Understanding Health Indicators: Essential Concepts and Terminology

1. INDICADORES DE SAÚDE ProfºJulio Cesar Vila Nova

2. O Jornal noticiou... Diário de Pernambuco: Edição de Quarta-Feira, 15 de Setembro de 2004  Violência continua em alta no Estado: Total de mortes violentas caiu, mas cresceu entre jovens de 13 a 17 anos Edição de sexta-feira, 2 de fevereiro de 2007  Epidemia de dengue pode se alastrar ... 01/12/2006 Pernambuco IBGE: expectativa de vida chega a 67,5 anos

3. Como medir a saúde?

4. Conceitos básicos Dados • Descrição limitada do real, desvinculada de um referencial explicativo • Produto do processo de coleta, normalmente ininteligível • Registro dos fatos, observação em sua forma mais primária • Dados são códigos que constituem a matéria prima da informação, ou seja, é a informação não tratada. Os dados representam um ou mais significados que isoladamente não podem transmitir uma mensagem ou representar algum conhecimento.

5. Conceitos básicos Informação • Representação da realidade a partir de referências e critérios pré-estabelecidos • Devem refletir a situação sanitária de uma população e servir para a vigilância das condições de saúde • Informações são dados tratados. O resultado do processamento de dados são as informações. As informações tem significado, podem ser tomadas decisões ou fazer afirmações considerando as informações.

6. Conceitos básicos Risco • É o conceito epidemiológico do conceito matemático de probabilidade. • É a probabilidade de ocorrência de uma doença, agravo, óbito ou condição relacionada à saúde (incluindo cura, recuperação ou melhora), em uma população ou grupo, durante um período determinado.

7. Conceitos básicos Indicador • Termo mais amplo e abrangente para medidas em epidemiologia (Pereira, Laurenti, OMS, RIPSA) • Capacidade de revelar um determinado aspecto da situação de saúde-doença • São construídos a partir de observações principalmente quantitativas

8. Indicadores Epidemiológicos • Conceito “Medidas, contadas ou calculadas, e mesmo qualquer observação classificável, capaz de “revelar” uma situação que não é aparente por si só.” Merchán-Hamman E, Tauil PL, Costa, MP. Terminologia das Medidas e Indicadores em Epidemiologia: Subsídios para uma possível nomenclatura. Informe Epidemiológico do SUS 2000; 9 (4): 273 - 284

9. Indicadores Epidemiológicos • A qualidade do Indicador depende: • Das propriedades dos componentes utilizados na sua formulação (freqüência de casos, tamanho da população...) • Da precisão dos Sistemas de Informação empregados como fonte de dados • Validade (capacidade de medir o que se pretende) • Confiabilidade (capacidade de se reproduzir em condições similares) Sensibilidade Especificidade

10. Atributos dos Indicadores de Saúde • Integridade (dados completos) • Consistência interna (coerência dos valores) • Validade (sensibilidade, especificidade) • Confiabilidade • Relevância (contribuição para identificação, monitoramento, avaliação e/ou apoio ao planejamento e gestão) • Obediência a Preceitos Éticos • Questões Técnicos-Administrativos: • Simplicidade • Flexibilidade • Facilidade de Obtenção dos dados • Custo Operacional Compatível

11. Indicadores Epidemiológicos • Os Indicadores de Saúde são expressos principalmente nas formas de: • Proporção • Coeficiente ou Taxa • Razão • Índice

12. Indicadores Epidemiológicos COEFICIENTE OU TAXA: “Nos dá a relação entre o número de eventos ocorridos e os que poderiam ocorrer, ou seja, é uma medida de PROBABILIDADE (RISCO)” *Numerador e Denominador têm unidade de medida diferente (eventos diferentes). ÍNDICE: “As relações entre frequência atribuídas das mesma unidade. * Numerador e Denominador têm a mesma unidade de medida.

13. INDICADORES MAIS UTILIZADOS • I – Indicadores de Morbidade: • Coeficiente de Morbidade • Coeficiente de Prevalência • Coeficiente de Incidência • II – Indicadores de Mortalidade: • Coeficiente de Mortalidade Geral • Coeficiente de Mortalidade Infantil • Coeficiente de Mortalidade Específica • Coeficiente de Letalidade • Coeficiente de Mortalidade Materna

14. INDICADORES MAIS UTILIZADOS • II – Indicadores de Mortalidade • Índice • Índice de Mortalidade Infantil Proporcional • Índice de SWAROOP & UEMURA (Razão de Mortalidade Proporcional)

15. I – Indicadores de Morbidade Morbidade No de casos de uma doença Coeficiente de morbidade X 10n = população Refere-se a uma população predefinida, com clara localização espacial, intervalo de tempo e abrangência do estudo

16. Prevalência • Descreve a força com que subsistem as doenças na coletividade. • Engloba todos os casos (Novos e Antigos) de uma determinada doença numa população No de casos conhecidos de uma dada doença (novos + antigos) Coeficiente de Prevalência X 10n = População total

17. Incidência - significa a ocorrência de casos novos relacionados à unidade de intervalo de tempo, dia, semana, mês ou ano. No de casos novos (iniciados) num determinado período numa área X 10n Coeficiente de Incidência = População exposta ao risco de adquirir a doença no referido período

18. Relação entre Prevalência e Incidência

19. Casos Novos Casos Novos Imigrados e Recidivas Imigrados e Recidivas Incidência Incidência Alta Velocidade de Agregação BaixaVelocidade de Agregação Prevalência Prevalência

20. Coeficiente de Ataque - Incidência referida a uma população específica ou a um grupo bem definido de pessoas, limitadas a um período de tempo de dias ou semanas e localizadas em uma área restrita. No de casos novos surgidos a partir do contato com o caso-índice Coeficiente de ataque secundário = X 100 Total de contatos com o caso-índice

21. II – Indicadores de Mortalidade Mortalidade Geral • Usado na avaliação do estado sanitário de uma população Número total de óbitos em determinado ano X 1000 = CMG Número total da população naquele ano

22. Mortalidade Infantil CMI Número de óbitos menores de 1 ano em certa área durante o ano X 1000 = Número de nascidos vivos nessa área durante o ano Mortalidade Neonatal= óbitos de até 27 dias de nascimento. Neonatal Precoce: Até 7 dias Neonatal Tardia: de 8 a 27 dias. Mortalidade Pós-neonatal = óbitos entre 28 dias de nascimento e 1 ano de vida.

23. Mortalidade Infantil no Mundo – 1970-1991 11 6 SUÉCIA 1970 34 15 1991 HUNGRIA 13 5 JAPÃO 56 11 PORTUGAL 28 8 30 8 ESPANHA ITÁLIA 137 90 INDIA 95 58 BRASIL 171 149 52 25 MOÇAMBIQUE ARGENTINA Fonte: Vermelho et al, 2002

24. Mortalidade Por Causas Específicas • Depende da qualidade de preenchimento das CAUSAS BÁSICAS de óbito da D.O Número de óbitos por causas específicas X 100.000 CMCE = População exposta

25. Coeficiente de Letalidade Número de óbitos de determinada doença CL = X 100 Número de casos dessa doença - Permite avaliar a gravidade de uma doença, considerando-se as variáveis idade, sexo, condições socioeconômicas da região onde ocorre.

26. Mortalidade Materna Número de óbitos por causas ligadas a gestação, parto e puerpério em certa área do ano CMM = X 100000 Nascidos Vivos no mesmo período

27. Índice de mortalidade infantil proporcional Número de óbitos com menos de 1 ano de idade IMIP X 100 = Números de óbitos totais

28. Indicador de Swaroop-Uemura • Apresenta a proporção de óbitos em pessoas de 50 anos ou mais em relação ao total de óbitos ocorridos em uma população. Número de óbitos com 50 e mais anos de idade X 100 = ISU Número de óbitos totais 1º GRUPO: Igual ou superior a 75% 2º GRUPO: De 50 a 74% 3º GRUPO: De 25 a 49% 4º GRUPO: Inferior a 25%

29. Razão de mortalidade proporcional (RMP) • 1º grupo (RMP ≥ 75,0%): países ou regiões onde 75% ou mais da população morre com 50 anos ou mais de idade, típico de países desenvolvidos; • 2º grupo (RMP entre 50,0% e 74,9%): países com certo desenvolvimento econômico e regular organização dos serviços de saúde; • 3º grupo (RMP entre 25,0% e 49,9%): países em estágio atrasado de desenvolvimento das questões econômicas e de saúde; • 4º grupo (RMP < 25,0%): países ou regiões onde 75% ou mais dos óbitos ocorrem em pessoas com menos de 50 anos, característico de alto grau de subdesenvolvimento

30. Curva de Mortalidade proporcionalNelson Moraes • MORAES (1959) partiu da idéia básica de Swaroop & Uemura para construir um indicador com uma curva gráfica. • Utiliza 5 grupos etários prefixados: • Menores de 1 ano: grupo infantil • De 1 a 4 anos: pré-escolares • De 5 a 19 anos: crianças e adolescentes • De 20 a 49 anos: adultos jovens • De 50 anos e mais: meia idade e idosos

31. MP < 1 ano Número de óbitos de crianças < 1 ano de idade X 100 = Número de óbitos totais MP (1-4 anos) Número de óbitos de crianças 1-4 anos de idade = X 100 Número de óbitos totais MP (5-19 anos) Número de óbitos de 5-19 anos de idade X 100 = Número de óbitos totais Número de óbitos de 20-49 anos de idade MP (20-49 anos) X 100 = Número de óbitos totais MP (50 anos e +) Número de óbitos 50 anos de idade e + X 100 = Número de óbitos totais

32. Curvas de Nelson Moraes

33. Classificação segundo Moraes • Moraes Classificou as curvas em: • TIPO I: Típicas de regiões subdesenvolvidas; nível de saúde muito baixo • TIPO II: (forma de “J” invertido): Nível de saúde baixo • TIPO III: (forma “U”): Nível de saúde regular • TIPO iv (FORMA DE “J” NORMAL): Nível de saúde elevado.