcusfaecium y faecalis • Escherichiacoli • Pseudomonas • Klebsiella • Proteus • Estómago • Estéril tras alimentos • Levaduras ocasionalmente • Intestino delgado • Gérmenes de porciones altas • Anaerobios facultativos

  15. Pérdida de los factores de defensa: • Ácido gástrico • Moco intestinal • Motilidad intestinal • Flora intestinal normal • Mecanismos inmunes

  16. TIPOS DE DIARREA • Osmótica • Inflamatoria • Secretora • Malabsorción • Motora • Funcional • Facticia

  17. Diarrea osmótica • Causada por acumulación de solutos no absorbibles en la luz intestinal • Provoca retención de agua

  18. Osmolalidad fecal de 290 mosm/kg • Na+, K+, Cl- y HCO3- • Osmolalidad calculada: (Na+ + K+) x 2 • Gap osmolar: • Diferencia entre osmolalidad medida / osmolalidad estimada • = 50 mosm/kg • Un gap osmolar >125 • = Ingestión o malabsorción por sustancia osmótica

  19. Causas: • Ingestión de sustancias mal absorbidas • Antiácidos • Manitol • Sorbitol • Leche de magnesio • Lactulosa • Déficit de lactasa • Síndromes de malabsorción

  20. Cesa con el ayuno • Incremento del gap osmolar fecal • Grasa fecal normal • Volumen inferior a 1 L al día • pH fecal bajo (<5) • Na+ en heces <70 meq/L • Medición de niveles de laxantes

  21. DIARREA INFLAMATORIA • Hematoquezia • sangre oculta en heces • Dolor abdominal • Fiebre • Pérdida de peso • Leucocitos fecales y lactoferrina fecal

  22. DIARREA SECRETORA • Gap osmótico normal • Diarrea de gran volumen • 1,000-1,500 g • Persiste con el ayuno

  23. Producida por: • Inhibición de la absorción • Estimulación de secreción • Ambos mecanismos • lo común

  24. Tumores productores:

  25. Abuso de laxantes • Adenoma velloso gigante • Malabsorción biliar idiopática • Colitis linfocítica • Colitis por colagenopatía

  26. MALABSORCIÓN • Disminuye con el ayuno • Gap osmolar aumentado • Aumento en la grasa fecal • 10 g en 24 hrs • Deficiencia de vitaminas liposolubles • Pérdida de peso

  27. Causas:

  28. Esteatorrea: • Evacuaciones pálidas • Grasosas • Voluminosas • Mal olorosas • Pérdida de peso a pesar de adecuada ingesta • Otros como anorexia, flatulencia, distensión y meteorismo

  29. MOTORA • Aumento del peristaltismo intestinal con reducción del tiempo de contacto

  30. Enfermedad sistémica • Cirugía abdominal previa • Reducción del peristaltismo intestinal • Sobrecrecimiento bacteriano • Esclerodermia • Gastropatía diabética • Pseudoobstrucción intestinal

  31. FUNCIONAL Evacuaciones inconsistentes o líquidas • Sin dolor • Ocurren al menos en el 75% de las evacuaciones • Durante 3 meses

  32. Diarrea Crónica Medicamentos Laxantes Infecciones Intolerancia a la Lactosa Prueba de tolerancia a la lactosa • Gap Osmótico Fecal • Grasa Fecal • Leucocitos Fecales • Sangre Oculta en Heces Respuesta al ayuno • Gap Osmótico < 50 • Grasa fecal negativa • Leucocitos negativos • Sangre oculta en heces negativo • sin cambios con el ayuno • Leucocitos fecales positivos • Sangre oculta en heces positiva • Gap Osmótico >50 • Grasa fecal positiva • Menor diarrea con ayuno • Mala Absorción / • Osmótica • Anormalidad Mucosa: Biopsia • Insuficiencia pancreática: • CPRE • secretina • Sobrecrecimiento Bacteriano: Xilosa C14 • Niveles Hormonales Colonoscopia • Colestiramina Inflamatoria Endoscopia Secretora

  33. TRATAMIENTO GENERAL • Reposición de líquidos y electrolitos • Tratamiento sintomático • Tratamiento específico

  34. Lácteos • Grasas • Proteínas • Fibra • Cafeína • Alcohol • Edulcorantes • Vitaminas • Probióticos

  35. Lactobacillusacidophilus • LactobacilluscaseiShirota • Lactobacillusfermentum • Lactobacilluscasei • Lactobacilluscrispatus • Lactobacillusreuteri • Lactobacillusrhamnosus • Lactobacillusplantarum • Lactobacillusbulgaricus • Lactobacilluscellobiosus • Lactobacilluscurvatus • Lactobacilluslactiscremoris • Lactobacillus GG • Bifidobacterias • Bifidobacteriumlongum • Bifidobacteriaadolescentis • Bifidobacteriaanimalis • Bifidobacteriainfantis • Bifidobacteriabifidum • Streptococcussalivaris • Streptococcusfaecium • Streptococcusdiacetylactis • Streptococcusintermedius • Saccharomycesboulardii

  36. Opioides • Loperamida • Codeína • Difenoxilato y atropina • Colestiramina • Clonidina • Antisecretores • Subsalicilato de bismuto • Somatostatina • Octreótido

  37. Ciprofloxacino • 500 mg cada 12 hrs • Ofloxacino • 400 mg cada 12 hrs • Norfloxacino • 400 mg cada 12 hrs • Levofloxacino • 500 mg cada 12 hrs • Durante 5 a 7 días

  38. CUADROS ESPECÍFICOS

  39. INGESTIÓN DE SUSTANCIAS OSMÓTICAS • Antiácidos con magnesio • Laxantes • magnesio • lactulosa • fosfatos • Sorbitol • endulzante utilizado en chicles, dulces y medicamentos

  40. INTOLERANCIA A LA LACTOSA • Deficiencia de disacaridasa • común • Debe ser considerada en todo paciente con diarrea crónica • 75% de pacientes no blancos • 25% de pacientes blancos

More Related