C овременная ситуация по лейшманиозам и их профилактика в Республике Узбекистан

1. Cовременная ситуация по лейшманиозам и их профилактика в Республике Узбекистан Тё И.Л., РесЦГСЭН МЗ РУзг. Ташкент, 30.04.2013 г.

2. ЛЕЙШМАНИОЗЫ Лейшманиоз шифр по МКБ 10 (B55), в т.ч.: B55.0 Висцеральный лейшманиоз B55.1 Кожный лейшманиоз B55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз B55.9 Лейшманиоз неуточненный Лейшманиозы — группа протозойных трансмиссивных инфекций, вызываемых лейшманиями – простейшими, относящимися к семейству Tryponosomatidae класса жгутиковых, проявляющихся интоксикацией, лихорадкой, поражениями висцеральных органов или покровных тканей. Человек заражается лейшманиями через укус москитов. Возбудители лейшманиоза - простейшие рода Leishmania; все его виды — облигатные внутриклеточные (макрофагальные) паразиты млекопитающих.

3. Общие сведения о лейшманиозах Лейшманиоз является одной из забытых тропических болезней и эндемическим заболеванием в 98-ми странах мира, риску подвергаются предположительно 350 миллионов человек. По оценкам ВОЗ, инфицировано 14 миллионов человек, и ежегодно возникает около двух миллионов новых случаев заболевания. По оценкам ВОЗ, висцеральный лейшманиоз ежегодно вызывает более 50 тыс. смертных случаев, по этому показателю среди паразитарных заболеваний ВЛ опережает только малярия, кроме того, эта болезнь является причиной потери 235 700 лет жизни по причине инвалидности (по этому показателю лейшманиоз занимает 9 место в глобальном анализе инфекционных болезней.). Данная болезнь поражает беднейшие слои населения, налагая тяжелое экономическое бремя на семьи, общины и страны, особенно в развивающихся странах.

4. An estimated 200 000 to 400 000 new cases of VL occur worldwide each year.

5. Present situation on VL in the WHO European Region, 2010 COUNTRIES WHERE VL CAUSED BY L.DONOVANI REPORTED COUNTRIES WHERE VL CAUSED BY L.INFANTUM REPORTED CYPRUS ISRAEL

6. An estimated 0.7 million to 1.3 million new cases occur worldwide annually

7. Present situation on CL in the WHO European Region, 2010 COUNTRIES WHERE CL CAUSED BY L.INFANTUM REPORTED COUNTRIES WHERE ZOONOTIC CL CAUSED BY L. TROPICA REPORTED COUNTRIES WHERE ANTHROPONOTIC CL CAUSED BY L. TROPICA REPORTED COUNTRIES WHERE ZOONOTIC CL CAUSED BY L. MAJOR REPORTED CYPRUS ISRAEL

8. Висцеральный и кожный лейшманиоз в странах ЕвроВОЗ Висцеральный лейшманиоз, вызываемый L. INFANTUM регистрируется в странах Западной Европы, Центральной Азии, Южном Кавказе и Турции, из них 75% всех случаев приходится на Грузию, Италию, Албанию и Испанию 80% случаев кожного лейшманиоза в странах ЕвроВОЗ регистрируется в Турции, Туркменистане и Узбекистане

9. Распространенность КЛ на территории РеспубликиУзбекистан, 2012 г. 14 Казахстан Нукус г.Ташкент Кыргызстан 6 1 13 Ургенч Наманган 7 Андижан 11 2 Навои 12 Туркменистан 10 Гулистан Бухара 4 Фергана Джизак 3 Самарканд 8 - инт.пок. > 4,0 на 100 тыс.нас. - инт.пок. = 2,5 - инт.пок. = 0,5-1,0 - заб-ть не регистрируется Карши 5 Таджикистан 9 Термез Афганистан

10. Распространенность ВЛ на территории РеспубликиУзбекистан, 2012 г. 14 Казахстан Нукус г.Ташкент Кыргызстан 6 1 13 Ургенч Наманган 7 Андижан 11 2 Навои 12 Туркменистан 10 Гулистан 4 Бухара Фергана Джизак 3 Самарканд 8 - инт.пок. = 5,0 на 100 тыс.нас. - инт.пок. > 0,5 инт.пок. = 0,1 - заб-ть не регистрируется Карши 5 Таджикистан 9 Термез - Афганистан

11. Заболеваемость зоонозным кожным лейшманиозом (ЗКЛ) и висцеральным лейшманиозом (ВЛ) в Республике Узбекистан за 2000-2012 гг.

12. Пути передачи: Эпидемиология лейшманиозов Естественный - через укус москитов Искусственный (ВЛ) - Парентеральный - через инокуляцию крови Вертикальный (ВЛ) - от матери младенцу

13. Жизненный цикл лейшманий Время от инфицирования при поглащении крови до момента, когда самкаможет переносить лейшманиоз укусом, составляет, вероятно, 1-3 недели, хотя точный период неизвестен ни для одного из видов Leishmania и несомненно варьирует в соответствии с гонотрофными циклами различных видов переносчиков, температурой окружающей среды и, возможно, сахарами, потребляемыми самками

14. Leishmania, обнаруживаемые в организме человека

15. Амастиготные стадии развития лейшманий Leishmania tropica minor, безжгутиковая форма, в цитоплазме макрофага

16. Промастиготные стадии развития лейшманий

17. Переносчики лейшманиозов – москиты (Phlebotomidae) Переносчики — мелкие кровососущие насекомые, самки москитов родов Phlebotomus и Luizomyia, семейства Phlebotomidae. Компонент гнуса. После выздоровления развивается пожизненная штаммоспецифическая невосприимчивость. Москиты - мелкие сероватые или светложелтые насекомые 1,2 - 3,5 мм длиной. Голова, грудь, брюшко, крылья и ноги их покрыты волосками. Ноги и хоботок - тонкие и длинные. На животных паразитирует только самка. Примерно из 800 видов москитов только 93 являются установленными или вероятными переносчиками Leishmania В странах СНГ известно более 20 видов этих москитов. Переносят лейшмании Phlebotomus papatasii, Ph. sergenti и Ph. Caucasicus, Ph. chinensis. Москиты живут в затененных местах, норах грызунов, пещерах, подвалах домов, помещениях для животных и питаются кровью в ночное время. Одна самка откладывает до 100 яиц. На полное развитие до взрослой стадии требуется 45 - 60 дней. В течение года отдельные виды москитов дают 2 - 3 поколения. Заболевания животных лейшманиозами регистрируются в летнее время. Наиболее восприимчивы к ним животные с короткой шерстью. Классификация Роды: Brumptomyia Lutzomyia Phlebotomus Sergentomyia Warileya

18. Виды и ареал переносчиков лейшманиозов в Республике Узбекистан Москиты распространены во всех частях света в тропической и субтропической зонах, в поясе, заключенным между 50 0с.ш. и 40 0ю.ш. Москиты обитают как в населенных пунктах, так и в природных биотопах. В населенных пунктах местами выплода москитов служат подполья, свалки мусора, навозные кучи и другие места, где скапливаются гниющие органические вещества. В природных условиях москиты выплаживаются в норах грызунов, гнездах птиц, пещерах, дуплах деревьев и т.п. В населенных пунктах Средней Азии москиты обычно разлетаются на расстояние всего в десятки метров от мест выплода; на открытой местности распространяются на 1,5 км. В северной части своего ареала москиты имеют одну генерацию и активны с июня по август. В Средней Азии обычно развиваются две генерации москитов, с максимумом численности в начале июня и начале августа. Основными переносчиками болезни в республике считаются Ph. caucasicus, Ph. papatasi, Ph. sergenti

19. Резервуарные хозяева

20. Латинское название: Научная классификация Rhombomys opimus(Lichtenstein, 1823)

21. Резервуар возбудителя ЗКЛ Резервуаром возбудителя для москитов могут быть грызуны (песчанки, полевки, суслики), дикобразы, лошади, овцы и люди

22. Резервуар возбудителя ВЛ — инфицированные млекопитающие (собаки, шакалы, лисицы, крысы и др.)

23. Outbreak of leishmaniasis in Southwest MADRID URBAN AREA 500 CASES REPORTED FROM MID-2009 1/3 Visceral leishmaniasis 2/3 Cutaneous leishmaniasis AFFECTING ALL AGE GROUPS IMMUNOSUPPRESSION AS A RISK FACTOR DOGS ARE NOT IMPLICATED AS RESERVOIR INCREASED DENSITY OF Ph. Perniciosus OTHER RESERVOIR INCRIMINATED WHO regional meeting – Outlining a strategicframeworkfor Leishmaniasis control Tbilisi, Georgia, 16-18 April 2013

24. WHO regional meeting – Outlining a strategicframeworkfor Leishmaniasis control Tbilisi, Georgia, 16-18 April 2013

25. Поражения при кожном и висцеральном лейшманиозах

26. Антропонозный кожный лейшманиоз Ферганский район, Ферганская область, 2013 г.

27. Антропонозный кожный лейшманиоз г. Джизак, Джизакская область, 2013 г.

28. Комплекс мероприятий по борьбе и профилактике лейшманиозов в РУз проводятся согласно: • Приказ МЗ РУз № 17 от 15.01.2004 г. «О мерах по усилению мероприятий по борьбе и профилактике паразитарных болезней в Республике Узбекистан» • Методические рекомендации МЗ РУз «Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика зоонозного кожного лейшманиоза», 2010 г. B 1988 г. • Комплексный план мероприятий по профилактике лейшманиозов в РУз на 2011-2013 гг.

30. Противолейшманиозные мероприятия Комплекс мероприятий включают в себя: • Организационные мероприятия • Лечебно-профилактические мероприятия • Изучение видового состава москитов; наблюдение за сезонным ходом их численности в природе и населенных пунктах; • Проведение истребительных мероприятий • Ветеринарные мероприятия (ВЛ) • Санитарно-гигиенические мероприятия • Личная и общественная профилактика • Санитарно-просветительная работа среди населения и групп риска, проживающего и прибывающего в эндемичную по лейшманиозу территорию.

31. Организационные мероприятия: • Создание и возобновление работ противолейшманиозных отрядов при Бухарском, Сурхандарьинском, Кашкадарьинском, Наманганском, Навоийском, Джизакском областном ЦГСЭН и РесЦГСЭН Республики Каракалпакстан за счет внутренних резервов, не выходя из фонда заработной платы и не внося изменений в штатное расписание, за счет проведения ведомость-замены для предотвращения заболеваний ЗКЛ людей на энтомозоотичныхприродноочаговых территориях и осуществления надзора за состоянием освобожденных от ЗКЛ территорий, борьбы с лейшманиозами и контролем над эпидемиологическим состоянием очагов • Подготовка и рассмотрение на заседаниях территориальных ЧПК и Мед. советов вопросов проведения (выполнения) мероприятий по борьбе и профилактике висцерального лейшманиоза и зоонозного кожного лейшманиоза . • Разработка и утверждение территориальных комплексных планов на 2013-2015гг. по профилактике лейшманиозов, с определением конкретного объёма работ для каждого исполнителя и сроков исполнения. • Пересмотр планов обработок, сроков и объемов истребительных мероприятий помещений против москитов, а также норовой и поселковой дезинсекции, норм расходов ядохимикатов, с проверкой эффективности проводимых истребительных мероприятий • Подготовка расчетов и представление предложений в хокимияты областей по вопросам организации и проведения противоэпидемических мероприятий: - по закупке в достаточном количестве ядохимикатов для проведения истребительных работ; - по выделению дополнительно транспорта и горючего; - по техническому оснащению противолейшманиозных отрядов и др. • Организация и проведение семинаров для сотрудников лечебно-профилактической, паразитологической и ветеринарной служб по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике ВЛ и ЗКЛ.

32. Лечебно-профилактические мероприятия • Повышение настороженности мед. работников (дерматологов, инфекционистов, педиатров, терапевтов, хирургов и др. специалистов) по отношению к кожному и висцеральному лейшманиозам, особенно эндемичных по лейшманиозам регионов. • Улучшение работы по раннему активному выявлению больных детей ВЛ и больных КЛ, с проведением своевременного адекватного лечения заболевших и диспансерного наблюдения за переболевшими и серопозитивными лицами. • Обязательное проведение лабораторного обследования на ВЛ (проведением пункции костного мозга) по клинико-эпидемиологическим показаниям у детей до 14 лет с увеличением печени, селезёнки, при анемии и лихорадки с неясной этиологией в целях предотвращения клинических осложнений у больных ВЛ. • Проведение мониторинга и подробного эпидемиологического анализа заболеваемости кожным и висцеральным лейшманиозами по территориям. • Полноценное специфическое лечение, с учетом возраста и массы тела детей • Проведение эпид. расследования случаев заболевания кожным лейшманиозом и противоэпидемические мероприятия в очаге.

33. Элементы Системы «Настороженности» • Стандартное определение случая лейшманиоза (ВОЗ) • Обязательное экстренное оповещение о случае лейшманиоза (государственный и частныйсектор) • Вовлечение в обязательную нотификацию все автономные организации

34. Элементы… (продолж.) • Обязательность лабораторного подтверждения выявленных случаев подозрительных на лейшманиоз • Положительные результаты с помощью экспресс-методов должны быть подтверждены микроскопическими исследованиями • В случае расхождения результатов – ПЦР • Лабораторно подтвержденным случаям лейшманиозов должно быть начато лечение в течение 24 часов • Все выявленные случаи лейшманиозов должны быть оперативно эпидемиологически обследованы и классифицированы

35. Алгоритм Выявления Больных и Паразитоносителей • Активный метод - или поиск, означает, что персонал служб здравоохранения посещает жилые комплексы (общины) и систематически проводит скрининг населения с целью обнаружения случаев лейшманиоза. Активный поиск случаев заболеваний - существенный компонент стратегии ликвидации висцерального лейшманиоза. Это должно помочь снизить интенсивность переноса болезни, поскольку сокращается инфекционный период у пациентов; кроме того, более ранняя диагностика и лечение способствуют благоприятному клиническому эффекту. Предварительные данные показывают, что активное выявление заболеваний экономически рентабельно в регионах, где высока распространенность болезни, осведомленность населения о лейшманиозе крайне низка, а уровень служб здравоохранения (и, таким образом, уровень пассивного обнаружения случаев заболеваний) очень низок. • «Пассивное обнаружение случаев заболеваний» - это обнаружение, инициированное больными, которые обращаются за помощью в связи со своими болезнями к врачам, работающим в определенных медицинских учреждениях. • Врачи, которые ведут больного, должны ставить в известность об этом соответствующие эпидемиологические службы надзора. Использование стандартизованных определений для случаев висцерального лейшманиоза, PKDL и кожного лейшманиоза имеет существенное значение. • Выявление подозрительных лейшманиоз лиц на • -амбулаторном приеме • - в стационаре • - вызове на дом неотложной помощи • Опрос, сбор эпидемиологического анамнеза • Термометрия и осмотр • Лабораторное обследование у подозрительных на лейшманиоз лиц

37. Ветеринарные мероприятия Больные висцеральным лейшманиозом собаки (Наманганская область, Папский район, 2011 г.)

38. Истребительные мероприятия по профилактике кожного лейшманиоза • Проведение госсанэпиднадзора за проектированием, строительством и освоением новых земель в природно-очаговой зоне по ЗКЛ • Контроль за размещением на ночлег сезонных рабочих и мобилизуемого контингента на сельхозработы в целинные хозяйства в эпид. сезон не ближе 1,5 км от природных очагов ЗКЛ. • Проведение эпид. расследования случаев заболевания ЗКЛ и противоэпидемические мероприятия в очаге. • Проведение в радиусе не менее 2-х км в полосе природно-очаговой зоны, граничащей с населенными пунктами и местами полевых работ и ночевок сезонных рабочих эндемичных районов: • Дератизацию (I - январь, февраль, март; II - апрель-май; III - сентябрь-декабрь) Конкретные планы борьбы с грызунами составляются совместно с местными организациями, которые должны принять участие в осуществлении мероприятий. Последние включают: • истребление грызунов и уничтожение их нор (родентоциды); • создание неблагоприятных условий для обитания животных (глубокая пахота, поливы, лесонасаждения); • Норовую дезинсекцию (I - апрель; II – июнь-июль) • Поселковую дезинсекцию (I – cередина апреля-первая декада мая; II - июль) Ликвидация мест выплода москитов в населенных пунктах – утилизация навоза… (контроль над очисткой от мусора и навоза жилых дворов с хозяйственными постройками). • Проведение анализа заболеваемости населения ЗКЛ, с разработкой дополнительных планов мероприятий в очагах • Проведение оценки эффективности мероприятий по профилактике ЗКЛ на запланированных и отработанных территориях во всех эндемичных районах, включая территории, где проводились работы на договорной основе. • В случае антропонозного кожного лейшманиоза проведение плановой дезинсекции (I тур – cередина апреля-первая декада мая; II тур - июль)и в очагах АКЛ (при наличии москитов)

39. Места выплода москитов Местами выплода москитов в населенных пунктах являются подполья, хозяйственные помещениях для скота и птицы, надворные туалеты, различные подвалы, норы домовых грызунов, строительный мусор, мусорные ящики, трещины в глинобитных дувалах….(богатые органическими остатками, которыми питаются личинки)

42. в природе местами выплода москитов слу-жат норы различных грызунов (Rhombomys opimus, Meriones libycus,Psammomis obesus, Histrix hirsutirostris), диких хищных (Vulpes vulpes, Canis aureus, Vulpes korsakz, Meles meles…), черепах, гнезда птиц, дупла де-ревьев, пещеры, трещины в скалах, трещи-ны в почве, термитники…

43. Подготовка персонала

44. Санитарное просвещение и профессиональная подготовка

45. Резолюция ВОЗ по лейшманиозам В Мае 2007 на 60-й сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения принята Резолюция 60.13 по «Контролю за лейшманиозами», признавая, что лейшманиоз является одной из наиболее забытых тропических болезней, настоятельно предлагает государствам-членам, в которых лейшманиоз является значительной проблемой здравоохранения, предпринять ряд мер, противодействующих основным причинам того, что болезнь не удается держать под контролем. Ассамблея здравоохранения предложила Генеральному директору предпринять действия на различных уровнях, с тем, чтобы свести к минимуму бремя этого заболевания. Необходимо корректировать эпидемологическую информацию о распространенности проблемы, что может проложить путь для разработки требуемых вмешательств и стратегий

46. Долгосрочные планы • В апреле 2013 г. в г. Тбилиси прошло Региональное совещание ВОЗ по • разработке региональной стратегической программы ВОЗ по борьбе и • снижению заболеваемости лейшманиозами в Балканских странах, • странах Закавказья, Казахстана, Турции и Центральной Азии на 2014-2020 гг. • Основные цели стратегии: • НЕ ДОПУЩЕНИЕ СМЕРТНЫХ СЛУЧАЕВ ОТ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА • УМЕНЬШЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ И ИНЦИДЕНТНОСТИ ОТ ВИСЦЕРАЛЬНОГО И КОЖНОГО ЛЕЙШМАНИОЗОВ В СТРАНАХ ГДЕ ЛЕЙШМАНИОЗЫ - ОБЩЕСТВЕННАЯ ПРОБЛЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • СОДЕЙСТВОВИЕ УЛУЧШЕНИЮ СТАТУСА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ НАХОДЯЩИХСЯ ПОД РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ, И • МИНИМИЗАЦИЯ СОЦИО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УБЫТКОВ, ВЫЗВАННЫХ БОЛЕЗНЯМИ

47. Благодарю за внимание ! РесЦГСЭН МЗ РУз, зав. отд. паразитологии Тё Инна Леонидовна Inna.tyo@minzdrav.uz тел.: раб. +99871 276-16-14;