Surveillance épidémiologique et investigation d’une épidémie

1. UE4 Organisation des soins et santé communautaire en milieu tropical Surveillance épidémiologiqueet investigation d’une épidémie Laurent Filleul, Cellule interrégionale d’épidémiologie d’Aquitaine 15 avril 2008

2. Qu’est ce que la surveillance ?

3. Surveillance des maladies « Observation attentive et continue de la distribution des maladies et de leurs tendances à travers la collecte systématique, la compilation, et l’analyse des données de morbidité et de mortalité (…) » et leur rétro-information régulière à « ceux qui ont besoin de savoir.» Langmuir AD. The surveillance of communicable diseases of national importance.New Engl J Med 1963;268:182-92

4. Surveillance en santé publique « Collecte continue et systématique, l’analyse et l’interprétation de données de santé essentielles pour la planification, la mise en place et l’évaluation des pratiques en santé publique, étroitement associée à la diffusion en temps opportun de ces données à ceux qui en ont besoin.L’étape finale du cycle de la surveillance est l’application de ces données au contrôle et à la prévention des maladies et accidents.» Thacker SB. Surveillance. In : Gregg MB, editor. Field Epidemiology.New York : Oxford University Press, 1996:16-32.

5. collecte action compilation diffusion analyse Les différentes étapes • 3 notions importantes • Processus continu • Rapidité du traitement et de la diffusion • Information pour l’action et la décision

6. Ne pas confondre • Surveillance et recherche • Surveillance et observation de la santé • Surveillance et vigilance • Surveillance et veille

7. suivre des tendances • détecter un problème • évaluer • décrire précisément • tester des hypothèses • continue • limitéedans le temps • standardisées • passive ou active • personnel dusystème de santé • spécifiques à l’étude • active • personnel spécifique • nombreuses • peu nombreuses Surveillance = Recherche (1) Surveillance Recherche Objectifs Recueil des données Durée Méthodes Sources Thacker SB, Berkelman RL. Public health surveillance in the United States.Epidemiol Reviews 1988;10:164-90.

8. minimale • détaillée • souvent incomplète • souvent complète • simple, standardisée,descriptive • complexe, spécifique,analytique • comparaisonshistoriques • témoins simultanés • régulier, rapide • irrégulier, tardif • décideurs / SP • chercheurs / cliniciens • publicationsspécifiques • publicationsscientifiques Surveillance = Recherche (2) Surveillance Recherche Analyse des données Quantité Exhaustivité Analyse Témoins Diffusion des données Rythme Public cible Média

9. Surveillance = Observation • Surveillance • recueil ciblé d’information • finalité = alerte et intervention « en temps opportun » • Observation • recueil « tous azimuts » d’informations utiles à la gestion du système de santé • sans notion d’action immédiate

10. Mortalité par tumeurs (1995-97)

11. Surveillance = Observation, mais ... Les statistiques de santé peuvent être la base d’un système de surveillance dés lors qu’elles sont suivies de manière systématique et continue dans une perspective de prévention

12. Surveillance = Vigilance Un système de vigilance est une surveillance épidémiologique dont les deux spécificités sont : • de s’intéresser aux conséquences sur la santé de l’usage des produits, substances, matériaux, services • d’inclure obligatoirement parmi ses objectifs l’identification d’effets jusqu’alors inconnus

13. Exemples de systèmes de vigilance • Pharmacovigilance • Hémovigilance • Matériovigilance • Vigilance concernant les organes et tissus autres que les produits sanguins • Toxicovigilance

14. Surveillance = Veille • Veille : activité qui vise à assurer l’alerte précoce sur toute menace pour la santé • Elle se nourrit de • surveillance Mais aussi de • veille scientifique • veille médiatique

15. Objectifs

16. TEMPS LIEU PERSONNE Trois objectifs de la surveillance DECRIRE ALERTER EVALUER

17. Décrire : Temps Incidence des hépatites virales en France,1985 – 1996 (source : RNTMT)

18. Cas / 100 000 habitants Décrire : Lieu Incidence des diarrhées en France, 1995 (source : RNTMT)

19. Plombémies de dépistages chez les enfants en Ile-de-France 1992-2001 Au moins un des deux parents originaire de : Décrire : Personne

20. 30 25 20 Pourcentage 15 10 5 0 1970 1972 1974 1978 1980 1982 1986 1988 1992 1976 1984 1990 Année Changements de pratique Proportion d'accouchements par césarienne,États-Unis, accouchements hospitaliers, 1970-1992 (source : NCHS)

21. A quoi sert la description ?

22. Décrire sert à ... • Émettre des hypothèses • Détecter des phénomènes nouveaux • Détecter des changements de pratiques • Guider la planification sanitaire

23. Alerter Déclarations obligatoires de méningites en France(source : INVS)

24. X PUMP B WORK HOUSE POLAND STREET MARSHALL STREET CARNABY STREET X BERWICK STREET PUMP A BROAD STREET BREWERY SILVER STREET REGENT STREET GREAT PULTENEY STREET GOLDEN X SQUARE PUMP X PUMP C X N PUMP W E S Distribution des cas de choléra et localisation des pompes à eaux Golden Square, Londres, 1854, John Snow, à partir des données de William Farr

25. Phénomènes nouveaux Taux d'incidence par million des cancers de la thyroïde chez les enfants en Belarus, Ukraine et Russie, 1986-1994

26. Alerter : quand, sur quoi ? • Phénomènes connus • Épidémie saisonnière • Niveau attendu dépassé • Niveau acceptable dépassé • Phénomènes nouveaux • Prévoir l’imprévisible…

27. Evaluer Plombémies supérieures ou égales à 100µg/l enregistrées lors des dépistages effectués en Ile-de-France 1992-2001

28. Evaluer Taux de mortalité maternelle,Maternité de Vienne, Pavillon I, avril à décembre 1847 Semmelweis IF. The etiology, the concept and the prophylaxis of childbed fever. Pest, CA Hartleben’s Verlag-Expedition, 1861.

29. Evaluer ?

30. Quelques systèmes de surveillance en France

31. Surveillance des maladies infectieuses en France • Maladies à déclaration obligatoire (DO) • Centres Nationaux de Référence (CNR) • Réseaux de laboratoires de microbiologie • Réseau de médecins généralistes ou spécialistes • Enquêtes périodiques ou ponctuelles • Autres systèmes

32. Maladies à déclaration obligatoire • Obligation à tous les médecins (article L12 du CSP) • Liste établie par décret • Anonymes • 30 maladies à déclaration obligatoire : • Les maladies qui nécessitent une intervention urgente locale, nationale ou internationale (ex: méningite, TIAC, légionellose) • Les maladies dont la surveillance est nécessaire à la conduite et à l'évaluation de la politique de santé publique (ex : SIDA) • Données cliniques et microbiologiques limitées, notion de facteurs de risque, de cas groupés... • Système passif & exhaustif : bonne représentativité exhaustivité +/-

33. MDO - Flux des notifications Investigation Traitement Surveillance Programmes de santé 3. InVS Analyse De l'information ... 1. Cliniciens 2. Ddass Déclaration Validation ... pour l'action 4. InVS + DGS Rétro-information

34. Liste des maladies à déclaration obligatoire

35. Exemple de surveillance des MDO

36. Surveillance - réseau Sentinelles Source : http://rhone.b3e.jussieu.fr/senti/docs/plaquette/plaquette.pdf

37. Surveillance - réseau Sentinelles (2) Source : http://rhone.b3e.jussieu.fr/senti/docs/plaquette/plaquette.pdf

38. Surveillance - réseau Sentinelles (3) Source : http://rhone.b3e.jussieu.fr/senti/docs/plaquette/plaquette.pdf

39. Surveillance des milieux en France

40. Surveillance des expositions en France

41. Caractéristiques d’un système de surveillance

42. Caractéristiques d’un système de surveillance (1) • simple très peu d'info • réactif capable de donner l'alerte • acceptable léger et intéressant • adaptable facile à modifier • utile objectifs atteints ? • représentatif description correcte de la réalité

43. La "réalité" Malade Non malade Surveillance Cas déclaré Vrai positif (VP) Faux positif (FP) Valeur prédictive positive VP/(VP+FP) Cas non déclaré Faux négatif (FN) Vrai négatif (VN) Valeur prédictive négative VN/(FN+VN) Sensibilité VP/(VP+FN) Spécificité VN/(FP+VN) Caractéristiques d’un système de surveillance (2) Sensibilité : capacité du système à mettre en évidence le problème surveillé VPP probabilité de correctement identifier les cas

44. Modalités de la surveillance (1) • Pertinence de la surveillance • Questions préliminaires : • incidence de la maladie, tendance, potentiel épidémique • impact de santé publique (morbidité, mortalité, létalité) • impact socio-économique (jours d’hospit, …) • mesures de lutte ou de prévention • Existe-t-il déjà un système de surveillance ? • Quels moyens & quels coûts ? • Quelle évaluation ? • Définir les objectifs de la surveillance (tendances, alerte, ...) • Définir la population à surveiller • Quelles sources de données : cliniciens, laboratoires, ...

45. Modalités de la surveillance (2) • Définir la typologie de la surveillance • active/passive • exhaustive/par échantillon • Définition des cas : étape clé • définition précise, simple, adaptée • utilisable par tous, reproductible • cas certain, cas probable, cas possible • Critères cliniques et/ou biologiques • cliniciens ou laboratoires • Type de données • choix des indicateurs (mortalité, morbidité…) • Données démographiques fiables • calcul des dénominateurs • Décrire le flux des informations • Prévoir la rétro-information

46. Modalités de surveillance (3) • Recueil passif ou actif • maladies à déclaration obligatoire : passif • besoin d’information complémentaire, rétro-information, suivi de participation (réseaux de laboratoires) : actif • Recueil exhaustif ou échantillon (de médecins ou de laboratoires) • maladies graves ou peu fréquentes et/ou nécessitant une réponse : exhaustif (déclaration obligatoire ou registre de morbidité) • maladies fréquentes et peu graves : échantillon (Réseau Sentinelles)

47. Évaluation : les bonnes questions • Les objectifs de la surveillance ont-ils été définis ? • La population-cible est-elle connue ? • Y a-t-il une (bonne) définition de cas ? • Le circuit des données est-il compréhensible ou est-ce une usine à gaz ? • Le système est-il acceptable ? • Les résultats sont-ils exhaustifs ? • Les résultats sont-ils spécifiques ? • Les résultats sont-ils représentatifs ? • Les résultats sont-ils présentés sous une forme interprétable ? • Qu’est ce qu’on en fait en pratique ? • Le système est-il suffisamment réactif ?

48. Les objectifs sont-ils définis ? • Décrirela répartition des cas dans le temps, dans l’espace et selon différents facteurs de risque, afin de : • Estimer l’importance du problème de santé publique • Permettre de mieux définir les stratégies de prévention • Alertersur les cas et les situations à risque afin de permettre la réalisation d’enquêtes techniques et de prendre les mesures de prévention de la survenue des intoxications ou des récidives d’intoxication • Évaluer • Fonctionnement du système • Prises en charge des cas si nécessaires • Interventions • Efficacité générale de la politique de prévention, en suivant l’évolution de l’incidence du nombre de cas

49. La population cible est-elle connue ? Population totale ou groupes à risque ? Très important pour l’interprétation des résultats : on doit utiliser le bon dénominateur Ex : saturnisme infantile

50. Y a-t-il une bonne définition de cas ? • Pour la description épidémiologique : savoir ce qu’on surveille • Pour l’alerte : savoir dans quelles circonstances on doit agir