1 / 37

HIZLI SERİ ENTÜBASYON -RAPID SEQUENCE ENTUBATION-

HIZLI SERİ ENTÜBASYON -RAPID SEQUENCE ENTUBATION-. Dr. EMEL ERYÜKSEL. YBU de Entübasyon Nedenleri. YBU de Entübasyon Komplikasyonları. Sınırlı fizyolojik rezerv Entübasyon öncesi risk değerlendirmenin yapılamaması Kullanılan ajanların hastalar için uygun olmaması. Çünkü……. 1970’ler….

sara-morrison
Télécharger la présentation

HIZLI SERİ ENTÜBASYON -RAPID SEQUENCE ENTUBATION-

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIZLI SERİ ENTÜBASYON-RAPID SEQUENCE ENTUBATION- Dr.EMEL ERYÜKSEL

  2. YBU de Entübasyon Nedenleri

  3. YBU de Entübasyon Komplikasyonları

  4. Sınırlı fizyolojik rezerv Entübasyon öncesi risk değerlendirmenin yapılamaması Kullanılan ajanların hastalar için uygun olmaması Çünkü……

  5. 1970’ler…. • Ameliyathane dışında ET için ilaç kullanımı çok sınırlı…. • Komplikasyon sıklığı fazla…( %50) • Taryle ve arkadaşları….Bu konuda eğitimin gerekliliği ortaya atıldı…(1979)

  6. RSI- Tanım • Sedatif ilaç ve nöromüsküler bloker kullanımı ile gerekli ön hazırlığın yapılıp, aspirasyon riskinin minimize edilerek uygun trakeal entübasyonun gerçekleştirilmesi tekniği

  7. RSI • Entübasyon başarısını arttırır • Komplikasyonları azaltır • Acil havayolu açılmasında standart yaklaşım( zor havayoluna dikkat )

  8. RSI- 7’ P • Hazırlık ( Preparation) • Oksijenasyon (Preoxygenation ) • Ön tedavi (Pretreatment ) • Paralizi (Paralysis with induction ) • Koruma ve pozisyon verme (Protection and positioning ) • Tüp yerinin kontrolü (Placement with proof ) • Entübasyon sonrası bakım (Postintubation management )

  9. Zaman Çizelgesi • – 10 dkPrepare • - 5 minutes Preoxygenate • – 3 minutes Pretreat • 0 Paralysis with induction • + 30 seconds Protection • + 45 seconds Placement • + 90 seconds Post-Intubation management

  10. Hazırlık ( Preparation) • Havayolu Değerlendirme • Plan ( Zor entübasyon? B planı? ) • Gerekli alet, ilaç

  11. Zor ventilasyon? Zor entübasyon? B planı ? Havayolu Değerlendirme

  12. >55 BMI>26 Eksik Diş MALLAMPATİ 4 Zor Ventilasyon

  13. Hazırlık

  14. Hazırlık • Ünitenin en deneyimli kişisinin eşlik etmesi

  15. Preoksijenasyon • Amaç, apne periyodunda oluşacak oksijen desaturasyonunu engellemek

  16. %100 oksijen, 2-3 dakika Preoksijenasyon

  17. NIMV hipoksemik hastalarda etkili preoksijenasyon sağlar

  18. Ön Tedavi (Pretreatment ) • Laringoskopiveentübasyon • bronkospazm • Artmış ICB • Artmış katekolamin deşarjı • L - Lidocaine • O - Opiates • A - Atropine • D – Defasiculating Agent

  19. D – Defasiculating Agent • Süksinilkolin, fasikulasyonlara neden olur… • Artmış IKB, intraokuler ve intragastrik basınç? • Vecuronyum, rocuronyum ( 1/10 doz) • Zayıf öneri!!!

  20. O - Opiates • Fentanil 2-3 mcg/ kg • Sempatik aktivasyonun etkilerini baskılar

  21. L - Lidocaine • 1.5 mg / kg ı.v • Öksürük refleksini baskılar • Reaktif havayolu hastalıklarında önerilir ? • Hızlı verilmesi nöbete neden olabilir

  22. A - Atropine • Erişkinde rutin kullanımı önerilmiyor.

  23. Intrakranial patoloji Kardiovasküler hastalık Havayolu aşırıduyarlılığı Ön Tedavi (Pretreatment )-Riskli Grup

  24. Paralizi (Paralysis with induction ) • İdeal ajan: Hızlı etki, derin sedasyon ve analjezi, en az yan etki

  25. Paralizi(Paralysis with induction )

  26. Etomidate • Hipnotik • Çok hızlı etkili • 11-beta hidroksilaz……Adrenal yetmezlik • Morbidite ve mortaliteye etkisi yok.. • Sepsis?

  27. Midazolam • Etkisi geç başlar ( 1-3 dk ) • Hemodinamik etkileri fazla • Uygun koşulları suboptimal düzeyde sağlar

  28. Propofol • 2mg /kg • 1 dk etki başlar, 5-10 dk sürer • Stabil hastada en ideale yakın ajan… • Hipotansiyon!!!!

  29. Paralizi (Paralysis with induction ) • Kas gevşeticiler: Başarıyı arttırır, komplikasyonları azaltır • Süksinilkolin • Rocuronyum

  30. Koruma ve pozisyon verme (Protection and positioning )

  31. Aspirasyonu önlemede çok başarılı değil Bası, genelde gerektiği gibi yapılmaz Ösofagus, servical vertebra hasarı Larinksin görülmesi zorlaşabilir Rutin kullanımını destekleyecek kanıt az… Koruma ve pozisyon verme (Protection and positioning )

  32. Vocal kordların görülmesi Dinlemekle akciğer seslerinin duyulması Kapnograf Tüp yerinin kontrolü (Placement with proof )

  33. Tüp yerinin kontrolü (Placement with proof )

  34. Akciğer grafisi Hipotansiyonun düzeltilmasi MV başlanması Sedasyon Entübasyon sonrası bakım (Postintubation management )

  35. Sonuçlar tartışmalı Hastaneye ulaşana kadar %100 oksijen + NIMV Hastane dışı RSI

More Related