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慢性非传染性疾病防治 理论与实践

慢性非传染性疾病防治 理论与实践. 中国疾病预防控制中心主任 北京大学公共卫生学院教授. 李立明. 主要内容. 慢性非传染性疾病的现状 慢性非传染性疾病防治的理论认识 慢性非传染性疾病防治的实践 我国慢性非传染性疾病防治面临的问题 本次全国慢病工作会议的任务. 慢性非传染性疾病 现 状. 慢性非传染性疾病的现状. 全球健康问题 慢病已成为我国重要的公共卫生问题.

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慢性非传染性疾病防治 理论与实践

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Presentation Transcript

  1. 慢性非传染性疾病防治理论与实践 中国疾病预防控制中心主任 北京大学公共卫生学院教授 李立明

  2. 主要内容 • 慢性非传染性疾病的现状 • 慢性非传染性疾病防治的理论认识 • 慢性非传染性疾病防治的实践 • 我国慢性非传染性疾病防治面临的问题 • 本次全国慢病工作会议的任务

  3. 慢性非传染性疾病现 状

  4. 慢性非传染性疾病的现状 • 全球健康问题 • 慢病已成为我国重要的公共卫生问题

  5. 1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由NCD造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。 第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告

  6. 全球健康问题在变化 • 流行病学研究显示 NCD在双重疾病负担中已超过传染病 在发展中国家同样如此

  7. NCD影响变化 • 22000年： • 死因构成 60%NCD • 疾病负担 43%NCD • NCD死亡 79%在发展中国家 • 22020年： • 死因构成 73% NCD • 疾病负担 60% NCD

  8. 主要死因构成 发达国家 发展中国家 Group1:Communicable Group2:NCD Group3:Injuries

  9. 2000年全球各地区疾病负担（DALY） DALY = Disability adjusted life-year % 75 50 非传染性疾病s 伤害 25 传染性疾病， 妇女及围产期死亡， 营养不良 非洲 东地中海 东南亚 西太 美洲 欧洲

  10. NCD已成为我国重要公共卫生问题 • 死亡构成的首位 • 疾病负担的主要原因 • 威胁劳动力人口健康的重要疾病 • 造成医疗费用上涨的主要原因 • 危险因素水平持续升高 • 慢病发病死亡呈上升趋势

  11. 我国死因构成的首位 1954－1998年中国城市各类死亡及构成变化趋势 损伤和中毒 其他 慢性非传染性疾病 传染、妇幼疾病 资料来源：全国卫生统计年报资料

  12. 顺位 城市 农村 1 肿瘤 呼吸系病 2 脑血管病 脑血管病 3 心脏病 肿瘤 4 呼吸系病 心血管疾病 5 损伤和中毒 损伤和中毒 NCD是我国死因构成的首位 2001年我国死因顺位 资料来源：全国卫生统计年报资料

  13. NCD是今后我国居民的主要疾病负担 疾病负担排序

  14. NCD是今后我国居民的主要疾病负担 几种慢性病的经济负担 资料来源:1998年第二次全国卫生服务分析报告

  15. 1990年与2020年疾病负担顺位

  16. NCD是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题 YPLL排序 慢性病造成“ 早卒”占全国YPLL的63%

  17. NCD 威胁劳动力人口健康 慢性病死亡年龄构成 慢性病患病年龄构成 COPD 患病年龄构成 COPD 死亡年龄构成 资料来源:1998 年全国疾病监测哨点资料

  18. NCD 威胁劳动力人口健康 恶性肿瘤死亡年龄构成 恶性肿瘤患病年龄构成 心血管疾病死亡年龄构成 心血管疾病患病年龄构成 资料来源:1998 年全国疾病监测哨点资料

  19. 造成医疗费用无限制上涨的主要原因 • 1998年我国县及县以上医院住院费用肿瘤为128亿元、循环系统疾病为97亿元、糖尿病为24亿元。 • 1990年世界银行测算疾病负担（DALY），我国传染性疾病男女分别为118和133，慢性非传染性疾病分别为610和588。

  20. 影响我国居民生活质量的主要疾病 • 身残，劳动力丧失 • 智残，劳动力素质下降 • 跨代影响，成人患病影响对子女的抚养和知识的传授 • 因病致贫、因病返贫

  21. 中国NCD患病率与死亡率呈总体上升趋势 • 1995年，374.5万人因冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病四种疾病死亡，较1985年增长 35.5% • 1957年和1998年死亡率(1/10万)比较 1957年 1998年 恶性肿瘤 37.2 147.2 心脏病 47.6 114.8 脑血管病 39.3 149.5

  22. 全球健康问题在变化 • 生活方式改变 烟草消耗增加 膳食结构迅速改变 体力活动减少 酒精消耗增加 肥胖、糖尿病、高血压在世界各地增加

  23. 全球吸烟情况

  24. 中国目前已成为世界上最大的烟草消费国 • 烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上 • 烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升 • 96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄比84年第一次调查均提前3岁

  25. 中国烟草生产及销售情况 资料来源:中国烟草发展报告

  26. 我国1984 和 1996年的吸烟状况 Year 1984 1996 增长 总吸烟率 33.88% 37.62% 3.74% (年龄>15岁) 初始吸烟年龄 23 20 3 日吸烟数 13 15 2

  27. 1952~1978: 年增长率为 5.3% 饮酒 预计2000年将达 4726. 24万吨 中国酒年销售量统计 1982~1989: 年增长率为 13.3% 1990~1995: 年增长率为 13.1%

  28. ↑ 5.8→7.0 ↑ 0.4→1.1 ↑ 37.8→44.6 ↑ 6.5→8.5 ↓ 7.7→10.1 ↑ 2.0→2.5 ↑ 5.2→5.5 Very low Very low Very low Cooking oil Aquatic product Milk Beef and mutton 城市 农村 ↗ 2.6→2.7 ↗ 1.7→1.9 ↑ 7.6→11.3 ↗ 2.7→3.4 ↓ 30.0→22.0 ↑ 7.2→8.9 ↑ 0.5→1.4 ↑ 23.5→23.9 ↓ 152.9 → 106.7 → 172.5 → 173.0 ↓ 117.9→71.1 ↘ 250.3→245.5 Egg Fruit Bird Sugar Vegetable Pork Grain 中国居民饮食结构变化 重庆市城市和农村居民1991年 和1997年食物消费量的比较(kg/年·人)

  29. 动物性食品的消费 (kg/capita/yr) 资料来源:国家统计局 1952-2000

  30. Overweight: BMI≥25kg/m2 Obesity: BMI ≥30kg/m2 The prevalence of overweight 18.28% 超重率 18.28% The prevalence of obesity 2.48% 肥胖率 2.48% In Chinese population aged 20+ 在中国20岁以上人群中 Overweight 240 million 超重 2.4亿人 Obesity more than 30 million 肥胖 超过3000万人

  31. 人口结构在变化 • 人口学改变 老龄化

  32. 1999 中国: 1.26 亿 亚洲: 3.14 亿 全球: 5.93 亿 2050 中国: 4.10 亿 亚洲: 12.4 亿 全球: 19.7 亿

  33. 老年人口变化

  34. 1950~2050 world population Population size Proportion of senile(%) 2000~2050 China population The secular change of population size

  35. 慢性非传染性疾病防治理 论 认 识

  36. 慢性非传染性疾病防治的理论认识 • 我国对NCD的防治的理论认识 • WHO对NCD防治的理论认识

  37. 社区慢病综合防治的理论认识（1） • 慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。 1、WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是4.5倍 2、慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因 3、慢病造成的疾病负担将会从1990年的47.4％上升为68.7％

  38. 社区慢病综合防治的理论认识（2） • 我国慢病形势严峻，而且来势凶猛，将是21世纪面临的最主要的疾病负担和社会经济发展负担。 1、全国死因统计前十位死亡原因中，70％的死亡为慢病致死，由慢病导致的早卒占全国YPLL的63％ 2、以心脑、肿瘤和糖尿病为代表的慢性病其发病、死亡均呈明显上升趋势 3、因病致残，因病致贫现象十分严重 4、慢病医疗费用的上涨是卫生总费用迅速攀升的主要原因。1994年全国慢病治疗费用为419亿，2000年将高达1216亿，攀升了近3倍 5、我国社会经济与人口学发展将使慢病上升成为可能

  39. 社区慢病综合防治的理论认识（3） • 慢病的国内外病因研究证实，是一组以社会生活方式因素致病为主的疾病。因此，预防是完全可能的 1、现代病因学研究：生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素 2、慢病的主要危险因素是：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺少体育锻炼、超重、精神紧张、环境污染、高血压、高血脂 3、实践证明，预防是可行的

  40. 社区慢病综合防治的理论认识（4） • 社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳选择 1、慢病流行特点决定开展社区干预是慢病防治的最佳途径 2、综合防治最符合成本效益原则 3、中央卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策支持 4、卫生观念的转变为社区慢病创造了时机 5、卫Ⅶ健康促进项目为社区慢病防治提供了借鉴的经验

  41. WHO对NCD防治的理论认识 • 严重疾病负担研究(1996) • NCD的专题世界卫生报告(1997) • 全球NCD预防控制策略(2000) • 全球膳食和体力活动策略(2000) • 2002年世界卫生报告—健康的影响因素

  42. 慢病防治策略 1、1999年10月完成的WHO西太区慢病防治策略 （1）建立慢病预防和控制的联盟以支持慢 病防治的倡导、实施和资源流通 （2）发展国家政策和方案，提高发展和贯 彻国家政策和方案的能力

  43. 强有力的政策承诺和支持 • 慢病防治的政府关注焦点 • 部门间的协调机制 • 国家和城市卫生规划的统一 • 认真研究有关政策的制定并按照部门来协调，包括部门内和部门间的决策、立法和财政措施，用以支持健康生活方式的促进、有利环境的发展和慢病的防治。

  44. 评估和监测慢病、主要危险因素及健康需求 • 建议并帮助社区实施预防及自我保健活动 • 提供健康教育及生活方式咨询 • 发现高危人群，比如采用胸部检查/宫颈筛查，并且提供预防保健措施 • 实施诸如控烟、减少高脂肪和盐的摄入、减少酒精的摄入、体育锻炼及减重的计划 • 早期诊断并治疗高血压/糖尿病

  45. （3）发展慢病监测 （4）加强一级预防：预防控制第一阶 段的危险因素 （5）发展综合的、以社区为基础的干 预计划

  46. （6）加强初级卫生保健系统中慢病的 预防控制 • 重新定义PHC工作人员的作用，在国家初级保健策略中完善慢病的预防控制； • 为PHC工作人员提供医学和预防保健的培训，包括患者教育和咨询方面的技能 • 发展指导方针

  47. 通过各种形式的教育和培训，在治疗和预防医学，尤其是流行病学和慢病监测、健康促进、以证据为基础的预防控制慢病的实践通过各种形式的教育和培训，在治疗和预防医学，尤其是流行病学和慢病监测、健康促进、以证据为基础的预防控制慢病的实践 • 通过与教育部门的合作，发展合适的技术指导并将其纳入医学和护理院校的课程之中 • 支持有关慢病的一些重大问题，特别是有关加强评价能力方面问题的流行病学和卫生系统的研究

  48. （7）发展二、三级预防以控制确定的糖尿病及其并发症（7）发展二、三级预防以控制确定的糖尿病及其并发症 （8）建立并加强国家预防控制慢病的能力 （9）通过应用现代交流技术加强地区和国家慢病的数据库和网络建设，定期支持公众意识、健康教育、技 术合作和信息交流。

  49. 慢性非传染性疾病防治实 践

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