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哈佛大学医学院 陈 常中 2012 年 11 月 Mark.chen@empowerstats Changzhong_chen@dfci.harvard

流行病学分析思路. 哈佛大学医学院 陈 常中 2012 年 11 月 Mark.chen@empowerstats.com Changzhong_chen@dfci.harvard.edu. 明确的目的： 检验假设. 假设. 现有 数据. 数据 分析. 课题 设计. 假设. 资料 收集. 资料 提取. 实例讨论. 明确的假设. 在一篇文章里只说一件事. ……

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哈佛大学医学院 陈 常中 2012 年 11 月 Mark.chen@empowerstats Changzhong_chen@dfci.harvard

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Presentation Transcript

  1. 流行病学分析思路 哈佛大学医学院 陈常中 2012年11月 Mark.chen@empowerstats.com Changzhong_chen@dfci.harvard.edu

  2. 明确的目的：检验假设 假设 现有 数据 数据 分析 课题 设计 假设 资料 收集 资料 提取

  3. 实例讨论 明确的假设

  4. 在一篇文章里只说一件事 …… Methods: …… to investigate 1652 mother-infant pairs ……. Cord blood concentrations of Mn, birth weight, birth length, head circumference and NBNA (Neonatal Behavioral Neurological Assessments) were tested……. Results: …….. High level group (≥75th percentile, ) of Mn was associated with lower birth length and lower NBNA scores…… Mn was the only factor inversely correlated with NBNA ……, important contribution factors for Mn exposure were ……. Occupation ……

  5. 科研假设 肥胖 高血压

  6. 要回答的问题： X对Y 有没有独立作用？ 独立作用的大小到底是多少？ • X与Y 之间是什么样的关系？ • X对Y有没有作用？ • 什么因素影响X与Y 之间的关系？影响X对Y的作用？

  7. 如何提高论文的科学价值：比较下面这些结论 4.在控制了其它因素作用下，体重指数每增加1kg/m2，收缩压增加1mmHg，95%可信区间：0.7-1.3mmHg 1.胖子与瘦子两组相比，收缩压有显著差别，P<0.005 2.体重指数与收缩压非常显著相关，P<0.0001 3.体重指数每增加1kg/m2，收缩压增加0.01mmHg，95%可信区间：0.007-0.013mmHg，P<0.00001

  8. 给出回归系数，即危险因素作用（效应）的大小，用多元回归方程能得出“独立作用”的大小给出回归系数，即危险因素作用（效应）的大小，用多元回归方程能得出“独立作用”的大小 • 可以替代 t检验 / 方差分析 /卡方检验等 回归方程 原来你也能做我的工作，不会抢我的饭碗吧？哈哈！

  9. 文献中的回归分析应用 http://dx.doi.org/10.1016/j.envres.2012.11.002

  10. 分析流程 I、人群描述 IV、多元模型： 模型比较，调整与控制 危险因素作用大小的确定 • II、单因素分析： • 曲线拟合，线性模型，分段模型 • III、分层分析： • 混杂、交互作用

  11. 数据信息中的“亮点” • 非直线性的关系：阈值效应与饱和效应 （实例分析 I) • 交互作用（效应修饰因子） • （实例分析 II）

  12. Yu, et al.Environmen. Res. 2012.11.002

  13. 阈值效应与饱和效应 我今天前3小时工作，后1小时机器坏了休息，还按4小时计算我每小时产出。也好，以后我每干3小时都可以休息1小时！哈哈…！ X对Y的作用有没有分段效应呢？

  14. ACEI与叶酸联用降低心脑血管事件19% JAMA. 2008 May 7;299(17):2027-36 hcy.cnkme.com

  15. 交互作用 让我跟F小姐搭档，比跟M先生搭档，我的产出要高出一倍，这个糊涂的领导怎么就看不出来呢？ 哪些因素会影响所分析的X对Y的作用呢？

  16. 论文中要明确的问题 没有偏性？ 没有混杂？

  17. DDE 与 自然流产研究 • 病例：第一次怀孕结局为自然流产 • 对照：第一次怀孕结局为活产， 无自然流产史 • 测血清 DDE 水平 活产 ——〉哺乳 ——〉排泄 DDE Ann Epidemiol 2001; 11(7):491-496

  18. 混杂 找个“替罪羊”还不容易，就栽赃给“他”吧？没人能查出来！ 哪个才是真正的危险因素？

  19. Am J Epidemiol 2001;153:1206–12. Science News: 2001 June 20

  20. 调整与控制 Y= β0 + β1*X1+ β2*X2+ β3*X3+ β4*X4+ …… 既然你做的不计了，那就把你的加到我身上吧，这样我的业绩就更高了，嘿嘿！ 可不能把你干的坏事算到我的头上！哈哈！ X对Y的作用有没有包含其它因素的作用在内呢？

  21. 结局变量: Y2β（95%CI ） p 值

  22. 多因素回归方程的比较 方程三 方程一 方程二

  23. 研究人群 适合用来检验你的假设吗？ 分层分析实例讨论

  24. 例：被动吸烟与痛经关系 被动吸烟---〉是否痛经 跟踪387妇女，1492个月经周期 Environmental Health Perspectives. November 2000; 108(11):1019-22.

  25. 被动吸烟 与 痛经 你如何下结论？ 下一步怎么做？

  26. 没有痛经史妇女中：被动吸烟与痛经 趋势检验: OR=1.4, P<=0.03

  27. 检验 X Y 无X （X=0） (A) X + f + d  Y (B) a + b + c Y (C) d + e + f Y 有X （X=1） (A) X + f + d  Y (B) a + b + c Y (C) d + e + f Y • 通路 （A）存在吗？ 如果每个人都没有 d，… ？ 如果每个人都有 a、 b 、 c, … ？

  28. 要回答的问题： X对Y 有没有独立作用？ 独立作用的大小到底是多少？ • X与Y 之间是什么样的关系？ • X对Y有没有作用？ • 什么因素影响X与Y 之间的关系？影响X对Y的作用？

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