СУЧАСНЕ ЛІКУВАННЯ ПЕРЕДЧАСНОЇ ЕЯКУЛЯЦІЇ Львівський національний медичний університет

1. СУЧАСНЕ ЛІКУВАННЯ ПЕРЕДЧАСНОЇ ЕЯКУЛЯЦІЇ Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького кафедра урології Шуляк О.В., Воробець Д.З.

2. Сексуальна дисфункція – фактор стресового навантаження для пацієнта, що негативно впливає на якість життя та взаємини [NIH Consensus Conference. Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence // JAMA. – 1993. – V.270. – P.83-90.]

3. Передчасна еякуляція – нездатність контролювати еякуляцію протягом “достатнього” часу для проведення статевого акту Хоча не існує загальноприйнятого визначення “достатнього” часу, деякі пацієнти не можуть стримувати еякуляцію після кількох фрикцій [Rowald D.L., Cooper S.E., Schneider M. Defining premature ejaculation for experimental and clinical investigations // Arch. Sex. Behav. – 2001. – V.30,№3. – P.235-253.]

4. В нормі статевий акт триває більше однієї хвилини[Colpi G., Weidner W., Jungwirth A et al. EAU Guidelines on ejaculatory dysfunction // Eur. Urol. – 2004. – V.46. – P.555-558.] EPA – ejaculatio praecox absolutae– еякуляція настає при менш ніж 20-ти фрикціях EPR – ejaculatio praecox relativae – еякуляція настає під час статевого акту при більш ніж 30-ти фрикціях EAP – ejaculatio anteportae – еякуляція відбувається до введення статевого члена [Kohn F.M. Premature orgasm in the male // MMW Fortschr. Med. – 2003. – V.145.,№46. – P.29-30.]

5. фізіологічна EP істиннаEP психогенна (нейрогенна) (ураження нейробіологічної складової) органічна (ураження еякуляторної складової) після тривалої абстиненції, в результаті прийому стимуляторів (женьшень, елеутерокок, прозерин, секуренін та ін.) синдром хронічного тазового болю хронічний (колікуло)- простатит інфекційного ґенезу інші запальні захворюваннях уроґенітальної системи перенапруження страх спішка темпераментна партнерка

6. Наявність істинної передчасної еякуляції можна констатувати лише у випадку її персистенції протягом тривалого часу, не зважаючи на систематичне статеве життя! [EAU Guidelines on ejaculatory dysfunction // Eur. Urol. – 2004]

7. ретельний та детальний збір анамнезу: • - недостатній рівень знань фізіології статевої функції, що часто призводить до тяжких переживань та особистих трагедій • - страх невдачі при статевих зносинах, страх зараження венеричною хворобою, вагітності, почуття провини, фобії, пов’язані з хибними судженнями та переконаннями про норму та патологію статевої функції(в рамках дезінформаційної статевої дисфункції) • гальмування ерекційпередчасна еякуляція • Неодноразова передчасна еякуляція як правило важко переживається пацієнтом, так як призводить до дисгармонії статевого життя та сімейної дисгармонії в цілому [Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология. Учебное пособие. – М.: ПЕР, 2002. – 879 с] [Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин и его лечение. – Х: Основа, 1995. – 279 с.]

8. Якщо в пацієнта проблеми зі статевим життям, він про них скаже Надіюсь, лікар спитає...

9. - збір інфекційного та урологічного анамнезу (особливо даних за інфекцій, які передаються статевим шляхом) - базове урологічне обстеження пацієнта: обстеження простати та сім’яних міхурців per rectum мікроскопія секрету простати трансабдомінальна та трансректальна ультрасонографія простати при виявленні ознак запального процесу в урогенітальних органах необхідно встановити його етіологію: - бактеріологічний посів запального матеріалу на відповідні середовища - паралельно імуноферментна діагностика антитіл до підозрюваних інфекційних збудників - подальше підтвердження наявності та причетності інфекційного агента до запального процесу методом полімеразної ланцюгової реакції

10. труднощі у пошуку ефективних комплексних методів лікування передчасної еякуляції: • поліетіологічність • анатомо-фізіологічні ланки патогенезу • соціально-психологічні моменти • врахування парного характеру статевої функції

11. Серед рекомендованих Європейською асоціацією урологів препаратів етіотропної терапії передчасної еякуляції – селективні інгібітори зворотнього захоплення серотоніну [Colpi G., Weidner W., Jungwirth A et al. EAU Guidelines on ejaculatory dysfunction // Eur. Urol. – 2004. – V.46. – P.555-558.]

12. Метою даної роботи було вивчення ефективності препарату сертралін -Стимулотон (Egis) в комплексному лікуванні чоловіків з передчасною еякуляцією

13. об’єкт і методи дослідження • 57пацієнтів зі скаргами на передчасну еякуляцією,віком 20 - 43 років • анкетування за шкалою IIEF(міжнародний індекс еректильної функції) • оцінка тривожності за шкалоюСпілбергера-Ханіна • оцінка депресії за шкалоюГамільтона • сексологічнийта урологічнийанамнез, в тому числі анамнезІПСШ • урологічне обстеження: • пальцеве ректальне обстеження простати • мікроскопя секрету простати на наявність запального процесу • ультрасонографія простати • за показами – бактеріологічний посів секрету простати • - скрінінговий ІФА антитіл до TORCH інфекції • подальша ПЛР діагностикою відповідних збудників- уретроскопія простатичного відділу уретри • у сумнівних випадках

14. за етіологічним принципом пацієнтів розділено на 2 групи • група 1 (n=21) – пацієнти з основною скаргою на передчасну еякуляцію, що персистує при регулярному статевому житті 2,50,4 р/тиж. • - відсутність скарг, анамнезу, клініки, інструментальних та лабораторних даних наявності (колікуло-)простатиту або СХТБ, котрі мали патологічну фіксацію на сексуальній дисфункції, що супроводжувалось афективним компонентом у вигляді тривоги, страху невдачі, зниженого настрою, напруженими сумнівами • група 2 (n=36) – пацієнти з клінічно-верифікованим загостреним хронічним або в’яло-протікаючим запальним процесом простати/сім’яного горбика та скаргами на передчасну еякуляцію, а також афективним компонентом з астенодепресивною симптоматикою, при регулярному статевому житті 2,750,6 р/тиж

15. Базова терапія • рекомендація збільшити кількість статевих актів • рекомендація використовувати презервативи з анестетиком- аутогенне тренування з установкою на тривалий статевий акт • використання прийомів функціонального тренінгу • - Semans (1956) • - Masters, Johnson (1970) • - Pondelichova (1977) • - Kaplan (1974) • Пацієнтам групи 2, в залежності від збудників запального процесу та їх комбінації, призначалась антибактеріальна чи антипротозойна, а також протизапальна терапія відповідно до рекомендацій Європейської асоціації урологів [Guarner E. Lack of timing and ejaculatio praecox //Int. J. Psychoanal. Psychother. – 1983. – №.3. P.324-327] [Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология. Учебное пособие. – М.: ПЕР СЭ, 2002. – 879 с] [Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. et al. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections // Eur. Urol. – 2001. – V.40. – P.576-588.]

16. В залежності від проведеного додаткового лікування пацієнтів обох груп розділено на підгрупи Підгрупам 1.1 (9 пацієнтів) та 2.1 (13 пацієнтів) призначено традиційну терапію - тіоридазин по 20 мг за 1-2 год до очікуваного статевого акту; - курс внутрішньом’язевого введення 25% розчину магнію сульфату (5 мл) в поєднанні з 2% розчином новокаїну (5 мл) через день, № 10 Підгрупам1.2 (12 пацієнтів) та 2.2 (23 пацієнтів) призначено Стимулотон (Egis) у дозі 50 мг на добу в один прийом у будь-який час доби, незалежно від прийому їжі протягом 45 днів [Bartova D., Bouchal M. Thioridazine treatment of ejaculatio praecox //Act. Nerv. Super. – 1965. – V.7,№3. – Р.244-255.] [McMahon C.G. Treatment of premature ejaculation with sertraline hydrochloride // Int. J. Impot. Res. – 1998. – V.10,№3. – P.181-184.]

17. Результати Ефективність лікування (%) уроґенітальної інфекцій пацієнтів групи 2

18. Ефективність лікування чоловіків з передчасною еякуляцією через 3 місяці після закінчення медикаментозної терапії підрупа 1.1 підгрупа 1.2 підгрупа 2.1 підгрупа 2.2 лікування - до після до після до після до після середня тривалість ста-тевого акту, хв 1 0,68 4 0,62* 1 0,43 7 0,82* 2 0,36 5 1,21* 1 0,8 9 1,33* загальне покр-ащення сексу-альної ф-ї за шкалою IIEF, к-сть балів 2,3 4,8 3,4 5,1 зниження триво-жної симпто-матики за шкалою Гамільтона, % 44,4 46,2 66,7 65,2 побічні ефекти під час медика-ментозного лікування, % 11 0 15,4 4,3 ефективність лікування, чол./% 5/ 55,6 7/ 53,8 9/ 75,0 12/ 73,9 * різниця з показником до лікування вірогідна, Р<0,05

19. Загальна ефективність лікування передчасної еякуляції %

20. % рецидивів передчасної еякуляції через 6 місяців

21. Висновки 1.Результати дослідження вказують на необхідність диференційованих підходів у діагностиці еякуляторних розладів та комплексного лікування чоловіків з передчасною еякуляцією, з врахуванням медичних, психологічних, соціальних та психосоціальних аспектів проблеми. 2.Дане дослідження виявило значну ефективність Стимулотону (Egis) у комплексному лікуванні чоловіків з передчасною еякуляцією, що супроводжувалась афективною симптоматикою, порівняно з традиційними методами. 3. Враховуючи ефективність застосування, мінімум побічних ефектів, відсутність фізичної та психічної залежності, синдрому відміни, дане дослідження дозволяє рекомендувати Стимулотон (Egis) 50 мг/добу протягом 45 днів у комплексному лікуванні пацієнтів з передчасною еякуляцією.