中世ヨーロッパにおけるペストの流行 1347-1351

1. 黒死病 （pest、plague） 1347年10月に中央アジアからイタリアのメッシーナに上陸。毛皮についていたノミが媒介（？）。　1348年にはアルプス以北のヨーロッパにも伝播。 14世紀末まで3回の大流行と多くの小流行を繰り返し、猛威を振るった。 当時のヨーロッパ人口の1/3から2/3、約2,000万から3,000万人が死亡したと推定されている。 中世ヨーロッパにおけるペストの流行 1347-1351 死亡率：　観察集団において特定疾病で死亡する割合。通常は10万人当りで表す。 1350 1351以降 1349後期 1351 1349前期 1348中期 1347

4. 死の舞踏（Michael Wolgemut画、1493年） 北里柴三郎とYersin A.が発見し、ペスト菌はPasteur L.にちなんでPasteurellapestisと命名されたが、1967年になってYersinia pestisと改名された。 ペスト菌の発見は、黒死病から500年後（1894年）のことであるが、病原体が判らなくても、今日でも通用する蔓延防止対策が講じられてきた。　　検疫、隔離、外出や集会の禁止、・・・

5. 東ローマ帝国、 541～542年 14世紀ヨーロッパ 雲南省、1855年～

6. 腺ペスト

7. Bubo：　横痃（よこね）。鼡径部等における１個以上のリンパ節の炎症腫脹、化膿性の融合塊をいう。通常、化膿して膿を排出する。Bubo：　横痃（よこね）。鼡径部等における１個以上のリンパ節の炎症腫脹、化膿性の融合塊をいう。通常、化膿して膿を排出する。

8. 指の血管で異常な凝固を起こしたペスト性敗血症指の血管で異常な凝固を起こしたペスト性敗血症 ノミが咬んだ部位のペスト菌による潰瘍化 抹消血管の破綻による出血と凝固によって、全身が黒い痣（アザ）だらけになって死亡する。 「黒死病」という名前の由来になった。

9. ヒトの腕で血液を吸っているノミ 血を吸ったネズミノミ （Xenopsylla cheopis） ネズミを吸血するこのノミは、雌雄にかかわらず、ペストを伝播する。

11. 肺ペスト 腺ペストを発症している人が二次的に肺に菌が回って発病し、又はその患者の咳によって飛散したペスト菌を吸い込んで発病する。気管支炎や肺炎をおこして血痰を出し、呼吸困難となり2～3日で死亡する。 ペスト患者の胸部Ｘ線写真 現在は、WHO等の活動により、アフリカ諸国の流行も腺ペストで押さえられており、肺ペストに至る例は少ない。 ただし、生物兵器として空中散布する国際テロが懸念されており、米国CDCはそのための教材を作成している。 両側性の進行性ペスト

12. 血液中のYersinia pestisのWayson 染色。 安全ピン（safety pin）状を呈した形状に注意。

13. 蛍光抗体法によるYersinia pestisの検出。 肺の全域が発色している。

14. ペストの故郷は中央アジア ★ 「黒死病」はシルクロードを通って移動した 現在も世界各地で発生している 国際テロの重要な武器（生物兵器）とみなされている

15. 致命率：　発病者の15人に一人が死ぬことは、重大なのか、それほどのことではないのか？致命率：　発病者の15人に一人が死ぬことは、重大なのか、それほどのことではないのか？ 年平均 患者数：　2557名 死者数：　　190名 致命率：　　7.4％ 6000 5000 4000 ：死亡数 ：生残数 3000 2000 1000 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 ペスト：　世界における近年の発生状況

16. 6000 年平均患者数 アフリカ：2085名 　　アメリカ： 109名 　　アジア ： 363名 「地域的偏り」を生む要因：　生物学的、化学的、物理学的、社会的（政治、経済、文化・・・） 5000 4000 3000 2000 ：Africa ：Americas 1000 ：Asia 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 ペスト：　各地域における患者数の推移

17. ペスト：　世界における近年の発生状況 1989～2003年、上段：患者数、下段：死者数 1989 1995 2001 2002 2003 平均致命率 421 54 30 0 425 49 876 103 2560 123 115 3 186 11 2861 137 2557 165 12 0 102 10 2671 175 1822 171 4 0 99 6 1925 177 2091 180 1 0 26 2 2118 182 2085 161 109 6 363 22 2557 190 アフリカ 地域 7.74 5.50 6.13 7.42 アメリカ 地域 日本では大正以降発生はないが、米国は？ アジア 地域 全世界 致命率の差は、流行株の病原性ではなく、医療水準と関わっている。

18. 米国では、New MexicoやArizonaなどの南西部の州で発生が続いており、Prairie dogs が主要な感染源となっている。 症例数 1 2～5 6～10 11～15 16～20 21以上 Centers for Disease Control and Prevention（疫病管理予防センター）

19. 地リス 未特定 プレリードッグ ネコ モリリス ウサギ 複数種 岩リス

20. ペストから回復し、顎下リンパ節が腫脹している猫ペストから回復し、顎下リンパ節が腫脹している猫 米国では、ネコから感染した人の症例は、1977年に初めて確認された。それ以来、25人の症例が感染ネコへの暴露と関連している。これらの中で、7人は獣医師またはその補助者であり、5人は原発性肺ペストであった。 ネコから人間への感染 ●　咬傷または引っかき傷 ●　感染性滲出物（膿やかさぶたなど）との直接接触 ●　感染性呼吸性飛沫（クシャミ、咳）の吸入

21. 家ネコのペスト症の病型 Edison, 1991 不明の大半は、ペスト性敗血症 と推定された。 不明 （29％） 腺ペスト （53％） ペスト性敗血症 （8％） 肺ペスト （10％）

22. イヌはペスト菌に感染し、それに対する抗体を作る。時として、イヌは臨床徴候を示し、接触感染のリスクとなり得る病巣を形成する。イヌはペスト菌に感染し、それに対する抗体を作る。時として、イヌは臨床徴候を示し、接触感染のリスクとなり得る病巣を形成する。 顎下リンパ節が 腫脹した犬 イヌは、人間への感染源になったことが一度もないが、イヌがもたらす最大の脅威は、Y. pestisが感染したノミや、ネズミまたはウサギの死骸を居住環境に運んで来ることである。

23. 死亡した地リス（Ground Squirrel） 地リスは現時点では８亜属に分類されているそうです。 Subgenus: Callospermophilus, Colobotis, Ictidomys, Otospermophilus, Poliocitellus, Spermophilus, Urocitellus, Xerospermophilus

24. 流行地では、 斃死動物を含めて、 調査活動が行われている。