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心房复极波段 的检测和临床应用

心房复极波段 的检测和临床应用. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 鲁 端. 一、 概 述. 在体表心电图中，心房复极波段 (ARWS) 的振幅最小，正常窦性心律时 , 部分波段又被接踵而至的 QRS-T 波群掩盖，使其检测和应用增添了较大困难。. 一、 概 述. 1908 年 , Hering 等在蛙和狗实验心电图中首次发现心房复极波段； 1918 年 , Boden 等在人体心电图中首次描述了心房复极波段； 1925 年 , Sprague 等首次进行了心房复极波段研究报道 * 。. Ⅰ Ⅱ Ⅲ.

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心房复极波段 的检测和临床应用

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Presentation Transcript

  1. 心房复极波段的检测和临床应用 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 鲁 端

  2. 一、概 述 在体表心电图中，心房复极波段(ARWS)的振幅最小，正常窦性心律时,部分波段又被接踵而至的QRS-T波群掩盖，使其检测和应用增添了较大困难。

  3. 一、概 述 • 1908年,Hering等在蛙和狗实验心电图中首次发现心房复极波段； • 1918年, Boden等在人体心电图中首次描述了心房复极波段； • 1925年,Sprague等首次进行了心房复极波段研究报道*。

  4. Ⅰ Ⅱ Ⅲ 图1 男性,24岁,急性心肌炎,高度A-VB,可见心房复极波。 (引自Sprague等. 1925)

  5. 二、ARWS的发生机制 P波方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立（向上），而aVR导联倒置（向下），Ⅲ、aVL、V1～V3导联可呈双向、低平或倒置 Ta波方向 Ⅰ、Ⅱ、 aVF、 V4～V6 导联倒置 和压低， 而aVR导 联直立和 抬高，其 余导联可 倒置、直 立或双向 图2 心房最早除极和复极的心电图影象 (ECGI） (引自Wang等,2009 )

  6. 三、 ARWS的检测指标

  7. 三、 ARWS的检测指标 Ⅱ PJq 图3 增幅法检测ARWS

  8. 三、 ARWS的检测指标 Ⅱ V1 PJ Tae PJ Tae Ta波peak Ta波peak 图4 Ta波的检测方法

  9. 四、 ARW的参考范围

  10. 四、 ARWS的正常参考范围

  11. 五、ARWS的临床应用 1 房颤组和非房颤组ARWS特征 • 1. 心房颤动的发生机制研究 (引自Holnqvist等 2009)

  12. 五、ARWS的临床应用 • 1. 心房颤动的发生机制研究 图6 25例慢性房颤电复律后右房ERP (引自Pandozi等. 1998)

  13. 五、ARWS的临床应用 慢性房颤电复律后4周右心房ERP延长* • 1. 心房颤动的发生机制研究 (引自Pandozi等 1998)

  14. 五、ARWS的临床应用 • 2. 抗心律失常药物的电药理作用研究 部分抗心律失常药物的电药理研究 (引自Debbas等. 1999) 1

  15. 五、ARWS的临床应用 • 3. 甄别运动试验的假阳性 图6 运动试验的圆周形弧线现象 (引自Schamroth. 1975)

  16. 五、ARWS的临床应用 • 3. 甄别运动试验的假阳性 图7 圆周形弧线现象 (引自Luna. 1993)

  17. 五、ARWS的临床应用 • 3. 甄别运动试验的假阳性

  18. 五、ARWS的临床应用 • 3. 甄别运动试验的假阳性 图8 不同类型P-R段压低现象

  19. 五、ARWS的临床应用 • 3. 甄别运动试验的假阳性 图9 运动试验真阳性(左)和假阳性(右) (引自Sapin等. 1995)

  20. 五、ARWS的临床应用 • 4. 辅助诊断急性心房心肌梗死 • 心房梗死于1925年首次在尸检中得到证实，在较大样本急性心肌梗死的尸检中，约7.3%～17%伴有心房梗死*。其心电图特征: • (1)在窦性P波振幅正常时，P-R段水平型抬高≥0.05mV或压 低≥0.08～0.12mV ，其发生率分为8%和16% *； • (2)可出现P波形态异常，如呈“M”形”、“W”形或房性q波等； • (3)心律失常发生率高（可达70%），尤以房性心律失常多 见(Af发生率可高达43%)，另可发生房室传导阻滞等； • (4)多伴发于急性下壁和/或后壁心肌梗死，但偶可单独发生。

  21. Ⅱ 图10 急性心房梗死和下壁心肌梗死心电图 (引自Luna. 1993和Schamroth.1975)

  22. 五、ARWS的临床应用 • 5. 辅助诊断急性心包炎： • 1973年，Spodic等首次较详尽地报道了急性心包炎可引起心房复极段（P-R段）下移，在临床确诊的连续50例急性心包炎患者中，41例（82%）有明显P-R段移位* 。其发生机制与心包下心房心肌损伤、炎症等相关，具有较高的特异性和早期诊断价值。但仍需与心房梗死、心包肿瘤、心脏损伤后综合征（包括心包填塞）、心包积气、心肌炎、心肌病、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭等鉴别。

  23. Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 图11 男性,30岁,急性心包炎*。

  24. 急性心包炎与急性心房梗死的鉴别诊断

  25. 急性心包炎与急性心房梗死的鉴别诊断

  26. 五、ARWS的临床应用 • 6.其他应用 • (1)心房复极波（段）增大诱发异位心房激动 (图12,13) • (2)心房复极波引起Q-T间期延长假象(图14) • (3)继发性心房复极波等(图15) • (4)假性心房复极波(图16,17)

  27. 小 结 总之，心房复极波段能反映心房肌重要的生物电复极信息，至今对其认识仅仅初步拉开了帷幕,尚需各位同道进一步深入研究其变化规律、发生机制及临床应用价值。

  28. 谢谢!

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