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高 力 第三军医大学新桥医院血液科 重庆市医学重点学科 中国人民解放军血液病中心

慢粒患者 DLI 后造血衰竭的病例分享. 高 力 第三军医大学新桥医院血液科 重庆市医学重点学科 中国人民解放军血液病中心. 患者基本情况. 现 病 史. 患者，男性， 13 岁 因“右髋部疼痛 5 天”于 2011-4-28 就诊于外院 血常规： WBC200×10 9 /L,Hb61g/L,PLT1327×10 9 /L B 超示：巨脾，肝大 骨髓象：慢性粒细胞白血病 予阿糖胞苷、羟基脲治疗. 患者基本情况. 我 院 检 查 (2011-7-26). 查体：脾肋下 4cm ，肝肋下未及

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Presentation Transcript

  1. 慢粒患者DLI后造血衰竭的病例分享 高 力 第三军医大学新桥医院血液科 重庆市医学重点学科 中国人民解放军血液病中心

  2. 患者基本情况 现 病 史 • 患者，男性，13岁 • 因“右髋部疼痛5天”于2011-4-28就诊于外院 • 血常规：WBC200×109/L,Hb61g/L,PLT1327×109/L • B超示：巨脾，肝大 • 骨髓象：慢性粒细胞白血病 • 予阿糖胞苷、羟基脲治疗

  3. 患者基本情况 我 院 检 查(2011-7-26) • 查体：脾肋下4cm，肝肋下未及 • 血常规：WBC4.01×109/L,Hb89g/L,PLT877×109/L • 骨髓象：增生活跃+，粒系76%，红系5.5%，粒系巨晚胖杆现象可见 • FISH：Bcr/Abl 82% 诊断：慢性粒细胞白血病（慢性期）

  4. 患者基本情况 我 院 检 查 • 患者胞姐，16岁，体健 • HLA配型：HLA-A、B、C、DR、DQ全相合 • 血 型：O 供O

  5. 造血重建 +16d ANC +19d PLT 外周血干细胞 MNC 8.69×108/kg CD34+ 6.69×106/kg 预处理方案 Bu/Cy （2011-8-28） 预防GVHD MMF+CsA+ MTX 移植情况

  6. 移植情况 移植后复查（+42d） • 骨髓象：骨髓增生活跃+，粒系61%，红系18.5% 各阶段可见，形态大致正常。意见：增生骨髓象 • FISH：Bcr/Abl阴性 • FISH：XX 59%，XY41%

  7. 供者淋巴细胞输注 观察随访 格 列 卫 治疗方案

  8. 复查情况 移植后73d（2011-11-17） • 骨髓象：骨髓增生明显活跃，其中粒系占51.5%，红系占43% • FISH：Bcr/Abl76% • FISH：XX 9%，XY91%

  9. 复查情况 移植后42d 移植后73d 2011-10-17 2011-11-17 • Bcr/Abl 阴性 • XX 59% XY 41% • Bcr/Abl 76% • XX 9% XY 91%

  10. 格列卫+供者淋巴细胞输注 格 列 卫 供者淋巴细胞输注 治疗方案

  11. 共采集2.5×107/kg，回输1×107/kg 无GVHD的临床表现 治疗情况 供者淋巴细胞输注 直接采集

  12. 复查情况 移植后102d（2011-12-15） • 骨髓象：骨髓增生明显活跃，其中粒系占71%，红系占24% • FISH：Bcr/Abl88 % • FISH：XX 6%，XY94%

  13. 复查情况 移植后73d 移植后102d 2011-11-17 2011-12-15 • Bcr/Abl 76% • XX 9% XY 91% • Bcr/Abl 88% • XX 6% XY 94%

  14. 回输1.5×107/kg，IL-2 100wu/d*10d 背部红色皮疹，3d后消褪 治疗情况 供者淋巴细胞输注 直接采集

  15. 复查情况 移植后102d 移植后113d 2011-12-15 2011-12-26 • Bcr/Abl 88% • XX 6% XY 94% • Bcr/Abl 90% • XX 11% XY 89%

  16. 格列卫+供者淋巴细胞输注 格 列 卫 供者淋巴细胞输注 二次移植 治疗方案

  17. 回输1.58×107/kg，IL-2 100wu/日*2周 格列卫 1月 无GVHD临床表现 治疗情况 供者淋巴细胞输注 直接采集

  18. 复查情况 移植后167d（2012-2-17） • 骨髓象：骨髓增生明显活跃-，其中粒系占59%，红系占28% • FISH：Bcr/Abl 74% • FISH：XX 13%，XY87%

  19. 复查情况 移植后112d 移植后167d 2011-12-26 2012-2-17 • Bcr/Abl 90% • XX 11% XY 89% • Bcr/Abl 74% • XX 13% XY 87%

  20. 病情变化 • 2012-3-1 患者全身散在红色皮疹，予地塞米松乳膏涂擦后消褪 • 血常规进行性下降

  21. 复查情况 移植后193d（2012-3-15） • 血常规：WBC1.31×109/L,Hb113g/L,PLT11×109/L • 骨髓象：骨髓增生减低，其中粒系占36%，红系占4%，未见小粒，仅见少许成骨、破骨细胞 • FISH：Bcr/Abl 29% • FISH：XX 69%，XY31%

  22. 复查情况 移植后167d 移植后193d 2012-2-17 2012-3-15 • Bcr/Abl 74% • XX 13% XY 87% • Bcr/Abl 29% • XX 69% XY 31%

  23. 疗效分析 植入指标 Bcr/Abl融合基因 血象进行性下降

  24. 疗效分析 GVHD DLI后骨髓衰竭 感 染

  25. 免疫抑制剂 促进造血治疗 输注造血干细胞 治疗方案

  26. 血常规

  27. 复查情况 移植后214d（2012-4-6） • 骨髓象：骨髓增生减低，粒系占1%，红系占2%，巨核细胞0个，血小板少见，髓小粒少见，以非造血细胞为主 • FISH：Bcr/Abl 18% • FISH：XX 97%，XY3% • 微小病毒B19 、CMV等病毒指标均阴性

  28. 疗效分析 GVHD DLI后骨髓衰竭 感 染

  29. 强的松 1mg/kg 血象无明显变化 目前诊断，下一步治疗？ 患者治疗情况

  30. Thank You !

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