Teacher : 唐加步

1. Teacher :唐加步

2. 实 习 十 二 第九章 消化系统疾病(三)

3. 实习目的 • 掌握胃溃疡的大体类型及组织学类型 • 掌握消化管癌的大体类型和组织学类型

4. 实习内容 1.大体标本: D0801，D0809-0815 2.切片观察: Q0801 慢性胃溃疡 Q0805 结肠粘液性癌

5. 实习内容 3.示教: S0805印戒细胞（结肠粘液癌）

6. 大 体 标 本 观 察

7. D0801胃消化性溃疡

8. 胃穿孔 D0801胃消化性溃疡(局部放大)

9. 鉴别点: 形态 大小 边缘 深度 底部 周围粘膜

10. 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 皿状或火山口状 大小直径＜2cm 直径＞2cm 深度 较深,常低于 较浅,常高于周围黏膜 周围黏膜 边缘 整齐，不隆起 不整齐，常隆起 底部 较平坦 凹凸不平,坏死、出血明显 周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥大 粘膜

11. 注意： 消化道肿瘤的大体形态 • 溃疡型： • 蕈伞型： • 浸润型： 髓质型食管癌 缩窄型食管癌 隆起型结肠癌 胶样型结肠癌

12. AD0809蕈伞型胃癌

13. AD0810 隆起息肉型结肠癌

14. BD0811食道癌（溃疡型）

15. CD0812胃癌（溃疡型）

16. CD0812胃癌（溃疡型） 局部放大

17. AD0812胃癌（溃疡型）

18. CD0813食道癌（缩窄型）

19. 提问:食道癌好发部位? CD0813食道癌（缩窄型）

20. BD0813食道癌（缩窄型）

21. AD0814胃癌（浸润型）

22. CD0814胃癌（浸润型）

23. CD0814胃癌（浸润型） 局部放大

24. BD0815结肠癌（浸润型）

25. CD0815结肠癌（浸润型）

26. CD0815结肠癌（浸润型）

27. 结肠癌（胶样型）

28. 结肠癌（胶样型）

29. 病 理 切 片 观 察

30. Q0801 慢性胃溃疡 • 胃溃疡的概念 • 与正常胃粘膜相对应，如何找到胃溃疡病变 所在 • 胃溃疡的病变组成如何： • 炎性渗出物 • 坏死组织 • 肉芽组织 • 瘢痕组织

31. 正常胃粘膜

32. Q0801 慢性胃溃疡

33. Q0801慢性胃溃疡

34. Q0801 慢性胃溃疡溃疡底-- 由内至外可分为四层 炎性渗出层 坏死组织层 肉芽组织层 瘢痕层

35. Q0801 慢性胃溃疡(炎性渗出层)

36. Q0801 慢性胃溃疡(肉芽组织层)

37. 增殖性动脉内膜炎

38. Q0805 结肠粘液性癌 • 如何找到肿瘤组织（呈腺管状/巢状分布）？ • 本例肿瘤为何来源于结肠粘液腺细胞 （同型性如何）？ • 特别注意： • 本例肿瘤（包括组织结构和细胞形态）异型性？ • 本例肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ • 本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？

39. Q0805 结肠粘液性癌(HE×100)

40. Q0805 结肠粘液性癌(HE×400)

41. Q0805粘液湖（结肠粘液癌）

42. S0805印戒细胞（结肠粘液癌）

43. 实习总结 • 区别良、恶性溃疡的病变特点 • 区别门脉性肝硬化和坏死后性 • 肝硬化的病变特点 • 掌握肝癌的大体及镜下分型 • 掌握慢活肝 肝硬化 肝癌 • 病变发生发展的过程

44. 病例讨论 • 患者陈某，男，52岁。半年前发现右上腹有拳头大肿块，隐痛、进行性消瘦、贫血、乏力等症状入院。病人患乙型病毒性肝炎多年 • B超检查：腹水1500ml，肝脏稍缩小，表面密布直径不超过1cm的小结节，肝右叶见一直径7.5cm的球形阴影 • 肺部X线:发现两肺多个圆形阴影，直径约0.8cm-1.5cm • 两天前突然呕血800ml，抢救无效死亡

45. 再 见