Espiroquetas .

1. Espiroquetas. Dra. Estrada. 27/01/10..

2. Espiroquetas. • Constituyen un grupogrande y heterogeneodemicroorganismosespiralesmoviles. • Una familia del ordenSpiroquetalesincluyetresgeneros de microorganismosespiralados y de vidalibre. • La otrafamiliaTrepomemataceaecomprende 3 generos de microorganismospatogenos para el hombre: treponema , Borelia y Leptospira.

3. Espiroquetas. • La familia Sprirochaetes se divide en tres familias, todas incluidas en el mismo orden, Spirochaetales. Miembros importantes de este filo son: • Leptospirasp, que causa leptospirosis o enfermedad de Weil.[2] • Borreliaburgdorferi, que causa la enfermedad de Lyme. • Borreliarecurrentis, que causa la fiebre recurrente.[3] • Treponema pallidum, que causa la sífilis.

4. Borreliaburgdorferi

5. Leptospira

6. Treponemapallidum. • Espiralesdelgados. • Midenalrededor de 0.2 micrometros de ancho y 5 a 15 micrometros de largo.

7. Treponemapalidum. • Las espirales son tan delgadas que no se ven con facilidad a menos que se emplee la inmunofluorescencia o la iluminacion de campo oscuro.

8. Treponemapalidum. • Es patogeno para el hombre y nunca ha sidocultivado con certeza en mediosartificiales. • En liquidos de suspension apropiados puede permanecermovil a 250 c por 3 a 6 dias. • En sangre total o en plasma a 4 0 c permanecenviables por menos de 24 horas. • Reacciones a los agentesfisicos y quimicos: la desecacionmata a lasespiroquetasrapidamente, asi como temperatura de 42 grados. • Efectosarsenicales, mercurio y bismuto.

9. Treponemapalidum. • La penicilina es treponemicida en pequenasconcentraciones, pero la velocidad de muerte es lenta. • En la sifilis no se ha demostradoresistencia a la penicilina. • Estructuraantigenica: • En el huespedhumanolasespiroquetasestimula la produccion de anticuerposcapaces de tenir al Treponemapalidum .

10. Treponemapalidum. • Patogenia, patologia y datosclinicos. • Sifilisadquirida: es exclusiva del hombre. • Se trasmite por contacto sexual. • La lesion infecciosa de 2-10 semanasdespues de la infeccionaparece una papula en el sitio de entrada y se desintegra para formar una ulcera con base limpia y dura CHANCRO DURO. • La enfermedadsecaracteriza por linfocitosis, y aumento de celulasplasmaticas.

11. Mediana de encubacion en el ser humano (21 dias) indica que la enfermedad adquirida de forma natural por termino medio se inoculan de 500 a 1000 microorganismosinfecciooso. Y no superalas 6 semanas. Examen Histologico: lincitos ( CD8 y CD4) cell plasmaticas y macrofagos, proliferacion de endoteliocapilar, oclusion de pequenosvasossanguineos. Infiltracioncelularofrece un perfil de citocinas del tipo TH1 congruente con la activacion de macrofagos : demostrar en el chancro la presenciaT.Pallidum en espaciosintercelulares de los elementosepiteliales. ( cond. Linfaticos, ganglioslinfaticosregionales). Microorganismos son fagocitados y destruidos por los macrofagosactivados, lo que produce la desaparicionespontanea del Chancro.

12. Maniestaciones Clinicas SifilisPrimaria .chancroprimariotipico : una sola papulaindolora , que se erosiona y endurece, adquiriendo el borde y la base de la ulcera una consistenciacartilaginosamuycaracteristica con la palpacion. Varones Heterosexuales: peneVarones Homosexuales: conducto anal, recto, boca o genitalesexternos.Mujeres: cuellouterino y labiosvulvares( inarvertidamujeres y hombres homosexuales.) Las lesionesprimarias multiples pueden ser mas frecuentes en varones que tambientiene VIH.

13. Sifilisadquirida • Esta lesion primariacuraexpontaneamentepero en 2 a 6 sem post se desarrollanlaslesionessecundarias. • Estas consisten en un exantemamaculopapulosorojo en todaslas partes del cuerpo y papulashumedas y palidas en la region anogenital, en lasaxilas y en la boca. • Las lesionescontagiosaspuedenocurrir durante los primeros 3 a 5 anosdespues de la infeccion. Peroluegoya no es infeccioso.

14. SifilisSecundaria Maniestaciones Proteinicas: Lesiones mucocutaneas simetricas, circuscritas o difusas y linfadenopatias generalizadas no dolorosas Chancro primario en fases de cicatrizacion 15% lesiones maculosas, papulosas, papuloescamosas, aveces postulosas, llamadas Sifilides. ( varias lesiones distintas morfologia). 25% erupcion visible de sifilis secundaria pueden ignorar la existencia de estas lesiones cutaneas. Maculo redondas, separadas, de color rosa o rojo palido, no pruriginosas, bilaterales y simetricas, mide 5 a 10 mm diametro. Situadas: tronco y parte proximal de los miembros, que luego se vuelve lesiones papulosas rojizas de 3 a10mm diametro.

15. Sifilisterciaria. • Caracterizada por el desarrollo de lesionesgranulomatosasllamadasgomas en la piel, huesos e higado. • Cambiosdegenerativos en el sistemanervioso central: sifilismeningovascular, paresis y tabes. • Lesionescardiovasculares: aortitis, aneurismaaortico, insuficiencia de la valvulaaortica. • Los treponemas son muyraros y la respuestaexagerada se debe de atribuir a hipersensibilidad. • Sifilistardia: treponemas en ojos o en SNC.

16. Sifiliscongenita. • Atravez de la placenta apartir de la 10 a 15 semana. • Aborto, obito. • Sifiliscongenita durante la ninez: dientes de hutchinson, queratitisinsterticial, nariz en silla de montar, periostitis y diversasanomalias del SNC. • El tx durante el embarazopreviene la sifiliscongenita. • El ninoelaboraanticuerposIgMantitreponema.

17. Sifilis Congenita. A traves de la placenta. Apartir del 4 mes de gestacion. Inmunocompetente. Depende mas de la respuesta inmunitaria del hosperador que del efecto toxico directo de T. Pallidum. Riesgo de infeccion 75 a 95% ( madre no tratada)35% madres con 2 a. de duracion.

18. PRUEBAS DX Y LAB. • LIQUIDOS TISULARES DE LESIONES. • SUERO SANGUINEO PARA REACCIONES SEROLOGICAS. • OBSERVACION DE CAMPO OSCURO: SE LE COLOCA LA GOTA DE EXUDADO EN UN PORTA OBJETO LUEGO SE CUBRE HASTA QUE LOGRE UNA CAPA DELGADA ENTRE LA LAMINA Y LA LAMINILLA. SE EXAMINA CON EL OBJETIVO DE INMERSION Y CON LA ILUMINACION DE CAMPO OSCURO, BUSCANDO LAS ESPIROQUETAS MOVILES CARACTERISTICAS.

19. PRUEBAS DE LAB. • INMUNOFLUORESCENCIA: se extiende el liquido de tej. O exudado en enportaobjetos se seca al ambiente y se envia al laboratorio. Se fija se colorea con sueroantitreponemamarcado con fluoresceina y se examina con el microscopio de inmunofluorescencia para verlastipicasespiroquetasfluorescentes.

20. Treponemapallidum.

21. Pruebasserologicas para sifilis. • Pruebas de antigenos no treponemicos. • Los antigenosusados son lipidosextraidos de tejidosnormales de mamiferos. • La cardiolipinapurificada de corazon de buey. • La reagina de la sifilis es una mezcla de anticuerposIgM o Ig A, dirigidos contra antigenosampliamentedistribuidos en los tejidosnormales.

22. Pruebasserologicas para sifilis no t • Prueba de floculacion. • VDRL: Venereal Disease Research Laboratories. • RPR: Rapid Plasma Reagin. • Estas pruebas estan basadas en el hecho de que lasparticulas del antigenolipido de cardiolipina de corazon de bueypermanecendispersas en el suero normal, pero se combinan con la reagina . • Los resultadosaparecen en unosminutos . • Las pruebas + de VDRL y RPR, se vuelvennegativas de 6 -18 m post tratamientoeficaz.

23. Pruebasserologicas para sifilis no t • Pruebas de fijacion del complemento. los sueros que contienenreaginasfijan el complemento en presencia del antigeno de cardiolipina. • Complemento: Sistema de proteinassericas , que es el mediadorprimario de lasreaccionesantigenoanticuerpo. • Dan resultadoscuantitativos.

24. Pruebas no treponemicas. • … Westermann, Kolmer: son pruebas de fijacion del complemento. • Puede hacerse una estimacion de la cant de reaginaspresentes en el suerollevandoacaboestaspruebas . • Puedenresultarneg en sifilisterciaria. • Falsospositivos: paludismo, lepra, sarampion, mononucleosis infecciosa. • Vacunaciones, enfermedades colagenovasculares, y otras enfermedades.

25. Prueba con antic treponemicos. • Prueba con anticuerpotreponemicofluorescente. FTA-ABS: Estapruebaemplea la inmunofluoresceciaindirecta y proporcionaexelentesresultadosdesde el punto de vista sensibilidad y especificidad. • Es la primera que se hacepositiva en la sifilistemprana y amenudopermanecepositivamuchosanosdespues de tratamiento contra la sifilisprimaria. • La presencia de anticuerpoIgMtreponemico en la sangre de los reciennacidoscnstituye una comprobacion de la infecc in utero de la s congenita.

26. Pruebastreponemicas. • Prueba de TPI. Demostracion de la inmovilizacion del T pallidum por los ac especificos en suerodespues de la segundasem de la infeccion . • Prueba de fijacion del complemento con treponemapallidum. • Prueba de hemaglutinacion con treponemapallidum.

27. Los 2 tiposTreponemicas y no treponemicas son reactivas durante la sifilissecundaria, y el hecho de que una no sea reactiva, descartapracticamente la sifilis en un sujeto con lesionesmucocutaneas por lo demas compatibles( menos de 1% de los sujetos con sifilissecundariatiene una prueba de VDRL no reactiva o debil con suero no diluidoperopositivo cuando se usandilucionesmayores de suero: es el llamadoFenomeno de Prozona)

28. Tratamiento. • Penicilina G benzatinica, 2.4 millones de unidades IM. • SIFILIS LATENTE: igualdosis solo que se repite c/sem por 3 semanas. • Neurosifilis : c/d por dos a tressem: penicilina G acuosa 20 millones de U por via EV. • Tetraciclina o eritromicina. • Reaccion de Jarish- Herxheimer: puede ocurrirpocashoras de iniciado el tx y se debe a la liberacion de productostoxicos de lasespiroquetasagonizantes.

29. Reaccion de Jarish - Herxheimer Leve, espectacular que produce Fiebre( con elevacionterminca media de 1.5 C)escalofrios, mialgias, cefalalgias, taquicardia, aumento de la frecuenciarespiratorio, incremento de neutrofiloscirculantes y vasodilatacion , ligerahipotension. 50% px con sifilisprimaria90% casos de Sifilissecundaria25% sifilislatenteprezo y la defervescenciatienelugar 12 a 24 hs. El eritema y edema de laslesionesmucocutaneas se acentua en los px con sifilissecundaria. Rx. Puede tratarse de manera sistemica y no se necesitanesteroides ni otrosagentesantiinflamatorios.

30. Recomendaciones para el Tx. Sifilis.