México, 23 al 27 de abril 2007

1. Un Modelo de Seguridad Social en la Protección de la Salud de Madres, Neonatos y Niños: el caso de Costa Rica Dr. Álvaro Salas Chaves México, 23 al 27 de abril 2007

2. COSTA RICA • EL ESTADO DE BIENESTAR DE UN PUEBLO, SE MIDE POR LA CALIDAD DE VIDA DEL MAS HUMILDE DE SUS CIUDADANOS… José Figueres Ferrer Ex-Presidente de CR

3. COSTA RICA • Salud es el líder, donde vaya salud, atrás todo lo demás… Daniel Oduber Quirós Expresidente de CR

4. COSTA RICA • UN CASO DE SALUD SIN RIQUEZA Dr. Lenín Sáenz Villalobos Ministerio de Salud

5. “………The provision of social protection systems in health which adequately respond to the needs of citizens while keeping within the bounds of available resources is a challenge for every country and every government. Resource-poor nations are in a particularly difficult situation as the scarce resources available have to be shared among many priority areas of development. International Conference on Social Health Insurance in Developing Countries in Berlin in December 2005.

6. Agenda de Temas • Costa Rica: consideraciones generales • Dos premisas fundamentales • Resultados: algunos indicadores de salud y enfermedad • El Modelo de Atención y de Gestión de Salud • La Organización de los Servicios de Salud • Hacia la Protección Social

7. Costa Rica • Territorio: 52,500 km2 • Población: Fuente: www.iccp.ucr.ac.cr

8. COSTA RICA • Más de un siglo de la Abolición de la Pena de Muerte • 60 años de la Abolición del Ejército Nacional desde 1948 • Más de un siglo de Educación gratuita, obligatoria y costeada por el Estado • 66 años de Seguridad Social desde 1941 • Asignaciones Familiares: redistribución de la riqueza, 1970

9. Costa Rica • Indicadores seleccionados 2005 • Esperanza de vida al nacer: • Total: 79.11 años • Masculinos: 77 años • Femeninas: 81.4 años • Tasa Mortalidad Infantil: • 9.5/1000 nacidos vivos • Cambio: 1970 -1990 (-52) 1990 - 2005 (-5.6)

10. Costa Rica • Indicadores seleccionados 2005 • Mortalidad menores de 5 años: • Tasa: 2.2/1000 • Mortalidad de 5 a 19 años: • Tasa 0.3 • MASCULINOS: 0.4 • FEMENINOS: 0.2 • Mortalidad Neonatal • Tasa: 7.1 Cambio: 1970 – 1990: 17.5 1990 – 2005: 1.5

12. Coberturas de Vacunación en Costa Rica (24/04/2007) • Tuberculosis: 86.81 % • Difteria, Tétanos y Tos ferina: 88.70 % • Polio: 88.64 % • Haemophilus influenzae tipo B: 87.59 % • Hepatitis B: 87.99 % • Sarampión, Rubéola, Paperas: 89.56 % Fuente: Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud, CCSS.

13. PACTO SOCIAL • La Seguridad Social Costarricense: Salud y Pensiones, Regímenes Contributivo y No Contributivo, son el resultado de un Pacto Social y Político, donde los riesgos de Enfermar y Parir; de Envejecer, Invalidarse y Morir, son todos riesgos sociales y no individuales. Pacto de Ochomogo, 1948.

14. APS • Una cultura sanitaria y un sistema de salud basados en los principios de la APS, logrados aún anterior a la declaración de Alma Ata en 1978.

15. Principios de la Seguridad Social Costarricense • Solidaridad • Equidad • Obligatoriedad • Universalidad • Participación Social Dr. Alvaro Salas Chaves

26. Sector Salud Ministerio de Salud RECTOR Acueductos y Alcantarillados C.C.S.S. Instituto Nacional de Seguros Universidades Privados

27. Ministerio de Salud. (Rectoría) Consejo Sectorial de Salud Órganos adscritos Min. Salud (*) A y A Sector Privado INS-SALUD CCSS Universi-dades Suministro de aguapotable Asegura-miento Investi-gación Forma-ción de RRHH Prestac. de Servic. de Salud Satisfacción de necesidades de Servicios de Salud Población de Costa Rica ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SECTOR Fuente: Minsa, Políticas Nacionales

28. Modelo de Atención • Basado en los principios de la Seguridad Social Costarricense • Integral: curación, promoción de la salud, prevención de las enfermedades, rehabilitación, docencia e investigación • Basado en los principios de APS • Financiamiento público tripartito • Comprensión de los determinantes sociales de la salud

29. Pérdida de valor dela Atención en el Primer Nivel • Predominio del enfoque biologista • Concepto de Salud con énfasis curativo y en la atención hospitalaria • Distribución inequitativa de recursos • Limitaciones en la productividad y eficiencia • Médicos Generales desmotivados y una escasa cultura de trabajo en equipo • Fragmentación de la atención Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993

30. Proceso de Modernización Características Principios Propósito • Universalidad • Solidaridad • Equidad • Eficiencia • Participación • Social • Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención • Mejoramiento de la gestión hospitalaria • Descentralización administrativa • Separación de funciones de financiamiento, compra y prestación • Lógica contractual • Mejoramiento Continuo de Calidad • Adecuar los servicios a las necesidades de la población • Aumentar la cobertura de la prestación con calidad • Acercar los servicios a la población para mejorar accesibilidad y oportunidad • Aumentar la resolución del Primer Nivel de Atención y la coordinación con hospitales • Mejorar la satisfacción de los usuarios Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993

31. Componentes del Proceso de Modernización Financiamiento • Origen • Aumentar la recaudación • Mejorar calidad y oportunidad de pago • Disminuir costo financiero por trámites • Fortalecer el ”seguro” como opción • Destino • Asignar recursos en función de • necesidades y resultados • Incentivar eficiencia • Resolver limitantes que producen • insatisfacción Readecuación del Modelo de Atención • Enfoque Integral • Énfasis en promoción y prevención • Relación entre niveles bien definida • Responsabilidad de un espacio - población • Equipos de trabajo • Participación social Fortalecimiento Institucional • Separación de funciones • Orientación a resultados • Gestión coordinada de la red • Fortalecer mecanismos de comunicación • Utilizar sistemas de información para • planificación y control de gestión • Facilitar la participación social • Participación de los trabajadores • Incentivar la productividad y la calidad Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993

32. Programa de Atención Integral a las Personas Atención al Niño/ a Atención al Adolescente Atención de la Mujer Atención al Adulto Atención al Adulto Mayor Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993

33. Equipo de salud local Equipo Básico de Atención Integral en Salud (EBAIS) Médico General Auxiliares de Enfermería Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAPs) Equipo de Apoyo Médico Familiar y Comunitario Enfermera Trabajadora Social Farmacéutico Microbiólogo Odontólogo Otros: Nutricionista

34. Organización de la Atención Hospitales Nacionales País Hospitales Regionales Región Equipo de Apoyo EBAIS Área Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993 Sector

35. RED SUR DE SERVICIOS DE SALUD

36. RED NORTE DE SERVICIOS DE SALUD

37. Automatización Ficha Familiar Datos Disponibles www.ccss.sa.cr Seg. Estado INEC RNC (SIP) TSE IVM (SIP) WEB SERVICES WEB SERVICES SICERE Asalariado Trab. Indep. Aseg. Volunt. SIIS-FF S A L U D A R E A SAF FICHA FAMILIAR SIIS EXTRANJEROS OOCC-CCSS EBAIS (ATAP)

38. Muchas gracias