1 / 15

病 例 分 析

病 例 分 析. 河南科技大学第三附属医院心内科. 病例介绍. 患者黄某，女、 72 岁、 近一周来无明显诱因，反复出现胸闷气短，活动时加重。 入院当天，自觉胸闷症状突然加重，急诊入院。 既往有高血压病史十余年，为二级高血压，近五年来一直服用硝苯地平治疗。 近两月余纳差，体重有所下降。. 体格检查. T36℃ P 93 次 / 分 R20 次 / 分 B P 140/80mmHg 发育正常 ，自动体位，口唇紫绀，颈静脉无怒张，皮肤、巩膜无黄染。 心肺检查无异常发现。 腹部平软，肝脾未触及，莫菲氏症可疑阳性，腹部未及包块。

samson-trujillo
Télécharger la présentation

病 例 分 析

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 病 例 分 析 河南科技大学第三附属医院心内科

  2. 病例介绍 • 患者黄某，女、72岁、 • 近一周来无明显诱因，反复出现胸闷气短，活动时加重。 • 入院当天，自觉胸闷症状突然加重，急诊入院。 • 既往有高血压病史十余年，为二级高血压，近五年来一直服用硝苯地平治疗。 • 近两月余纳差，体重有所下降。

  3. 体格检查 • T36℃ P 93次/分 R20次/分 BP140/80mmHg • 发育正常 ，自动体位，口唇紫绀，颈静脉无怒张，皮肤、巩膜无黄染。 • 心肺检查无异常发现。 • 腹部平软，肝脾未触及，莫菲氏症可疑阳性，腹部未及包块。 • 四肢肌力正常，神经系统检查无异常。

  4. 辅助检查 • 1 血、尿、粪常规检查阴性。 • 2 肝肾功、血糖、电解质、心肌酶正常 • 3 胸片检查无异常 • 4 心电图检查附后 • 5 心脏超声检查附后 • 6 血气分析P0265 、PCO235 • 7 D-2聚体1.58 • 8 血脂示胆固醇、低密度脂蛋白升高 • 9 BNP98

  5. 病历特点 • 1老年女性，有高血压病史，发病一周。 • 2反复发作胸闷、气短，活动加重。 • 3化验检查见：低氧血症、高D-2聚体、高血脂。 • 4心电图见心前导联T波倒置，心肌酶无异常。 • 5患者有纳差，体重改变。

  6. 如何诊断？ • 1老年、高血压、胸闷、心电图异常——冠心病？ • 2活动时胸闷加重、低氧血症——心功能不全？ • 3胸闷、气短、低氧血症、高D-2聚体——肺栓塞？ • 4纳差、消瘦、腹部有可疑阳性体征—— • 消化道疾病？

  7. 诊断 • 1冠状动脉粥样硬化性心脏病？ • 急性冠脉综合症 • 窦性心律 • 心功能Ⅱ级 • 2肺动脉栓塞？ • 3下肢深静脉血栓？ • 4高血压2级、很高危

  8. 肺栓塞的心电图特点 • 常见的心电图改变 • 1 QRS电轴右偏或右移 • 2 SⅠ QⅢ TⅢ • 3 右束支传导阻滞 • 4 右胸前导联T波倒置 • 5 可有ST段下降或升高。 • 急性肺栓塞的心电图改变是一柄双刃剑，用的好则有助于肺栓塞的诊断，反之将是误诊其它心脏病（如冠心病）的陷阱。

  9. 确诊诊断 • 1 肺动脉栓塞（肺血管CT确诊） • 2 冠心病，稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级 • 3 高血压2级，很高危

  10. 发生肺栓塞的危险因素 • 1原发性危险因素由遗传变异引起，蛋白C、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏，常反复静脉血栓形成，特别是40岁以下的年轻患者无明显诱因反复发生深静脉血栓和肺栓塞，或发病呈家族聚集倾向，应做相关检查。 • 2继发性危险因素，多见于骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药。

  11. 经验教训 • 1老年女性，高血压病史多年使我们的思路容易进入冠心病的死胡同 • 2今年来肺栓塞的发病率远远高于书本的统计，是引起临床医生重视的时候了 • 3对于可疑的病人应该给以高度的重视、积极地治疗，以免发生严重的后果。 • 4对于已经明确诊断的病人，不能一叶障目，管状思维，应该深入思考，深挖原因，一追到底， • 5避免漏误诊的最好办法，是多问几个为什么，是否存在其他可能，还需要完善的检查。

  12. 最后诊断及预后 • 1 肺动脉栓塞（肺血管CT确诊） • 2 冠心病，稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级 • 3 高血压2级，很高危 • 4 胆囊恶性肿瘤

  13. 谢谢

More Related