Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji – İmmünoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 16 Ağustos 2013 Doç. Dr. Metin Aydoğan

2. Vaka • 6,5 yaş, erkek • Yakınması : Öksürük, hırıltı, nefes darlığı • 3 kez bronşit atağı (son ikisi son yıl içinde) • Üç yaşından beri devam eden öksürük • Gecenin ilerleyen saatlerinde ve sabaha karşı nöbet tarzında ve kuru öksürük • Egzersizle öksürükleri artıyor • Öksürüğü gündüz haftada 4-6 gün • Ayda gece 4-5 defa gün • Ventolin tedavisi yakınmaları azalmış Annede astım mevcut

3. Vaka • DSS:40/dk, SaO2: %92 • İnterkostal çekilme mevcut • Eksprium uzun, sibilan ronküs • Yaş Normal hız • <2 ay <60/dak • 2-12 ay <50/dak • 1-5 yaş <40/dak • 6-8 yaş <30/dak

4. Vaka • IgE. 121 kU/l • Eozinofil: %5 • Cilt testi: Ev tozu akarları Df(+), Dp(+) • PA akciğer grafisi: Normal • SFT • FEV1: %90 • Reversibilite (%13) mevcut

5. Acil servise akut atakla başvuran hastadabeş yaş altı çocuklarda tanı için • • >3 veya son 6 ayda >1 sistemik steroid gerektiren hışıltı atak VE • En az bir (Major) risk faktörü • Parental astım öyküsü • Atopik egzema • Aeroallerjen duyarlılığı • Veya en az iki (Minör) risk faktörü • Rinit • Eozinofili • Besin allerjisi • Soğuk algınlığı dışı nedenlerle tetiklenen wheezing

6. Tedavi öncesinde astımın ağırlığın derecelendirilmesi (>5 yaş)

7. Vaka • DSS:40/dk, SaO2: %92 • İnterkostal çekilme mevcut • Eksprium uzun, sibilan ronküs • Yaş Normal hız • <2 ay <60/dak • 2-12 ay <50/dak • 1-5 yaş <40/dak • 6-8 yaş <30/dak

8. Akut Atakda Nelere Dikkat Edelim?

9. Ağır Astım için Risk Faktörleri için neleri sorgulayalım • Entübasyon ve mekanik ventilasyon gerektirmiş ağır astım atağı geçirme öyküsü, • Son bir yılda astım nedeni ile acil servise başvuru ya da hastaneye yatırılma ihtiyacı, • Oral kortikosteroidlerin halen kullanılması ya da kullanımın yeni bırakılmış olması, • Aşırı β2 agonist kullanımı (özellikle bir ayda 1 kutudan fazla salbutamol inhaler ), • Yoğun ikili ya da üçlü astım ilaçları kullanımı, • Sedatif kullanımı, • Psikiyatrik hastalık ya da psikososyal bozukluk, • Tedaviye uyumsuzluk

10. Tetkik olarak neler isteyelim • PA Akciğer grafisi • Daha önce bilmediğimiz ilk kez karşılaştığımız her astım tanılı hastada isteyelim • Tek taraflı veya lokal bulgusu olan hastalarda isteyelim • Ataş (>39C) ve toksik görünen her hastada isteyelim • SaO2<%90 (ağır atak derecesi) olana hastalarda isteyelim

11. Tetkik olarak neler isteyelim • Hemogram: Rutin istenmeye gerek yok • Ateş >39C ve toksik olan hastada istenebilir

12. Tetkik olarak neler isteyelim • Kan gazı: Rutin istenmemeli • SaO2 <%90 ise alınmalıdır

13. Tetkik olarak neler isteyelim • Biyokimya: Rutin istenmeye gerek yok

14. Astım Akut Atak Tedavisi

15. Akut Atakta Önerilmeyenler(GINA 2012) • Mukolitikler kontraendikedir • Her atakta rutin antibiotik başlanmamalı • Göğüs fizyoterapisi kontrendikedir • Adrenalin kullanılmaz • Antihistaminik önerilmez • Sedatif kullanılmaz • Aşırı sıvı verilmesinden kaçınılmalıdır

16. Hastanın acil servisdeki seyri • Hasta orta atak olarak kabul edildi • 1 doz ventolin nebül ve O2 verildi • Prednol 16 mg tb 2 tb(32 mg) verildi • Bir saat sonunda hastanın bulguları gerilediği için atrovent verilmesi gerekmedi

17. Tedaviye yanıtın önemi • Üç doz ventolin ile düzelen bir olgu daha ön planda astımla uyumlu olarak düşündürmeli

18. Taburcu ederken nelere dikkat edelim -Dispnesi olmamalı -Dinleme bulguları geçmiş yada çok az kalmış olmalı -Saturasyonu > %95 olmalı

19. Evde • 7 gün ventolin 4-6X1 devam etmeli • 3-5 gün prednol almaya devam etmeli • Daha önce tanısı yoksa hastanın profilaktik astım tedavisi ve tetkikler için 7 gün sonra kontrol planlanmalı