1 / 106

Fibrilatia atriala

Fibrilatia atriala. Adriana Gurghean Sibiu, august 2014. Date epidemiologice. 1,5-2% populatia generala 5-15% la varstnici 1/20 AVC acute r iscul d e aparitie a FiA > 40 ani = 25% mai frecventa la barbati risc de AVC de 5x mai mare; frecvent fatal risc de IC de 3x mai mare !!!.

scarlett-mckay
Télécharger la présentation

Fibrilatia atriala

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fibrilatia atriala Adriana Gurghean Sibiu, august 2014

  2. Date epidemiologice • 1,5-2% populatia generala • 5-15% la varstnici • 1/20 AVC acute • riscul de aparitie a FiA > 40 ani = 25% • mai frecventa la barbati • risc de AVC de 5x mai mare; frecvent fatal • risc de IC de 3x mai mare !!!

  3. Screening FiA • EMBRACE & CRYSTAL-AF - > 1000 pac paccu AVC criptogenetic monitorizati prelungit: 1luna / monitor implantabil au evidentiat episoade de FiA de 5x mai frecvente fata de martor NEJM, june 2014

  4. Riscul de evenimente cardiovasculare • Deces cardiovascular – dublu • Insuficienta cardiaca – 30-40% si invers • CM tahiaritmica • AVC – acelasi risc pentru toate formele de FiA • Spitalizari frecvente – 1/3 spitalizarile pentru TR • Disfunctie VS asimptomatica • Toleranta redusa la effort • Scaderea calitatii vietii

  5. Asocieri frecvente cu FiA • Varsta • Insuficienta cardiaca • Valvulopatii – degenerative • Cardiomiopatii • Boli congenitale – DSA 10-15% • Ischemia miocardica – 20% FiA • Distiroidii • Obezitate – 25% din FiA • Diabet – 20% din FiA • BPOC – 10-15% din FiA • Sleep-apnoea • BCR – 10-15% din Fia

  6. Mecanismele de aparitie a FiA anomalii structurale V si A disociatie intre fb mm si conducere electrica circuite mici de reintrare initiere perpetuare stabilitate

  7. Mecanismele electrofiziologice si predispozitia genetica • Focare anormale mec celulare: automatism / reintrare v pulm (FiA parox) / dispersate (FiA persist) • Unde multiple conducere continua, haotica, independenta Predispozitia genetica - sdr QT lung / scurt; preexcitatie V - CMH - mutatii gene: ANP, hipofct can Na, Hfct can K

  8. Consecintele fiziopatologice ale FiA • EF: ↓PRE : primele zile down-reglarea curenti Ca tip L up-reglarea curenti rectificatori de K • Mecanic: contractilitate ineficienta: zile down-reglarea curentilor de Ca scaderea eliberarii Ca din depozite modificarea prop energetice miofibrilare

  9. Principalele consecinte clinice • Alterarea hemodinamicii pierderea contractiei atriale frecventa V crescuta, neregulata scaderea fluxului miocardic cardiomiopatia A si V • Accidentele tromboembolice anomalii ale fluxului: staza AS si US anomalii ale componentelor sg: activare plachetara, hemostaza, inflamatie, factori de ↑

  10. Clasificarea FiA • 1. Primul episod de FiA – indiferent de durata / severitatea simptomelor • 2. FiA paroxistica – max 48 h • 3. FiA persistenta - > 7 zile / necesita cardioversie • 4. FiA persistenta lunga - > 1 an • 5. FiA permanenta – acceptata de pacient/dr ** • FiA asimptomatica – oricare din cele 5 forme/dg ocazional sau printr-o complicatie

  11. Evolutia naturala a FiA AF = atrial fibrillation

  12. Tipuri de FiA • “ Lone AF’’ – fara o boala cardiaca structurala • FiA non-valvulara • absenta SMi, proteze valvulare, plastie VMi • FiA secundara • ex. infectii acute

  13. Evaluarea clinica • Evaluarea simptomelor (scorul EHRA) • Estimarea riscului de AVC • Dg conditiilor predispozante pt FiA • Evaluarea complicatiilor

  14. Evaluarea clinica initiala Momentul instalarii FiA – tip FiA Semne de IC acuta control urgent AV cardioversie eco – fct VS, PsVD, valve AIT / AVC – CT +/- revascularizare Evaluare risc AVC: ACO Evaluarea cauzelor eco cord fctie tiroida HLG, creat, glicemie teste stress pt ischemie coronarografie (persist disf)

  15. Tratamentul FiA • Ameliorarea simptomelor controlul ritmului controlul frecventei • Prevenirea complicatiilor tratamentul antitrombotic • Tratamentul conditiilor asociate • Urgenta !!! SEE sincron

  16. Controlul ritmului in FiA • Cardioversia farmacologica sau electrica a FiA persistente sau supresia episoadelor recurente de FiA paroxistica • !!! Mentinerea indicatiei de anticoagulare chiar daca optam pentru controlul ritmului • Pacientii cu FiA paroxistica = acelasi risc de AVC si embolic ca si cei cu FiA persistenta !

  17. Conversia electrica a FiA • SEE sincron 200-360 J • Sedare / midazolam • In urgenta: simpt severe / degradare hemodinamica / WPW • Electiva: stabili • ACO – 3 sapt ant • FiA< 48 h - control TEE si conversie • +/- pretratament AA

  18. DC cardioversion for AF aClass of recommendation. bLevel of evidence. AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion.

  19. Drugs and doses for pharmacologicalconversion of (recent-onset) AF ACS = acute coronary syndrome; AF = atrial fibrillation; DCC = direct currentcardioversion; i.v. = intravenous;N/A = not applicable; NYHA, New York Heart Association; p.o. = per os; QRS = QRS duration; QT = QT interval;T-U = abnormalrepolarization (T-U) waves.

  20. Cardioversia farmacologica Vernakalant FiA < 7 zile / < 3 zile postinterv cardiace Actiune: atrial Prelungeste PRA si scade conducerea A Instalare efect: rapida T1/2 = 3-5 ore

  21. Vernakalant - studii Superior Amiodarona Eficient la: HTA Ischemie postoperator +/-: IC Ineficient in: FiA > 7 zile/ FlA tipic

  22. Vernakalant – reactii adverse si contraindicatii • Reactii adverse • Hipotensiune arteriala 5-7% (16% in IC) • Bradicardie 0,5% • TR-V – in IC 7,3% TVNS • Alungirea QT si QRS • Contraindicatii • TAs < 100 mmHg • SCA < 30 zile • IC NYHA III-IV • SAO severa • QT > 440msec • FE < 35 %

  23. Terapia antiaritmica orala • I: preventia FiA recurenta (persistenta / paroxistica) • !!Eficienta vs reactii adverse si Mo crescute • Controlul simptomelor persistente date de recurenta FiA

  24. Antiaritmicele orale – pe ce durata ? • Flec-SL (Flecainide Short Long) • 635 pts, (B 64%, 64 ani, HFPEF, 6 luni) • 3 brate: fara AA; short (4sapt); long • Short: protectie 80% long la 6 l • Amiodarona • Long (t1/2 lung) • Short (episodic) daca: r adv sint mici sau recurentele sint rare • Dronedarona

  25. Dronedarona in mentinerea RS • Structura asemanatoare A • Blocant multiplu: • canale Na si K • antiadrenergic • prop asemanatoare Ca blocantelor • Eficienta: superior placebo/ inferior A

  26. Dronedarona - studii

  27. Dronedarona – I si CI • I: • FiA paroxistica / persistenta post conv. • IC NYHA I –II cu FE pastrata • CI: • FiA permanenta (PALLAS) • IC NYHA III-IV (ANDROMEDA) • Instabilitate hemodinamica • Disfunctie sistolica VS

  28. Choice of an antiarrhythmic drugfor AF control aClass of recommendation. bLevel of evidence.AF = atrial fibrillation; AV = atrioventricular; LoE = level of evidence; NYHA = New York Heart Association.

  29. Concluzii – terapia AA orala pt controlul ritmului

  30. Recurenta FiA la pacientii cu AAD

  31. 77% - RFCA vs 19% - 52% - AAD ! Yun-Yu Chen, BS. 2013

  32. Limite / complicatii ale ablatiei Limite ale eficacitatii FiA persistenta lunga (>1 an) AS dilatat (>55 mm) Age > 70 years Patologie structurala cardiaca Recurente mai frecvente pe termen lung Complicatii TC, pericardita, fistula A-E, stenoza VP Vasculare periferice Infarct cerebral silentios (MRI) – 4-35% 39

  33. Ablatia in FiA cu IC • Eficienta neclara in IC cu disfunctie VS • Amiodarona e I indicatie • I: simptome legate de FiA sub amiodarona • ACO = obligatorie • Rata mentinerii RS e mica • Riscurile procedurale mult mai mari • Ameliorarea functiei VS ?

  34. Ablatia pe cateter vs ablatia chirurgicala • Studiul FAST • A chirurgicala – eficienta > in controlul ritm • A chirurgicala - complicatii > • Dificultati tehnice

  35. Ablatia chirurgicala • ‘’maze procedure’’ • Succes 75-95% la 15 ani • Complic si Mo crescute • FiA + BMi

  36. Evaluarea preablatie • Holter ECG • Eco cord: afectare structurala • MRI, CT: fibroza A • TEE: excludere tromb AS, US • ACO preablatie

  37. Controlul Frecventei in Fibrilatia Atriala

  38. Efectele functionale ale FiA • Pierderea pompei atriale • In caz de HVS reducerea volumului bataie cu peste 25 % • Scurtarea diastolei – umplere deficitara • Tahicardia de efort – simptome de efort • Miocardiopatia tahicardica Insuficienta cardiaca

  39. Cind trebuie redusa frecventa ? • Terapia initiala • Pina la deciderea conversiei • Prevenirea frecventei inalte in FA paroxistica si persistenta recurenta • FA cronica

  40. Cum alegem intre controlul frecventei si controlul ritmului in FiA persistenta ?

  41. Quality of life Morbidity Mortality

More Related