1 / 40

Normaltrykkshydrocephalus

Normaltrykkshydrocephalus. Internundervisning geriatrisk avdeling 25.02.19. Normaltrykkshydrocephalus. Første gang beskrevet i 1965 av Adams et al Forstørrede ventrikler Normalt CSF-trykk Symptomtriade Gangforstyrrelse Demens Urininkontinens Hydrocephalus = overskudd av væske i hjernen

rwright
Télécharger la présentation

Normaltrykkshydrocephalus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Normaltrykkshydrocephalus Internundervisning geriatrisk avdeling 25.02.19

  2. Normaltrykkshydrocephalus • Første gang beskrevet i 1965 av Adams et al • Forstørrede ventrikler • Normalt CSF-trykk • Symptomtriade • Gangforstyrrelse • Demens • Urininkontinens • Hydrocephalus = overskudd av væske i hjernen • Kommuniserende

  3. Primær versus sekundær • Primær = idiopatisk • Sekundær • Meningitt • Traume • Subarachnoidalblødning

  4. Disposisjon • Epidemiologi • Patofysiologi • Symptomer • Diagnostikk • Utredning i OUS • Behandling

  5. Usikkert hvor klok man blir…

  6. Epidemiologi • En stor studie i Norge fant kraftig økning i insidens med økende alder: • 3.3 per 100,000 i aldersgruppen 50 to 59 år • 49.3 per 100,000 i aldersgruppen 60 to 69 år • 181.7 per 100,000 i aldersgruppen 70 to 79 år

  7. Patofysiologi

  8. Cerebrovaskulær sykdom • Man mener at iNPH-pasienter har høyere enn forventet prevalens og grad av periventrikulære hvitsubstansforandringer på MR • Det er økt insidens av vaskulære risikofaktorer blant iNPH-pasienter • En teori er at kronisk periventrikulæriskemi gir nedsatt compliance i ventrikkelveggen og gradvis ventrikkelforstørrelse som følge av fluktuasjoner i ICP. • En annen teori er at periventrikulæriskemi kan gi lokalt økt venøs motstand og dermed redusert CSF-absorpsjon og ventrikkelforstørrelse

  9. Nedsatt CSF-absorpsjon • Mange studier har vist god korrelasjon mellom nedsatt CSF-absorpsjon og utkomme ved shunt-kirurgi • Autopsy-funn har vist at pasienter med NPH oftere enn hos andre har fortykning av arachnoidea og at dette kan være bidragende til dårligere absorpsjon

  10. Økt sentralvenøst trykk • En studie (20 pasienter) fant at pasienter med iNPH hyppigere enn andre hadde retrograd flow i v.jugularisinternaifmValsalva-manøver. • En teori er at det er svikt i veneklaffene i jugularisveneneog at dette kan gi økt sentralvenøst trykk og nedsatt CSF-absorpsjon sekundært til det

  11. Nevrodegenerativ sykdom • Noen blir senere diagnostisert med nevrodegenrativ sykdom eller har tegn til begge deler • En teori er at nevrodegenerativ patologi spiller en rolle i utviklingen av ventrikkelforstørrelsen

  12. Episodisk forhøyet CSF-trykk

  13. Symptomer Gangforstyrrelser Adams triade Kognitiv svikt Urininkontinens

  14. Gangmønster • Gange • Magnetisk • Bredbaset med korte steg • Armsving er som regel bevart • Hesitasjon ved start og sving • Fotposisjon • Ofte økt utrotasjon

  15. Gangforstyrrelse • Hvorfor gangen påvirkes er ikke fullt ut forstått • En tidlig hypotese var at forstørrelse av ventriklene førte til kompresjon av øvre motonevronfibre som passerte i den mediale delen av coronaradiata. • Nyere studier har vist at pyramidebanene trolig ikke er involvert, men at det heller er snakk om subkortikal motorisk kontroll som er påvirket

  16. Kognisjon • Subkortikalt og frontalt mønster • Nedsatt psykomotorisk tempo • Nedsatt oppmerksomhet • Nedsatt eksekutive funksjon • Apati

  17. Inkontinens • Økt frekvens og urgency sees ofte tidlig • Deretter økende grad av inkontinens • Fekal inkontinens er svært sjeldent • Enkelte urodynamiske studier har funnet hyperaktiv blære

  18. Gradering av symptomer Forskjellige NPH-skalaer

  19. Diagnostikk • Amerikansk-Europeiske retningslinjer fra 2005 • Japanske retningslinjer fra 2012

  20. Diagnosekriterier(amerikanskeuropeiske retningslinjer 2005)Skiller mellom sannsynlig, mulig og usannsynlig iNPH

  21. Diagnosekriterier (japanske retningslinjer 2012)

  22. Begge ser på: • Anamnese • Klinikk (gangmønster, kognisjon, inkontinens), • Bildediagnostikk av hjernen • Fysiologiske tester (CSF-åpningstrykkk 7-24.5 cm H2O) • Men har noe ulike kriterier innenfor disse • Skiller mellom sannsynlig, mulig og usannsynlig NPH

  23. MR-funn • MR-bildene vurderes etter følgende • Ventrikulomegali via Evans indeks • Callosum-vinkel • DESH

  24. Evans index • Ratio av maksimal vidde av frontaljhornene på lateralventirkelen og den maksimale indre diameter av skallen målt på samme nivå i aksiale MR- eller CT-bilder • Ansees som en nyttig markør på ventrikkelvolum • Normal Evans indeks er < 0.3, men ofte høyere hos eldre. • Er en grov markør

  25. Callosum-vinkel • Pasienter med iNPH har mindre vinkel enn normale kontroller og de med ventrikulomegali som følge av atrofi • Typisk vinkel på 100-120 grader normalt, mens det ved iNPH er mellom 50-80 og noen ganger enda mindre

  26. Desh versus non-desh • DESH = DisproportionatelyEnlargedSubaracnoidspaceHydrocephalus

  27. DESH-tegn

  28. Funksjonelle bildeundersøkelser • Funksjonelle bildeundersøkelser (SPECT, PET, cisternografi) er ikke anbefalt som rutineundersøkelser som ledd i utredning av iNPH

  29. Tilleggsundersøkelser • Tappetest • Tappes 40 ml i en seanse • Extended lumbardrainage • Tappes 7-10 ml/t i 3 dager • Pulstatilt hjernetrykk • ICP målt gjennom døgnet, ser på trykkbølegamplituder • Infusjonstest • Finnes ikke noen konsensus om hvilken tilleggsundersøkelse som bør velges

  30. Utredning i OUS • Alle pasienter utredes ved samarbeid mellom nevrokirurgisk avdeling RH og Hukommelsesklinikken • Alle med såkalt ”possibleiNPH” får tilbud om utredning/behandling

  31. Behandling • Shuntkirurgi

  32. Diagnostiske kriterier for shunt • ”PossibleiNPH” basert på Amerikansk-Europeiske retningslinjer • MR-funn forenlig med iNPH • Ventrikulomegali med Evans indeks > 0.3 • DESH-tegn • Callosal-vinkel > 40 grader • Funn ved ICP: MWA > 4 mmHg i gjennomsnitt over natt og >5 mmHg i minimum 10% av måletiden • MWA = mean ICP wave amplitude (uttrykk for intrakraniell compliance)

  33. Virker det?

  34. Fra FHIs oversikt:

  35. Oppfølging

  36. Konklusjon • Epidemiologi • Patofysiologi • Diagnostikk • Behandling Vet ikke

More Related