Insuffisance rénale aiguë

1. Insuffisance rénale aiguë

2. Différents problèmes • Diagnostic • Étiologie • Nouveau-né • Nourrisson • Grand enfant • Traitement

3. Diagnostic – 1 • Définitions : • Insuffisance rénale aiguë organique • Atteinte parenchymateuse • Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle • Pathologie « pré –rénale » • Insuffisance rénale aiguë à diurèse conservée • Insuffisance rénale aiguë oligoanurique • Eliminer un obstacle +++

4. Examen Clinique • Eléments évocateurs : • Altération de l’état général • Pâleur, asthénie • Céphalées • Examen clinique : • Poids, pouls, TA, FR • Diurèse • Signes spécifiques : diarrhée, purpura, • Interrogatoire : • ATCD • Prise de médicaments : AINS, antibiotiques,…

5. Examens paracliniques - 1 • Biologie : • Sang • Ionogramme sanguin, azotémie, créatininémie, calcémie, phosphorémie, protidémie, • NFS • Bilan de coagulation • Groupage phénotypé • Urines • Iono Urinaire, urée et créatinine urinaire • Protéinurie ? • Hématurie ?

6. Examens paracliniques - 2 • Radiographie du thorax : • Aspect de surcharge ? • ECG • Echographie rénale +++ • Taille des reins ? • Aspect des reins ? • Uropathie ? • Thrombose vasculaire ?

7. Examens paracliniques - 3 • Autres examens fonction de l’étiologie suspectée : • ECBU • Hémoculture • Sérologies bactériennes et virales • Bilan immunologique… • ….

8. Diagnostic étiologique - Nouveau-né • Souffrance fœtale aiguë reins de choc thrombose veine rénale thrombose artère rénale • Décompensation d’une uropathie ou néphropathie de découverte anté-natale • Maladie polykystique • Valves de l’urèthre postérieur • …

9. Diagnostic étiologique - Nourrisson • IRA fonctionnelle : • Déshydratation aiguë du nourrisson • Diarrhée • Etat de choc (infectieux) • Perte de poids • Hypotension artérielle • Collapsus • Peut devenir organique en l’absence de correction de la déshydratation ou si l’état de choc persiste

10. Diagnostic étiologique - Nourrisson • IRA organique • Cause la plus fréquente : Syndrome hémolytique et urémique • Anémie, thrombopénie • Insuffisance rénale aiguë • HTA • Atteinte neurologique, digestive, … • Infection par E.Coli entéropathogène • Dialyse dans 50% des cas • Autres causes plus rares : toxiques, glomérulonéphrites,…

11. Diagnostic étiologique - Enfant • IRA fonctionnelle • Rein de choc : déshydratation aiguë, choc séptique,… • IRA organique : • Atteinte glomérulaire : • Glomérulonéophrite aiguë : • Maladie de Berger, purpura rhumatoïde • Lupus, autres vascularites • Glomérulonéphrite rapidement progressive • GNA post infectieuse • Présence d’un syndrome néphritique : • HTA • Insuffisance rénale • protéinurie

12. Diagnostic étiologique - Enfant • IRA organique : • Néphrite tubulo-interstitielle aiguë • Médicamenteuse • Antibiotique • AINS • Paracétamol • …. • Infectieuse • Autres ….

13. Traitement – 1 • Surveillance ++ • Bilan entrée – sortie • Entrée : perfusion, boisson, alimentation, médicaments • Sorties : diurèse, digestive, pertes insensibles • Pouls, TA, diurèse, poids

14. Traitement - 2 • IRA fonctionnelle : • Remplissage avec serum salé iso, albumine à 4% ou macromolécules • Utilisation du furosémide (lasilix) ensuite pour « rétablir » la diurèse • Utilisation d’amines vasopressive (dobutamine, dopamine, adrénaline,..)

15. Traitement - 3 • IRA organique : diurèse conservée ou non ? • Si oligoanurie risques de : • HTA menaçante • OAP • Hyperkaliémie • Atytention aux apports de potassium et de sodium • Traitement : • Antihypertenseur : per os (calcium bloqueur) ou IV, diurétiques • Résine échangeuse : Kayexalate ou calcium Sorbistérit • Dialyse

16. Traitement - 4 • Dialyse en aiguë chez l’enfant • Dialyse péritonéale • Cathéter de Tenchkoff • Avec ou sans machine de DP • Hémodialyse • Sur KT sous-clavier ou jugulaire • Hémofiltration • Hémodiafiltration