1 / 23

PowerPoint Template

Pleksus blokları ve periferik sinir blokları anestezide ne zaman gereklidir? Kanıta Dayalı Uygulama Prensipleri. PowerPoint Template. Prof.Dr .Yeşim ATEŞ Ankara Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı. Kanıta dayalı tıp nedir? Neden gereksinim var?. Değerlendirme ?.

sevita
Télécharger la présentation

PowerPoint Template

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pleksus blokları ve periferik sinir blokları anestezide ne zaman gereklidir? Kanıta Dayalı Uygulama Prensipleri PowerPoint Template Prof.Dr.Yeşim ATEŞ Ankara Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

  2. Kanıta dayalı tıp nedir?Neden gereksinim var? Değerlendirme?

  3. Kanıta dayalı tıp için gereken çalışmaların özellikleri nelerdir? • Açık ve basit amaç • İstatistik • Yeterli hasta sayısı (NNT) • Randomizasyon (Yöntem !!) • Çift kör uygulama • Tutarlı metod- gereken en az sayıda grup • Değerlendirilen parametreler !! • İdeal kontrol grubu-plasebo? Prospektifrandomize kontrollü çalışmalar PRCT

  4. Teknik Teknoloji En Doğru ve Güncel Yaklaşım Adjuvan seçimi Lokal anestezik dozu Pleksus Blokları ve Periferik Bloklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım Klinikte Ne Sağlar? Cycle Diagram Güvenlik

  5. ClinOrthopRelat Res.2005 Dec;441:250-5. Regional anesthesia in hipsurgery. IndeelliPF, Grant SA, Nielsen SA Division of OrthopaedicSurgery, Department of SurgeryDuke UniversityMedical Center, Durham, NC, USA. Historically, general anesthesia has beenthe "goldstandard" forsurgeonsandpatientswhenmajorhipsurgery is being done. Therecentintroductions of improvedtechniquesandcathetersforcontinuousperipheralnerveblocks havemade regionalanesthesiamoreattractivetopatientsandsurgeons. Wefocus on currenttrendsandfuturedirections in perioperative pain management for major orthopaedic procedures done on the hip. The use of epidural or spinal anesthesia during major hip surgery has been linked to a reduced risk of perioperative complications like deep venous thrombosis, less deterioration of cerebral and pulmonary functions in patients who are at high risk for complications, and overall reduced blood loss. In addition, continuous peripheral nerve blocks showed effective and safe postoperative pain control, allowing for lower opioids consumption, improved and earlier rehabilitation, and high patient satisfaction. Accurate patient selection and patient education are fundamental for the success of any regional anesthesia technique. Modern regional anesthesia for major hip surgery includes the use of a single shot and continuous epidural injections, single-shot and continuous spinal injection, continuous lumbar plexus blockade, and continuous peripheral blockade of the femoral and sciatic nerves. Continuous peripheral nerve blocks represent an adjunctive, effective, and safe technique for postoperative pain control after total hip arthroplasty. Future directions in postoperative pain control include the creation of a comprehensive system that supervises the use of continuous peripheral nerve blocks outside the acute inpatient setting for few days following the surgical procedure. Level of Evidence: Therapeutic study, Level V (expert opinion). See the Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidence. Kanıt Seviyeleri: Harbourand Miller 2001

  6. Pleksus Blokları ve Periferik Blokların Kullanılabileceği Ortopedik Girişimler • Kırıklarda cerrahi • Artroplastiler; Kalça?, diz, omuz • Artroskopi • El ve dirsek cerrahisi • Ayak ve bunyon cerrahisi • Omuz cerrahisi • Spor yaralanmaları • Günübirlik olgular Hangi anestezi şekli uygun olur?

  7. Pleksus Blokları ve Periferik Blokların Uygulanabileceği Diğer Cerrahi Girişimler • İnguinalherni • Debridmanlar (El, ayak) • Amputasyon • Periferikvaskuler girişimler • Plastik-rekonstruktif girişimler (ekstremite lokalizasyonlu)

  8. Periferik Blokların NisbiKontrendikasyonları • Hastanın istememesi ? • Lokal enfeksiyon • Sistemik sepsis • Koagulopati? • Kompartman sendromuna predispozisyon Busoni P. Central or Peripheral Blocks?Tech Reg Anesth Pain Med 2002; 6: 95-98. Suresh S et al. Practical Pediatric Regional Anesthesia. Anesth Clin North Am 2002; 20: 83-113.

  9. Blok uygulanmasında değerlendirilecek faktörler

  10. Komplikasyon Nedenleri Başarısız blok Yetersiz monitörizasyon Malzeme kaynaklı komplikasyonlar Uygun olmayan hasta seçimi Damar yaralanması Lokal toksisite Sistemik toksisite Bloğun istenmeyen yayılımı Hastanın genel durumu kaynaklı komplikasyonlar Yüksek dozda lokal anestezik uygulanması Allerjik reaksiyonlar Sinir yaralanması Adjuvan ajan kaynaklı toksisite

  11. Teknolojik açıdan kanıtlar Ultrasonografi-Stimulankateter Medline 1950-2007 EMBASE 1980-2007 Aksiller blokta ultrasonografi kullanımı ile başarı en fazla Çift enjeksiyon Transarteriyal Üçlü teknik Sinir stimulatörü Aksiller blokta ultrasonografi+sinir stimulatörü kullanımı ile başarıda ek artış olmuyor Femoral bloklarda ultrasonografi ile lokal anestezik dozu %42 ye kadar azaltılabilir Tran de QH et al. Ultrasonographyandstimulatingperineuralcathetersfornerveblocks: a review of evidence. Can J Anaesth 2008; 447-57

  12. Lokal anestezik dozu azaltılabilir Blok uygulama süresi azalır Görüntüleme yeterli ise ek stimulatör gereksiz Daha az ponksiyon Teknolojik kanıtlar-Ultrasonografi Marketing Diagram Medline-EMBASE 1966-2007 POZİTİF SONUÇLAR Koscielniak-Nielsen ZJ. Ultrasoundguidedperipheralnerveblocks. Whatarethebenefits? ActaAnaesthesiolScand 2008; 727-37.

  13. Vaskuler ponksiyon azalmayabilir Teknolojik kanıtlar-Ultrasonografi Marketing Diagram Medline-EMBASE 1966-2007 NEGATİF SONUÇLAR Blok süresi erişkinde uzamaz Kısa süren nöropraksi azalmaz Koscielniak-Nielsen ZJ. Ultrasoundguidedperipheralnerveblocks. Whatarethebenefits? ActaAnaesthesiolScand 2008; 727-37.

  14. İntranöral enjeksiyon mutlaka sinir hasarı yapar mı? • n=26 prospektif • n=22 en az bir sinir ponksiyonu • n=21 en az bir sinire intranöral enjeksiyon • 72/104 sinire intranöral enjeksiyon • 6. ayın sonunda duyusal ve motor testlerde değişiklik yok • Nörolojik hasar yok Bigeleisen BF. Nervepunctionandapparentintraneuralinjectionduringultrasoundguidedaxillaryblockdoes not invariablyresult in neurologicinjury. Anesthesiology 2006; 779-83.

  15. De Tran QH et al. Brachialplexusblocks: a review of approachesandtechniques. Can J Anaesth 2007: 662-74. Medline 1966-2006 EMBASE 1980-2006 Genellikle metod sınırlı İnterskalen Blok Omuz ve proksimalhumerus cerrahisinde başarılı Supraklavikuler Blok Brakiyalpleksusta etkili fakat postoperatif analjezide başarılı değil İnfraklavikuler blok Dirsek hizası ve aşağısındaki cerrahide çabuk uygulanır, hastada az rahatsızlık oluşturur Aksiller ve brakial kanal yaklaşımından daha etkilidir

  16. Tran D et al. A review of approachesandtechniquesforlowerextremitynerveblocks. Can J Anaesth 2007: 922-34. Medline 1966-2007 EMBASE 1980-2007 46 Randomize kontrollü çalışma

  17. Tran D et al. A review of approachesandtechniquesforlowerextremitynerveblocks. Can J Anaesth 2007: 922-34. Medline 1966-2007 EMBASE 1980-2007 46 Randomize kontrollü çalışma

  18. FARK: Derlenme süresi Bulantı Uygulama süresi uzun Ağrı skorları düşük Postopertif erken analjezik gereksinimi az Günübirlik cerrahide Genel Anestezi-Rejyonal Anestezi Karşılaştırılması Santral bloklar (15 çalışma , n=1003) Periferik Bloklar (7 çalışma , n=359) Liu SS et al. A Comparison of regionalversus general anesthesiaforambulatoryanesthesia: a meta analysis of randomizedcontrolledtrials. AnesthAnalg 2005; 1634-42.

  19. CochraneDatabase Sonuçları Önkol, bilek, el cerrahisi Aksiller Blok (12 çalışma) Çift-tek enjeksiyon karşılaştırması (5 çalışma) Çift-çoklu enjeksiyon karşılaştırması (6 çalışma) Çoklu enjeksiyonda (median, ulnar, radial sinirler) başarı daha fazla Handall HHG, Koscielniak-Nielsen Z. Single, doubleormultipleinjectiontechniquesforaxillarybrachialplexusblockforhand, wristorforearmsurgery. CochraneDatabase of SystematicReviews 2006; CD 003842)

  20. Major Diz Cerrahisinde Postoperatif AnaljeziEpidural-Periferik Bloklar 8 çalışma n=464 Total Diz Protezi Körleme eksik Küçük hasta sayılı çalışmalar daha fazla Periferik Bloklar: Femoralkateter (5 çalışma) +Siyatik (3 çalışma) Femoral tekli (2 çalışma) Lumbarpleksuskateteri (1 çalışma) SONUÇ: Periferik bloklar (Femoral) ile epidural analjezi postoperatif analjezik etkide benzerdir Periferik bloklarda Yan etki (Hipotansiyon, ürinerretansiyon) daha azdır Nöraksiyal komplikasyon olasılığı düşüktür Hasta memnuniyeti daha fazladır Fowler SJ et. Epiduralanalgesiacomparedwithperipheralnerveblockadeaftermajorkneesurgery: a systematicreviewand meta analysis of randomizedtrials. Br J Anaesth 2008; 154-64

  21. Periferik Bloklarda Kanıta Dayalı Güncel Yaklaşım Genel Değerlendirme Artroskopi İnterskalen blok Artroplasti İnterskalen blokla analjezi İnfraklavikuler blok Aksillar (muskulokütanöz?,aksillar sinir?) +Ultrasonografi +Çoklu enjeksiyon

  22. Periferik Bloklarda Kanıta Dayalı Güncel Yaklaşım Genel Değerlendirme +Ultrasonografi +Çoklu enjeksiyon Lumbarpleksus +siyatik Femoral blok +siyatik blok +lateralfemoralkütanöz Popliteal fossa bloğu+ Safen blok

  23. Sonuç

More Related