Download
adequacy hd n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Adequacy HD PowerPoint Presentation
Download Presentation
Adequacy HD

Adequacy HD

225 Vues Download Presentation
Télécharger la présentation

Adequacy HD

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Adequacy HD Wurjanto,dr.,SpPD-KGH Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta

  2. Adequacy HD • Menentukan adequacy HD sulit • Banyak parameter yang berpengaruh • Th. 1993 The Renal Physicians Associations (RPA) membuat acuan : • Umur >18th. • HD 3x/mgg 3-4 jam • Residual fungsi tidak diperhitungkan • Kt/v diukur tiap bulan minimal 1,2; URR >65% • Perlu persamaan pengambilan sampel darah • Dosis HD • Dializer re-use • Kenyamanan / kepatuhan pasien

  3. Th. 1995 National Kidney Foundation – Dialisys Outcomes Quality Initiative (NKF – DOQI), tujuan : • Kepentingan klinik • Perbaikan pelayanan • Hasil yang lebih baik

  4. Pelayanan HD • Adequacy HD • Perawatan AV Fistula • Adequacy Peritoneal Dialysis • Pengelolaan Anemia

  5. Tambahan faktor-faktor berpengaruh pada Adequacy HD • Aliran larutan dengan molekul besar dengan High Flux • Membran biocompatibility • Inisiasi HD • Dosis HD / Nutrisi • Pemeriksaan Kt/v; URR rutin (minimal tiap bulan) • Quality of Life

  6. Untuk penilaian adequacy secara praktis : • Keadaan umum (fisik / mental) • Nutrisi • Klirens molekul kecil (Urea Kinetik Modeling) • Klirens molekul besar (High Flux) • Membran Biocompability • Pengendalian tensi • Pengendalian anemia, asidosis, kelainan tulang • Protein katabolik rate

  7. Kapan HD dianggap adekuat ? • Morbiditas / mortalitas menurun jangka pendek / panjang • Pelaksanaan secara rutin • Kwalitas hidup baik / mandiri • Parameter : • Kt/v : 0,7 – 1,2 • URR : 55 – 75% (rata-rata 65%)

  8. Penggunaan di Klinik : • Diffusi / Ultra Filtrasi zat-zat racun • Zat racun BM rendah keluar dari komponen darah ke dalam komponen dialisat • Perbedaan konsentrasi dibuat semaksimal mungkin terus menerus dengan aliran darah dan dialisat berlawanan • Pengeluaran cairan dilakukan dengan peningkatan ultrafiltrasi • Kecepatan Qb, Qd, dan klirens dializer menentukan efisiensi.

  9. Dosis dan Adequacy HD • Setiap pasien diberi catatan program / progres • Ditentukan Kt/v, dosis HD (Delivery Dose) • Target Kt/v 1,2; URR 65% dengan HD 3x/mgg selama 4 jam  2x/mgg 4-5 jam • Kt/v URR setiap bulan  6 bl

  10. Adequacy Peritoneal Dialysis • Nilai Clearance • Target Kt/v 2 minimal 1,7/mgg • Target Creatinin Clearance 60L/mgg pd high average / 50L/mgg pada low average

  11. Pemantauan HD • Pengukuran Kt/v total mingguan Creatinin Clearance tiap 4 mgg setelah dialysis • Pengukuran Creatinin Clearance dan Kt/v, residual function harus diulang: • Tiap 2 bl pada APD • Tiap 4 – 6 bl pada CAPD Bila : • Volume urine menurun tajam • Overload cairan • Perburukan uremia secara klinis / biokemis.