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Rubéole

Rubéole. Rubéole. Épidémiologie Infection virale épidémique Virus ARN, genre Rubivirus, famille des Togaviridae Dite la « 3 ième maladie » des exanthèmes infantiles Transmission: Via sécrétions nasopharyngées et suspension dans l’air Via placenta vers le foetus

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Rubéole

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Presentation Transcript

  1. Rubéole

  2. Rubéole • Épidémiologie • Infection virale épidémique • Virus ARN, genre Rubivirus, famille des Togaviridae • Dite la « 3ième maladie » des exanthèmes infantiles • Transmission: • Via sécrétions nasopharyngées et suspension dans l’air • Via placenta vers le foetus • Maladie essentiellement bénigne et relativement rare • L’humain en est l’unique réservoir

  3. Sir Norman Gregg (1892-1966)Un ophtalmo avec de l’acuité! Éminent ophtalmologiste australien Démonstration que la rubéole est une des causes de cataracte Description du SRC Apport considérable dans le domaine de la tératologie

  4. Rubéole • Épidémiologie • RRO universel instauré dès 1983 • Un nombre moyen 5 300 (1971-1982) à moins de 30 cas déclarés par année (1998-2004). • Durée d’incubation: 14-21 jours • Contagiosité: 1-2 jours avant le début des symptômes jusqu’à 4 jours post-éruption • Maladie à déclaration obligatoire

  5. Rubéole • Manifestations cliniques • Incubation • Fièvre avec syndrome catarrhal mineur bref • Céphalées • Pharyngite • Hyperhémie conjonctivale légère • Adénopathies occipitales et cervicales postérieures • Après 48h, apparaît un exanthème! • Maculopapulaire non prurigineux • Progression céphalocaudale • D’abord morbilliforme, puis scarlatiniforme • Dure 3-5 jours • 25 à 50 % des cas de rubéole post-natale sont asymptomatiques ou atténués

  6. Rubéole • Manifestations cliniques • Subfébrile ou légère fièvre • EG préservé avec malaises minimes • L’exanthème prédomine au visage, aux régions fessières et lombaires • L’exanthème disparaît en 3-4 jours • Énanthème discret possible • Légère splénomégalie

  7. Rubéole • Complications • Arthralgies/arthrite • Surtout chez les ados et adultes • Thrombopénie transitoire • Risque hémorragique (1 sur 3000) • Plus rarement • Vasculite • Encéphalite • Anémie hémolytique • Syndrome de Guillain-Barré

  8. Rubéole • Investigation • Tableau clinique • FSC • Leucopénie maximale au jour 4 • Plasmocytose (5-10%) • Ascension des IgG spécifiques sur 2 semaines • 4 fois du titre N • Présence des IgM spécifiques • Culture virale/détection par PCR • Limité, infection congénitale présumée

  9. Rubéole • Traitement • Pas de traitement spécifique • Antipyrétique rarement nécessaire • La pierre angulaire du traitement est la prévention!

  10. Rubéole • Prévention • Exclusion stricte • Garderie, milieu scolaire ou professionnel • Isolement à l’hôpital • Précaution de base • Isolement de contact et respiratoire • Pour 7 jours post-éruption • Immunisation active • TOUT enfant devrait recevoir le RRO • Il est essentiel que toutes les filles soient vaccinées avant la puberté

  11. Le Syndrome de Rubéole Congénital (src)

  12. Syndrome de rubéole congénital • Définition • Enfants nés avec atteinte malformative et issus d’une mère ayant contracté la rubéole pendant la grossesse dans un contexte de séroconversion rubéolique • Critère diagnostique, 2 ou 3 des critères suivants: • Éruption cutané et/ou contage rubéoleux daté • Séroconversion des IgG • Taux significatif des IgM

  13. Syndrome de rubéole congénital • Généralités • 94 % des femmes enceintes sont protégées par des anticorps créé lors infection/vaccin • Embryopathie existe pendant les 10 premières semaines de grossesse • Une atteinte le 1er mois provoque 40 à 50 % de malformations, le 4ième mois seulement 4 % • Dr Norman Gregg répertorie quelques 78 cas de cataractes lors d’une épidémie de rubéole, en 1940

  14. SRC - Manifestations cliniquesMalformations Atteintes oculaires:Cataractes, glaucome, microphtalmie Cardiopathies:Canal artériel persistant, sténose branchiale de l’artère pulmonaire, CIA, CIV Surdité neurosensorielle Neuropathie:Microcéphalie avec arriération mentale, diplégie spastique Diabète insulino-dépendant Dysfonction thyroïdienne Affection neuro-dégénérative (panencéphalite)

  15. SRC - Manifestations CliniquesSymptômes généraux • Hypotrophie • Purpura thrombocytopénique • Anémie hémolytique • Ictère • Hépatosplénomégalie • Signes neurologiques: Méningo-encéphalite, trouble du comportement, convulsions • Adénopathie • Pneumonie • Le pronostic est sévère (1 décès sur 5 cas) et l’avenir psychomoteur est réservé

  16. Syndrome de rubéole congénital • Prévention • Précaution • Dosage IgG devrait être fait chez toute femme qui envisage un enfant • Si IgG insuffisant -> vaccin, attendre 3 mois • Si une femme enceinte est exposé, on doit confirmer ou infirmer le Dx. • Inter v.s. poursuite de grossesse • Immunoglobuline? • Dosage IgM et IgG?

  17. 5e maladie • Épidémiologie • Agent causal = Parvovirus B19 • Plusieurs manifestations cliniques, dont la 5e maladie ou érythème infectieux • Principale cible = Récepteur des progéniteurs de la lignée érythrocytaire donc ↓ réticulocytose et Hb modérée • Âge Scolaire : Pic 5 à 14 ans • Transmission: Voies respiratoires, trans-placentaire ou sang • Contagiosité = Faible durant prodrome (Ø après apparition éruption cutanée) • Ø isolement nécessaire

  18. 5e maladie • Manifestations cliniques • Incubation : 4 à 20 jours • Prodrome (10%) : 2 à 5 jrs • Fièvre faible • Prurit • Céphalée • Myalgies • Éruption cutanée • 1ère→ «Slapped cheek» : Durée4 jrs Plaques érythémateuses a/n joues, symétriques, bien délimitées, Ø région péri-orale, «aspect souffleté» en gifle

  19. 5e maladie • Manifestations cliniques • Éruption cutanée • 2e→ Érythème réticulé ou « en dentelle » : Durée 6 à 14 jrs • Début 2 jrs après 1ère éruption • Pathognomonique • Atteinte MSs et MIs : Surtout face ant. avant-bras et cuisses • Atteinte tronc inconstante • Bon E/G et Ø fièvre • Récurrences possibles ~ 3-4 sem., spontanée ou 2o stimuli physiques (chaleur, exercice, etc.)

  20. 5e maladie • Manifestations cliniques

  21. 5e maladie • Manifestations cliniques

  22. 5e maladie • Manifestations cliniques • Prurit, Arthralgie et/ou Arthrite • Chez enfants ♀ et ♂ et adolescentes • Associés ou non à une éruption cutanée • Polyarthralgies et Polyarthrites distales et symétriques • Mains, poignets, pieds et genoux (80%) • Évolution ~ semaines à mois et disparaît sans séquelle • Investigations • Diagnostic clinique • Dosage IgM spécifiques • Infection aigue ou récente • Présents à 14 jrs d’infection et ø après 3 mois

  23. 5e maladie • Investigations • Dosage IgG spécifiques • Infection ancienne • Présents 2 sem. après infection et persistent toute la vie • Traitement • Traitement symptomatique • Chez immunosupprimés → Plasma riche en Ac anti-Parvovirus ou Immunoglobulines spécifiques • Si crise aplasique → Concentrés érythrocytaires

  24. 5e maladie • Complications • Rares chez enfants en bonne santé Exemples: Hépatite, myocardite, méningite, encéphalite, neutropénie ou thrombopénie transitoires • Anémie persistante et crises aplasiques récidivantes chez enfants immunosupprimés ou avec des désordres hémolytiques sous-jacents • Femme enceinte • Peu de risque de contracter virus et de le transmettre au fœtus • Ø effet tératogène connu • Risques d’anasarque foeto-placentaire (<10%), mort fœtale ou d’avortement spontané • Suivre croissance fœtale avec échographies sériées

  25. Roséole • Épidémiologie • Plusieurs noms : Exanthème subit, «sudden rash» ou 6e maladie… • Agent causal = Virus Herpès 6B (HHV-6B) ou parfois Herpès 7 (HHV-7) • Très fréquente (80% de séroconversion avant 1 an) • Maladie bénigne → Souvent asx • Âge : 3 à 24 mois (type 6B) et plus de 3 ans (type 7) • Transmission : Salive (souvent par la famille) • Contagiosité faible • Ø isolement nécessaire

  26. Roséole • Manifestations cliniques • Tableau typique dans 25% des cas • Incubation : 5 à 15 jrs (moy.12 jrs) • Prodrome → Durée 3 jrs • Hyperthermie subite (> 39oC) • Bon état général • Légers symptômes • Anorexie et Vo (1-2x) • Irritabilité • Rhinorrhée et toux • Adénopathies occipitales

  27. Roséole • Manifestations cliniques • Éruption cutanée → Durée 48hrs • Apparition dans les 24h après défervescence rapide • Macules roses pâles, forme d’amande, séparées par intervalles de peau saine • Distribution : Front, Cou et Tronc (ø aux membres)

  28. Roséole • Manifestations cliniques

  29. Roséole • Manifestions cliniques

  30. Roséole • Investigations • Diagnostic clinique (cas typiques) • FSC → Légère leucopénie avec neutropénie et lymphopénie vers la fin du prodrome fébrile (N < 3 sem) • Sérodiagnostic → Titrage sérique anticorps spécifiques par immunofluorescence • Traitement • Symptomatique : Antipyrétiques, hydratation et repos • Complications • Guérison spontanée et complète ~ 1 sem en moyenne • Convulsions fébriles (1/3 de cas 2o HHV-6B) • Pas de risque pour femme enceinte

  31. Varicelle • Épidémiologie • Prévalence • Maladie infantile éruptive fréquente • 90% des cas surviennent chez les 1 à 15 ans • Incidence plus élevée en hiver et au printemps • Agent causal : Virus de la famille herpesviridae→ Varicella Zoster Virus

  32. Varicelle • Épidémiologie • Mode de transmission • Par contact direct avec les vésicules • Par voie respiratoire • Contagiosité • Maladie très contagieuse • Commence 1 à 2 jours avant l’éruption • Se termine 6 à 8 jours après le début de l’éruption soit lorsque toutes les lésions sont à l’état de croûtes • Incubation:De 10 à 21 jours

  33. Varicelle • Manifestations cliniques • Période prodromique d’une durée de un à deux jours • Éruption prurigineuse 1) Petites macules érythématheuses initiales 2) Transformation rapide en vésicules en gouttes de rosée 3) Formation de croûtes 4) Lésions hypopigmentées et cicatrices 5) Coexistence de lésions d’âge différents

  34. Varicelle • Manifestations cliniques • Éruption prurigineuse • Distribution 1) Premières lésions souvent situées au cuir chevelu, au visage et au tronc 2) Généralisation 3) Muqueuses conjonctivale et buccale sont également atteintes 4) Respect des régions palmo-plantaires

  35. Varicelle

  36. Varicelle

  37. Varicelle • Manifestations cliniques • Autres • Nombre de vésicules varie d’un enfant à l’autre, elles sont plus nombreuses chez l’adolescent • Difficulté à s’alimenter possible • Toux importante dans certains cas

  38. Varicelle • Évolution naturelle • Guérison en 10 à 12 jours • Généralement l'immunité est définitive • Le virus reste en sommeil et peut plus tard se trouver à l’origine d’un zona

  39. Varicelle • Investigations • Aucun examen complémentaire la plupart du temps • Dans certaines circonstances particulières • Culture du virus ou méthode PCR dans le liquide obtenu par ponction d’une vésicule • Immunofluorescence directe • ANP • Sérologie peut être utile afin de cibler les personnes à vacciner

  40. Varicelle • Traitement • Tx symptomatique: Fièvre et prurit • Acyclovir chez l’enfant immunocompromis • Par voie intraveineuse • Pendant 7 à 10 jours • En cas de surinfection bactérienne → ATBT • Pronostic • Maladie bénigne pour la grande majorité des cas

  41. Varicelle • Complications • Surinfection bactérienne • Pneumonie varicelleuse • Ataxie cérébelleuse aiguë post-infectieuse • Syndrome de Reye • Varicelle hémorragique et bulleuse • Zona • Varicelle néonatale et atteinte pulmonaire sévère • Vaccin → Varivax En prévention des complications et des atteintes graves

  42. ComplicationsSurinfection bactérienne

  43. ComplicationsFasciite nécrosante

  44. ComplicationsVaricelle bulleuse

  45. ComplicationsVaricelle hémorragique

  46. Complications néonatales

  47. Références • Habif: Clinical Dermatology, 4e édition,HABIFThomas P, Dartmouth Medical School, Hanover, NH, USA • Dictionnaire de thérapeutique pédiatrique Weber, 2e édition, TURGEON Jean, BERNARD-BONNIN Anne-Claude, GERVAIS Pascale, OVETCHKINE Philippe, Gauthier Marie, Gaëtan morin éditeur, Chenelière éducation, Montréal, 2008 • Toronto Notes, students of faculty of medecine, Université de Toronto, Heng and Greenwald, Toronto, 2007 • Up to date, www.uptodate.com, mars 2008

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