1 / 40

Blood transfusion

Blood transfusion. Orracha Kok - Kaew , MD. Anesthesiologist. Objectives. สามารถอธิบายถึงกลไกของร่างกายในการตอบสนองต่อการภาวะ anemia สามารถอธิบายข้อบ่งชี้และวิธีการใช้ส่วนประกอบของเลือดได้ สามารถอธิบายถึงภาวะแทรกซ้อน การวินิจฉัย และการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนของการให้ส่วนประกอบของเลือดได้.

scarlet-christensen
Télécharger la présentation

Blood transfusion

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blood transfusion OrrachaKok-Kaew, MD. Anesthesiologist

  2. Objectives • สามารถอธิบายถึงกลไกของร่างกายในการตอบสนองต่อการภาวะ anemia • สามารถอธิบายข้อบ่งชี้และวิธีการใช้ส่วนประกอบของเลือดได้ • สามารถอธิบายถึงภาวะแทรกซ้อน การวินิจฉัย และการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนของการให้ส่วนประกอบของเลือดได้

  3. Blood volume

  4. ความสำคัญของ blood transfusion • Oxygen transportation • Oxygen delivery (DO2) = arterial oxygen content(CaO2) x Cardiac output(CO) CaO2 = (1.34 x Hb x O2sat)+ (0.003 x PaO2) PaO2 = partial pressure of O2 in arterial

  5. Compensatory mechanisms during anemia • Increase cardiac output • Increase heart rate • Increase contractility • Redistribution of cardiac output to organ with greater oxygen requirements • Vasoconstriction of venous reservior • Arterioles constriction • Increase oxygen extraction ratio • Changes in O2-Hb affinity to allow Hb to deliver O2 at lower O2 tensions

  6. Chronic anemia • Compensate mechanism  Cardiac output • Keep Hct 21-24%

  7. Rhesus(Rh) blood group D antigen

  8. Type and screen (T&S) • pt blood  screen for ABO, Rh, Antibody • Type and crossmatch(T&C)(50 min) • pt blood  screen for ABO, Rh, Antibody • then donor RBC mixed with pt serum for Ab screen

  9. Emergency transfusion • First choice(5 min) • Type-specific partially crossmatched blood • Type-specific uncrossmatchedblood • Second choice • Group O RBCs, Rh-negative (esp. woman of child-bearing age) • Group O RBCs, Rh-positive • FFP : group AB Universal donor ถ้า> 2 unit ต้องให้ต่อ

  10. Packed red blood cell(PRBC) • ACD 21 วัน ,CPD 28 วัน • CPDA (citrate phosphate dextrose adenine) • shelf life 35 วัน • citrate จับ Ca ป้องกัน coagulation • Hct70-75% • 70 kg patient: PRBC 1 unit  Hct3 % • PRBC 10 ml/kg  Hct10 %

  11. เราจะเริ่มให้เลือดเมื่อไหร่?เราจะเริ่มให้เลือดเมื่อไหร่? • เมื่อกลไกการชดเชยไม่เพียงพอที่จะทำให้ออกซิเจนไปเลี้ยงได้ทั่วร่างกาย • Tissue hypoxia from anemia • Sign of poor organ perfusion • Conscious level • Failure to increase cardiac output • Heart failure

  12. Practice guideline • “In healthy, normovolumicindividuals, tissue oxygenation is maintained and anemia tolerated at Hct as low as 18-25% (Hb 6-8 mg/dL)” • “ RBC transfusion is rarely indicated when Hb >10 mg/dL, and is almost always indicated when Hb < 6 mg/dL” American Society of Anesthesiologist : 1996

  13. Practice guideline • RBC transfusion trigger : Hb 7-10 mg/dL • Increased O2 demand • Limited ability to increase cardiac output • Occlusive vascular disease(cerebral, coronary) • Left shift of O2-Hb dissociation curve • Impaired oxygenation • Ongoing or imminent blood loss

  14. Maximal allowable blood loss • MABL = EBV x ( Hctเริ่มต้น – Hctที่ยอมรับได้) Hctเฉลี่ย EBV = Estimated blood volume = Blood volume x Bodyweight(Kg)

  15. ผู้ป่วยชาย อายุ 30 ปี, BW 70 kg, no underlying disease, Hctเริ่มต้น 35 % MABL = 70 x 75 (35 - 25) 30 = 1,750 ml

  16. PRBC transfusion • Volume(ml) = EBV x ( Hctที่ต้องการ – Hctเริ่มต้น) 70 70 = ความเข้มข้นของ red blood cell ใน PRBC

  17. ผู้ป่วยชาย อายุ 30 ปี, BW 70 kg, no underlying disease, Hctเริ่มต้น 39% • Blunt abdominal injury • OR: explored lap • F/U Hct 18%  ต้องการ Hct 25% PRBC volume ที่ต้องการ = 70 x 75 (25-18) 70 = 525 ml

  18. Platelets • Platelet concentration • 7.5x1010 platelets in 50 ml • Single Donor Platelets : Apheresisplatelets • 3x1011 platelets in 200 - 400 ml • Equal to 6-8 platelet concentration • 22 °c (20-24 c) • Storage for 5 days • ABO compatability is ideal. • No Rh Antigen • but in Rh-negative female of child-bearing age should be avoid Rh-positive donor

  19. Platelets • 0.1 unit/kg of platelet concentration  platelet 5,000-10,000 /mm3 • Platelet transfusion threshold is 50,000-100,000 /mm3 • Type of surgery: Closed space surgery • Coagulation abnormality • Platelet dysfunction: renal failure, Aspirin • On cardiopulmonary bypass • Microvascularbleeding

  20. Fresh-Frozen plasma(FFP) • Clotting factors, albumin • Storage 1 year, -40 c • Indication • Correction of coagulation abnormality • PT/PTT > 1.5 times • Microvascular bleeding during massive transfusion • Single coagulation factor deficiency • Urgent reversal of warfarin • Heparin resistance (antithrombin III deficiency)

  21. Fresh-Frozen plasma(FFP) • ABO compatible only • FFP 10-15 ml/kg  clotting factor level 20 -30 % of normal

  22. Cryoprecipitate • Factor VIII, von Willebrand factor (vWF), fibrinogen, factor XIII • Storage 1 year, -20 c • Indications • Microvascular bleeding • fibrinogen < 80-100 mg/dL • Massive blood transfusion • Hemophilia A, vWD, congenital fibrinogen deficiency, FXIII deficiency

  23. Cryoprecipitate • ABO compatible : not essential • 0.1 unit/kg  fibrinogen 50 mg/dL

  24. ขั้นตอนการให้เลือด • Identify patient • Identify blood group • ตรวจสอบเลขประจำถุงเลือด • วันหมดอายุ • ลักษณะเลือดภายในถุง

  25. Transfusion-associated risks

  26. Transfusion reactions • Hemolytic transfusion reactions • Acute hemolytic transfusion reaction • ABO incompatibility • Clinical • Hypotension • Fever • Shivering • nausea • Bleeding diathesis • Hemoglobinuria

  27. Transfusion reactions • Treatment • Stop transfusion • Load iv fluid : isotonic solution • Keep urine output 1-2 ml/kg/hr • Alkalinized urine: sodium bicarbonate • ป้องกันภาวะ shock • ส่งเลือดกลับไปตรวจ • ตรวจเลือดผู้ป่วยเพิ่มเติม

  28. Transfusion reactions • Delayed hemolytic transfusion reaction • Immune mediate: ถูกกระตุ้นครั้งที่ 2 • 2-21 วัน • Rh, Kidd • Clinical • Progressive anemia • Jaundice • Hemoglobinuria

  29. Transfusion reactions • Non-hemolytic transfusion reaction • Febrile reaction • มักพบในคนที่ได้รับเลือดบ่อยๆ • Direct Coomb’stest • Hemolytic transfusion reaction: Abต่อ RBC • Febrile reaction: Abต่อ Ag ที่ WBC • Prevention: Leukocyte-poored red blood cell

  30. Transfusion reactions • Allergic reaction • Foreign protein • Histamine release • Clinical • Urticaria • Puritus • Angioedema • Bronchospasm • Hypotension • Anaphylactic reaction

  31. Transfusion reactions • Treatment • Slow transfusion • Antipyretic • Antihistamine • Tx as anaphylaxis

  32. Transfusion reactions • Transfusion-related acute lung injury(TRALI) • Noncardiogenic pulmonary edema • 2-6 hr • Supportive treatmant

  33. Transfusion reactions • Transfusion-associated Graft-versus-Host disease(TA-GVHD) • Lymphocyte ในเลือด VS organ • Prevention : grammar ray(irradiated RBC)

  34. Transfusion-transmissible infections • Virus • HBV, HCV • HIV • West Nile virus • CMV • EBV • Parasites: Chagars’, Malaria • Bacteria: contamination • Platelet(room temperature)

  35. Massive blood loss Definition • Loss of 1 blood volume within 24 hr. • 50% blood volume loss within 3 hr. • Rate of loss : 150 ml/min Massive blood transfusion

  36. Massive blood transfusion • Hypothermia • Slowing hemostasis • Sequestration of platelets • Dysrhythmias • Volume overload • Dilutionalcoagulopathy

  37. Massive blood transfusion • Decrease in 2,3-DPG  left shift of O2-Hb dissociation curve  increase affinity of Hb for oxygen • Citrate intoxication: reduced in ionized Ca2+ • Hyperkalemia • Metabolic acidosis

  38. Thank you

More Related