WADY POSTAWY KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM
POSTAWA CZŁOWIEKA UŁAD CIAŁA W POZYCJI STOJACEJ: -ZWYKŁA (HABITUALNA, SWOBODNA , NAWYKOWA) RZECZYWISTA POSTAWA CZŁOWIEKA ZALEŻY GŁÓWNIE OD UKSZTAŁTOWANIA KRĘGOSŁUPA; INDYWIDUALNA CECHA CZŁOWIEKA -”BACZNA” CZYNNIE POPRAWIONA PRZEZ NAPIĘCIE ODPOWIEDNICH GRUP MIĘŚNIOWYCH
WADA POSTAWY WYRAŹNE ODCHYLENIE OD POSTAWY ZWYKŁEJ DAJĄCE SIĘ SKORYGOWAĆ CZYNNIE LUB BIERNIE BĄDŹ COFAJĄCE SIĘ W CZASIE NATURALNEGO PRZEBIEGU WZROSTU
KRĘGOSŁUP • BOCZNE WYGIĘCIE KRĘGOSŁUPA W CZĘŚCI PIERSIOWO-LĘDŹWIOWEJ LUB LĘDŹWIOWEJ W STRONĘ LEWĄ NIEZWYKLE RZADKO W PRAWĄ • KLINICZNIE: -POGŁĘBIENIE TALII -TEST ADAMSA -ASYMETRIA USTAWIENIA ŁOPATEK -ASYMETRIA BARKÓW
KRĘGOSŁUP • PLECY OKRĄGŁE- DORSUM ROTUNDUM • PLECY WKLĘSŁE- DORSUM CONCAVUM • PLECY OKRĄGŁO-WKLĘSŁE –DORSUM ROTUNDO- CONCAVUM • BRAK WYGIĘĆ -DORSUM PLANUM
Ch.Scheuermanna • Zniekształcająca choroba grzbietu , wystepująca w okresie dojrzewania ,objawiająca się pogłębieniem kifozy piersiowej, okresowymi dolegliwościami bólowymi i typowym obrazem radiologicznym.
Etiologia • Nieznana • Scheuermann-jałowa martwica listewek granicznych • Schmorl-zmniejszona odporność chrzęstnych płytek granicznych umożliwiająca przebicie jądra miażdżystego w głąb trzonu • T.mechaniczna-dysproporcja pomiędzy odpornością tkanek rosnącego kręgosłupa a obciążeniami ze strony układu więzadłowo-mięśniowego
Rtg
Rtg
Norma: kąt kifozy(wg Stagnary) 37(20-50), kąt lordozy 50 st. Choroba >50 st.
Lokalizacja zmian • Im niższa tym obciążenie kręgów większe , a dolegliwości częstsze. • Dobrze tolerowane-Th4-Th0 najczęściej bezobjawowe. • Utrata harmonijnego układu wygięć strzałkowych Th10-L1 –bóle grzbietu,krzyża,karku.
Objawy kliniczne • Okres czynnościowy (I okres wg Brochera) -pogłębienie kifozy piersiowej, brak doleglwości bólowych, rtg(-). • Pełny rozwój choroby (II okres wg Brochera) - dalsze zwiększanie kifozy piersiowej, bóle grzbietu,rtg-sklinowacenie • Wiek dorosły (III okres wg Brochera)-deformacja nie postępuje, ale zmieniony kształt kręgów pozostaje, ograniczenie ruchomości,bóle grzbietu, krzyża.
Objawy kliniczne • Ból-zazwyczaj w okolicy przykręgosłupowej,poniżej szczytu kifozy , statyczny, pojawia się po długotrwałym staniu, siedzeniu, zmniejsza się po odpoczynku w pozycji leżącej • Obszar tkliwości i przeczulicy można często odnieść do określonego dermatomu • Nierzadko współwystepuje ból krzyża
Objawy kliniczne • Miejscowe zagięcie linii wyrostków kolczystych • Skrócenie mm.kulszowo-goleniowych(w skłonie) • Odstawanie dolnych kątów łopatek • Skrócenie mm.zginaczy stawu biodrowego (test Thomasa) • U ok. 1/2 skolioza
Różnicowanie • Plecy okrągłe (brak typowych zmian rtg) • Zmiany wrodzone • Kifozy pourazowe • Zapalenie krążka międzykręgowego (poczatkowo brak pogłębienia kifozy)
Leczenie nieoperacyjne • Systematyczne ćwiczenie wyprostne z zablokowaniem kręgosłupa lędźwiowego • Sport –polecane pływanie, siatkówka, lekka atletyka • Odradzane-podnoszenie ciężarów, zapasy, wioślarstwo, kajakarstwo, kolarstwo
Leczenie gorsetowe • Metoda lyońska : (dorastający ze sztywną deformacją) -usunięcie przykurczu zgięciowego w stawach biodrowych,skrócenie mięsni piersiowych i kulszowo-goleniowych -ćwiczenia rozluźniające kręgosłup, autowyciąg, ćw.wyprostne i wzmacniające prostownik grzbietu -jedno-lub kilkakrotne założenie gorsetu gipsowego z intensywną kontynuacją ćwiczeń -ostateczny gorset plastikowy reklinujący oraz kontynuacja ćwiczeń
Leczenie gorsetowe • Gorset Milwaukee (młodsi chorzy z korektywną kifozą): -hiperkorekcja (kifoza ok.20 stp.) -przed ukończeniem wzrastania kręgosłupa (Risser<3) -wiek kostny <15 lat chłopcy ; <13 lat dziewczęta -pkty kostnienia listewek granicznych nie powinny łączyć się z trzonem -całodobowe noszenie przez 12-18 m-cy -stopniowe odstawianie (na noc przez rok)
Leczenie operacyjne • Wskazania względne -lokalizacja piersiowo-lędźwiowa -dolegliwości bólowe -znaczna wartość kifozy >60-70st. -sklinowacenie trzonów >10 st. -brak akceptacji własnej sylwetki
KOLANA KOŚLAWE • OD 0 DO 10 STP MIĘDZY NOWORODKIEM A 2-3 LETNIM DZIECKIEM • SPONTANICZE ZMNIEJSZANIE SIĘ DO 7 RŻ DO7-8 ST. • ZWYKLE MNIEJSZA OD 8 CM • KOSLAWOŚĆ >12 ST. (>10CM) MOŻE BYĆ WSKAZANIEM DO KOREKCJI OPERACYJNEJ
POSTĘPOWANIE W WADACH POSTAWY • ĆWICZENIA RUCHOWE • BRAK OGRANICZEŃ CO DO SPORTU • NAJLEPSZE PŁYWANIE • OBUWIE PROFILAKTYCZNE • WKŁADKI • OBCAS THOMASA
