הנשמה מיכאנית

1. הנשמה מיכאנית Medical ventilator Amedical ventilatormay be defined as an automatic machine designed to דינה גלר ביה"ס לסיעוד בני ציון

2. נושאי ההרצאה • מטרות ואינדיקציות להנשמה • אי ספיקה נשימתית ( איוורורית/ חימצונית( • הכרת הטובוס • סוגים ושיטות של הנשמה • עקרונות הטיפול בחולה המונשם ומרכיבי הטיפול • סיבוכי הנשמה • גמילה מהנשמה

6. מטרות עיקריות בנשמה • לשפר תחלופת גזים ולהשיב את ה-PH לנורמה. • לשפר אוורור האלוואולרי וחמצון ריאתי • להקל את עבודת הנשימה.

7. אינדיקציות להנשמה • PCO2>50mmHg • PaO2< 70mmHg עם חמצן 100% • R/R > 30-40/min • PH< 7.28 • חולה תשוש • נתיב אוויר לא מוגן ( שיעול, gag)

8. מצבים רפואיים המצריכים הנשמה. • אי ספיקה נשימתית חריפה (חימצונית, איוורורית) • הנשמת יתר במצבים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. • שאיפת חומרים כימיים. • אי ספיקה קרדיווסקולארית קשה. • פגיעה בעצבוב שרירי הנשימה • שמירה על נתיב אוויר. • ניתוחים גדולים, חולים בעלי משקל עודף, מעשנים כבדים • פגיעה במנגנון השיעול (ניקוז הפרשות)

9. אי ספיקה נשימתית איוורורית הגדרה- מצב בו החולה אינו מסוגל לסלק PCO2 דרך מערכת הנשימה והתוצאה, התפתחות - חמצת נשימתית( MV נמוך) המדד לאי ספיקה אוורורית - רמה גבוהה של CO2בדם. אוורור לקוי = היפרקפניאה

10. מצבים קליניים • חסימת דרכי האוויר. • מחלות ריאה חסימתיות. • ירידה ביכולת התרחבות בית החזה (שברים,כוויות קיפוסקוליוזיס) • פגם נוירומוסקולריים - ניוון שרירים. • דיכוי של מרכז הנשימה-אירועים מוחיים, גידולים, תרופות, חבלות.

11. אי ספיקה נשימתית חימצונית • קושי בחמצון דם העורקי לערכי הנורמה. • הפרעה בדיפוזיה או ביחס ונטילציה/ פרפוזיה • מדד מעבדתי - ירידה בסטורציה וב- PaO2

12. מצבים קליניים • דלקת ריאות • בצקת ריאות.( לבבית / לא לבבית) • פיברוזיס ריאתי. • חמצת מטבולית ( הרעלות, אי ספיקת כליות קטואצידוזיס , אובדן בסיס) • ירידה בפרפוזיה גם ריאתית • ירידה בהמוגלובין.

13. קליניקה • טכיפניאה. • נשימות מהירות ושטחיות. • אי שקט פסיכו מוטורי. • בלבול. • שימוש בשרירי עזר. • הזעה. • טכיקרדיה. • כחלון

14. סוגי הנשמה מכאנית • הנשמת לחץ- בשיטה זו הלחץ הוא המדד הקבוע המכשיר מזרים אוויר לריאות בלחץ שנקבע.) עד 35 ס"מ מים) • הנשמת נפח- בשיטה זו הנפח הוא המדד הקבוע. המכשיר מזרים אוויר לריאות עד לנפח שנקבע ׁ • הנשמה עפ"י זמן – אינספריום מסתיים בתום הזמן שנקבע שימושי בהנשמת פגים וילודים

15. שיטות הנשמה • CMV-controlled mandatory v • IMV-intermittent mandatory V • SIMV-sinchronized IMV • CPAP-continue positive airway pressure • BIPAP- NPPV • NPV - הנשמה בלחץ שלילי

16. PEEP • POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE מצב בו נשאר לחץ חיובי בסוף הנשיפה. הלחץ באלוויאולות נשאר חיובי. שומר על אלוואולות פתוחות מונע תמט והחמצון משתפר.

17. PEEP • ניתן כתוספת לכל סוג הנשמה • תמיכה באקספיריום • מעלה basline airway pressure – הלחץ הבסיסי ממנו מתחיל האינספיריום • משפר חימצון ללא תוספת ב- Fio2 • נמדד בס"מ מים

18. יתרונות ה- PEEP • שומר על נפח פנים אלוואולרי • מונע תמט, פותח אלוויאולות לא יציבות • מעלה FRCfunctional residual capacity ( קיבולת שארית פונקציונאלית ) • מקטין intra pulmonary shunt • מפחית בעבודת שרירי הנשימה

19. PEEP: POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE

20. חסרונות ה- PEEP • מעלה לחץ תוך ריאתי וסכנה לברוטראומה • סכנה לאי יציבות המודינמית • התווית נגד – פניאומוטורקס • שימוש זהיר בהיפוולמיה

21. עקרונות הפעלת מנשם מכשיר נפח לחץ נפח – משלים נפח נשימה שהחולה אינו מסוגל להעלות נדרש – מאייד , מספק לחות. פילטר גוף חימום לאוויר הנשאף קובעים – נפח נשימה קצב ריכוז החמצן

22. צורות הנשמה CMV Controled mechanical ventilation שיטת הנשמה מבוקרת. בלחץ חיובי. שליטה מלאה בהנשמה בנפח ובקצב. המטופל אינו משתתף בתהליך הנשימה. יעילה לחולים: שאינם נושמים ספונטנית שאינם ערים בצורך בקצב נשימה מסוים חסרונות: אי נוחות. צורך במתן הרגעה ומשתקי שרירים סיכון בעת ניתוק

23. CONTROLLED MANDATRY VENTILATION

24. IMV Intermitted mandatory ventilation • מאפשרת נשימה עצמונית בנוסף למספר ההנשמות שנקבעו. • בעת שהחולה מנסה לשאוף אוויר, במערכת נפתח שסתום המאפשר לו לקחת את האוויר ממאגר מועשר בנפח שנקבע

25. SIMV שיטת הנשמה נפוצה תיאום וסינכרוניזציה בין ההנשמות ע"י המכשיר ונשימה עצמונית של המטופל. • בגמילה מהנשמה מבוקרת. • גמילה הדרגתית, הפחתת מס' נשימות. יתרונות: יכולת לנשימה ספונטנית ללא הפרעה של המנשם • גמילה נוחה מהנשמה מלאכותית • יכולת לנשימה ספונטנית בכישלון המכשיר

26. Pressure Support Ventilation הנשמה נתמכת לחץ • שיטה העוזרת להקטין את עבודת הנשימה. חולה עם טובוס משקיע עבודה בהכנסת אוויר • התמיכה מתבצעת רק לגבי נשימות ספונטניות • באינספיריום - ייתן זרימת אוויר בלחץ שנקבע • מתאים לפני אקסטובציה יתרון : ניתן לשלב את PSV עם SIMV חסרון: בהפסקת נשימה, המכשיר לא יגיב ותגרם תת-הנשמה

27. CPAP • שיטת הנשמה מסוג לחץ. • באמצעות מסיכה או טובוס. • החולה נושם ספונטאנית ונתמך ע"י לחצים המסייעים לו בעבודת הנשימה • לחצים חיוביים באינספיריום ובאקספיריום (PEEP ) • משמשת כשיטת גמילה מהנשמה

28. ההחלטה להנשים • קליניקה • ערכים מוחלטים של PH;PaCO2;PaO2 • קצב השינוי בערכים הנ"ל • המחלה הנוכחית ורקע רפואי.

29. ניטור וטיפול במערכות גוף אחרות ניטור וטיפול עפ"י מערכות הגוף: נוירולוגית. קרדיווסקולארית. שתן- מאזן נוזלים עיכול. עור. שלד ושרירים. מניעת זיהומים

30. חשיפה לזיהומים חולה הזקוק לסיוע נשימתי -בסיכון גבוה לרכישת זיהומים • מחלות כלליות קשות, תנגודת גוף ירודה • טיפול אנטיביוטי / כימוטרפי / סארואידים • כל יום בהנשמה מעלה סיכוי לזיהום נרכש • חשיפה לזיהומים צולבים CROSS INFECTION • הכנסת צנתר קנה - פעולה פולשנית

31. מחייב שמירה על כללי אספטיקה בטיפול בחולה המונשם * רחצת ידיים, שימוש בכפפות וסינר * טיפול בחולה בשיטת הפקדה * שאיבת הפרשות בצורה סטרילית

32. חשוב!!! • בכל מקרה שלא ניתן לפתור בעיית חולה – מנשם מייד!! לנתק את החולה מהמנשם ולהנשים באמבו עם חמצן + רזרבואר עד לפתרון הבעיה