Ložiskové procesy ledvin

1. Ložiskové procesy ledvin Marek Mechl Radiologická klinika LF MU a FN Brno

2. Ložisková léze • identifikace • specifikace • přesná lokalizace • solidní X cystické • benigní X maligní • pečlivé základní vyšetření + anamnéza • barevná duplexní US • US s kontrastní látkou • CT, MR, (IVU)

3. cysty a jejich klasifikace • tumory a jejich diff.dg. • ostatní (záněty, trauma)

4. Cysty ledvin • Klasifikace cystických chorob ledvin : • dysplazie ledvin -multicystická či fokální • polycystóza - AR,AD • kortikální cysty - TS,multilokulární,trisomie • medulární cysty - houbovitá ledvina, med.nekróza • různé - zánětlivé cysty, TBC,cystické tumory • extraparenchymové cysty - parapelvické

5. Cysty ledvin - simplexní Lze použít Bosniakovu klasifikaci cyst pro CT ! • anechogenní - pozor na fokusaci ! Pouze od 3mm ! • distální zvýšení odrazivosti - acustic enhancement • hladké ohraničení, stěnu nelze zobrazit

6. Bosniakova klasifikace Co dělat ? • Prostá cysta - nic • Minimálně komplikovaná cysta -sledovat • Více komplikovaná cysta - revize • Pravděpodobně maligní cysta - resekce Bosniak MA : Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney. AJR 169(3): 819-21, 1997

7. hladká a tenká stěna (nezobrazitelná) • nemá kalcifikace ani solidní složku • anechogenní • denzita do 20HU • bez sycení na CT či UZ Kategorie I. – prostá cysta

8. Cysty ledvin - parapelvické

9. velmi tenká septa • jemné kalcifikace • infikovaná cysta • do 3cm velikosti • může být hyperdenzní • bez sycení ! • US často nadhodnocuje septa ! Kategorie II. – benigní Tuto cystu většinou nutno sledovat.

10. Infikovaná cysta

11. Kategorie II.F – benigní, ale… • více sept • možné mírné sycení • nodulární, hrubší kalcifikace • sledování - 3,6,12 měsíců

12. Cystické masy s více septy a jejich jednoznačným sycením. Nepravidelná stěna, nejasné ohraničení. Vyžaduje excizi. Kategorie III.– možná maligní

13. Bosniak III.

14. Bosniak IV. Cystický tumor – v.s. maligní • ztluštění či nerovnost stěny • vícečetná a ztluštělá septa • echogenní obsah • zvýšené prokrvení stěny či solidní složky • solidní sytící se uzel v cystě = vždy tumor

15. Bosniak IV.

16. Cysty ledvin - dif.dg • prominující pyramidy • cévní malformace • hematom • absces • hydronefróza • pyonefróza • divertikl kalichu • TBC kaverna • nekróza v tumoru • urinom • Pomůcky : • barevný doppler • anamnéza • laboratoř • kontrastní látka

17. Tumory ledvin BENIGNÍ MALIGNÍ • adenom • myom • lipom • hemangiom • fibrom • angiomyolipom • hamartom • cystický nefrom • karcinom - 80% • dutý systém • nefroblastom - Wilmsův tu • sarkom • lymfom • leukémie • metastázy

18. Tumory ledvin - benigní Lipom - angiomyolipom • tuk • 5% bez tuku ! • nekalcifikuje • 80% náhodný nález • jednostranně 90% • oboustranně = = tuberózní skleróza

19. Myolipom UZ - nativ UZ - postkontrastně

20. Tumory ledvin Adenokarcinom • obraz necharakteristický • expanze, nekrózy, krvácení • kalcifikace do 20% • tuk + kalcifikace = karcinom • tumorózní trombóza • multicentricita

21. Adenokarcinom

22. Adenokarcinom

23. Karcinom – kvantifikace postkontrastně

24. Karcinom – zobrazení mikrovaskularizace

25. Recidiva po nefrektomii

26. Léčba - resekce, i parciální

27. Karcinom – MR

28. Tumory ledvin Wilmsův tumor • u dětí • rychle rostoucí • dobře ohraničený • kalcifikace neobvyklé • do 15% oboustranný

29. Záněty - Pyelonefritida

30. Záněty - Absces • okrouhlé nesytící se ložisko • prosáknutí okolí (perinefriticky) • sycení stěny (subakutní – chronický) • horečka, bolest, dysurie

31. Záněty - Absces Recidiva po nefrektomii

32. Abnormality parenchymu ledvin Kalcifikace • medulární - nefrokalcinóza - pyramidy • kortikální - nekróza,glomerulonefritida,oxalóza • v cystách - komplexni cysty • v tumorech - u 6% tumorů nefrokalcinóza

33. Trauma ledviny • ruptura • kontuze • hematom - subkapsulární, intrarenální, perirenální, pararenální

34. Trauma ledviny • trauma při fotbale • lacerace ledviny • hematom

35. Ložisko • přesná lokalizace • solidní X cystické • benigní X maligní • pečlivé základní vyšetření + anamnéza • barevná duplexní ultrasonografie • kontrastní látka

36. 1. Vyberte správné tvrzení : A. Bosniakovu klasifikaci lze použít pouze na CT B. Cysta Bosniak II. vyžaduje operační revizi C. Cysta Bosniak I. musí mít denzity do 20HU D. Velikost cysty není pro Bosniakovu klasifikaci důležitá Bosniak MA : Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney. AJR 169(3): 819-21, 1997

37. 2. V rámci diferenciální diagnostiky cystických lézí je nutné vzít v úvahu : A. Hematom B. Absces C. Divertikly dutého systému D. Urinom

38. 3. Angiomyolipom : A. Má typicky nízkou odrazivost na ultrazvuku B. Má vždy vysokou denzitu na CT C. Postkontrastně se na ultrazvukovém vyšetření nikdy nesytí D. Je typicky maligním nádorem

39. 4. Adenokarcinom ledviny může : A. obsahovat kalcifikace B. nekrotizovat C. způsobit tumorózní trombózu dolní duté žíly D. recidivovat, zvláště u primárně vyšších stadií

40. 5. Kalcifikace mohou být v ledvině lokalizované v : A. pyramidách B. cystách C. tumorech D. ledvinné tepně

41. 6. Absces ledviny se vyznačuje : A. Homogenním postkontrastním sycením B. Prosáknutím perirenálně nebo pararenálně C. Sycením stěny D. Absencí sycení s výjimkou stěny