کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایا عفونتهای حاد تنفسی – بیماریهای اسهالی اردیبهشت 85 12-13

2. کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایاعفونتهای حاد تنفسی – بیماریهای اسهالیاردیبهشت8512-13 دکتر غلامرضا قهرمانی

3. (ARI)عفونتهای حاد تنفسی یکی از علل عمده مرگ و میر در وضعیت های اضطراری هستند. به دو دسته فوقانی : سرماخوردگی-فارنژیت –اوتیت... تحتانی : برونشیت- برونشیولیت- پنومونی اکثریت عفونتهای تنفسی حاد فوقانی خفیف بوده بهبودی خود به خود دارند. حدود 30-25 %مرگ و میر کودکان زیر پنج سال ناشی از عفونت تنفسی تحتانی ودر 90 % به علت پنومونی است . عوامل اصلی ویروسها و باکتری(هموفیلوس – پنوموکوک)هستند.

4. عوامل خطر درپنومونی • سوءتغذیه - کمبود ویتامین – A وزن کم هنگام تولد • تهویه نامناسب در سر پناه ها • ازدحام جمعیت • سن بالا • بیماری زمینه ای

5. ارزیابی اولیه در عفونت حاد تنفسی شرح حال :سن – شغل – بیماری زمینه ای- مسافرت مدت علایم – سابقه فامیلی – مصرف آنتی بیوتیک قادر به نوشیدن- تشنج معاینه :هوشیاری- تعداد تنفس- توکشیده شدن قفسه سینه سوء تغذیه – وجود راش-کنژیکتیویت – ایکتر تب یا هیپوترمی– سرفه – خلط – عطسه و آبریزش از بینی وجود رال- ویزینگ -استریدور

6. تشخیص پنومونی • شرح حال • معاینه فیزیکی • رنگ آمیزی و کشت خلط • رادیو گرافی • آزمایش پلورال افیوژن • برونکوسکوپی و BAL • CTscan ریه • مطالعه سرولوژی و سنجش آنتی ژن در سرم و مایع پلور • کشت خون • آسپیراسیون ریه - بیوپسی بازریه

7. عوامل پنومونی در سنین مختلف وعوامل زمینه ای TORCH- هالیستریا- گرم منفی- B استرپتوکوک:نوزادی -ویروس پآرانفلونزاRSV3-1 ماه :کلامیدیا –پنوموکوک- -هموفیلوس - مایکوپلاسما–آنفلوانزاRSV4 ماه تا 5سال: 15 -5 سال:مایکوپلاسما –کلامیدیا-پنوموکوک - آنفلوانزا بالای 18 سال(افراد عادی) :پنوموکوک – لژیونلا – ویروسها الکلی ها :پنوموکوک – کلبسیلا- بی هوازیها اختلال هوشیاری : بیهوازیها :هموفیلوس –پنوموکوک -موراکسلاCOPD فیبروز کیستیک :استاف –سودومونا پس از آنفلوانزا: استاف – هموفیلوس - پنوموکوک

8. عفونت حاد تنفسی درکودکان

9. درمان پنومونی کودکان درمنزل

10. ارزیابی کودک در 2 روز پس از آنتی بیوتیک

11. توصیه های لازم در عفونت تنفسی حاد کودکان • اولویت باید به تشخیص زودرس و درمان مناسب پنومونی داده شود . • علایم سوء تغذیه درکودک ارزیابی ودر صورت شدید بودن به بیمارستان ارجاع داده شود. • کودک را تغذیه کنید(بیشتر از حالت عادی ) • مصرف مایعات را افزایش دهید(شیر مادر) • اولین دوز آنتی بیوتیک را در درمانگاه بدهید. • تب را درمان کنید . • در صورت تشدید علایم مراجعه به درمانگاه و ارجاع درموارد لازم • اگر مالاریای مغزی محتمل است داروی ضد مالاریا بدهید. • کوتریموکسازول را در زیر یک ماه به همراه نارسی یا زردی ندهید. • واکسیناسیون سرخک-دیفتری و سیاه سرفه در کاهش اثرات عفونت تنفسی حاد موثراست .

12. اندیکاسیون های بستری در پنومونی با لغین سن بالای60 بیماری زمینه ایقلبی ریوی –کلیوی-دیابت – سوءتعذیه-نقص ایمنی یافته های فیزیکی:تاکی پنه بیش از30-هیپوتانسیون-افت هوشیاری یافته آزمایشگاهی :لکوسیتوز بیش از30000 لکوپنی کمتر از4000 هیپوکسی –هیپر کاپنه – آنمی یافته رادیولوژیکی :درگیری 2 لوب یا بیشتر-کاویتاسیون-گسترش سریع –پلورال افیوژن زیاد

13. درمان تجربی عفونت تنفسی در بالغین • سینوزیت واوتیت مدیا: آموکسی سیلین – آموکسی کلاو • پنومونی 15 -5 سال :آموکسی سیلین + کلاریترومایسین • پنومونی بالای 18 سال سرپایی : الف - بدون بیماری زمینه ای :آزیترو مایسین یا داکسی سایکلین ب - با بیماری زمینه ای :آزیترو مایسین +آموکسی کلاوبا دوز بالا • پنومونی بالای 18 سال بستری : 1 - سفتریاکسون + آزیترومایسین تزریقی 2 - فلورکینولونهای تنفسی مثل لووفلوکساسین- گاتی فلوکساسین

14. بیماریهای اسهالی • اسهال دفع 3 بار یا بیشتر مدفوع غیر معمول یا آبکی در طی 24 ساعت • در شرایط اردوگاه بیماری های اسهالی عامل 40%مرگ هستند . • بیش از 80%مرگ ها در کودکان زیر 2 سال می باشد . • انواع ویروسها وباکتریها و تک یاخته ایها می توانند اسهال دهند اما بیشتر طغیانها ی شدید توسط شیگلا دیسانتری یک و ویبریو کلرا اتفاق می افتد . • اسهال می تواند یک علامت از عفونت دیگر (سرخک)باشد. • عارضه مهم اسهال دهیدراتاسیون و اثرات منفی بر وضعیت تغذیه ای می باشد .

15. عوامل موثردر عفونت اسهالی وموقعیت اضطراری 1 – آب ناکافی 2 – منابع آبی آلوده(آبهای سطحی آلوده با مدفوع یا آلودگی در ذخیره سازی و انتقال ) 3 – ازدحام جمعیت 4 – فاضلاب نامناسب 5–ظروف مشترک آب و ظرف های پخت و پز 6 – فقدان صابون 7 – مواد غذایی آلوده(ماهی خشک شده – صدف )

16. پیشگیری از اسهال 1 –آب نوشیدنی سالم(سیستم ذخیره-انتقال و جمع آوری مناسب ) 2 – دفع بهداشتی مدفوع انسانی 3 – سلامت غذا(ذخیره مناسب – ظروف و سوخت جهت گرم کردن مجدد غذا) 4 – شستن دست با صابون 5 – تغذیه با شیر مادر

17. دیسانتری باسیلی(شیگلوز) • بیماری باکتریال حاد با درگیری روده کوچک و بزرگ. • مهمترین عامل اسهال خونی حاد-باسیل گرم منفی غیر متحرک لاکتوز(-) • عامل آن گونه های شیگلا(دیسانتری-فلکسنری-سونئی وبویدی ) • شدیدترین شکل و بزرگترین اپیدمی ها توسط دیسانتری تیپ یک • انتقال ازفرد به فرد ازطریق آب و غذای آلوده • دوز عفونت زا 100-10ارگانیسم • آوارگان به دلیل ازدحام-فاضلاب نامناسب-دسترسی محدود به آب سالم در معرض خطر بالا هستند . • علل دیگر اسها ل خونی Campilobacter-salmonela-Ecoli-

18. دیسانتری باسیلی(شیگلوز) علایم بالینی • دوره کمون 3- 1روز • تب – درد شکم و مقعدی • اسهال آبکی و حجیم در ابتدا سپس موکوسی خونی با حجم کم عوارض :سپسیس- تشنج –پرولاپس رکتوم- سندروم همولیتیک اورمیک تشخیص :کشت مدفوع درمان : شدت و طول مدت بیماری را کاهش می دهد . سیپروفلوکساسین-کوتریموکسازول-آمپی سیلین برای 5 روز

19. بیماران با خطر زیاد درشیگلوز • کودکان زیر پنج سال بویژه نوزادان • سوء تغذیه • کودک مبتلا به سرخک طی 6 هفته گذشته • بیماران با دهیدراسیون شدید یا بروز تشنج • افراد پیر – نقص ایمنی • وجود پروتز

20. توصیه های درمانی در شیگلوز • بیماران شدیدا بدحال یا سوء تغذیه ای را به بیمارستان ارجاع دهید. • نتایج آزمایش حساسیت آنتی بیوتیکی را پیگیری کنید . • برای تمام بیماران فورا یک آنتی بیوتیک موثرتجویز کنید . • کم آبی رادرمان کنید . • اگر آنتی بیوتیک موثرباشد بهبودی بالینی در48 ساعت روی میدهد . • در صورت عدم بهبودی داروی خط دوم شروع شود. • انتخاب داروی ضد میکروبی باید براساس حساسیت گونه محلی باشد. • وقتی ذخیره داروی موثر کم است اولویت با بیماران پرخطر باشد.

21. ) choleraوبا ( • یک بیماری اسهالی حاد ناشی از ویبریوکلرا(o1-o139)است. • مخزن بیماری آبهای شور سطحی و انسانهای آلوده هستند . • بیماری به دو صورت کلاسیک و التور تظاهر می کند . • میزان علامتدار بودن و شدت علایم در فرم کلاسیک بیشتر است . • مکانیسم بیماری جلوگیری از باز جذب سدیم وآب توسط روده در اثر توکسین میکروب است . • بیماری در اثر خوردن ارگانیسم در آب و غذای آلوده به مدفوع انسان می باشد. • میزان کشندگی بیماری حدود 5%ودر طغیان ها 40%می باشد. • با درمان مناسب میزان مرگ و میربه کمتر از 1% می رسد .

22. عوامل موثر در ابتلا به کلرا • تعداد میکروب (104 - 102در غذا) و(106-104درآب) . • گرمی هوا وشوربودن آب • اسید یته معده (گاسترکتومی-هلیکوباکترپیلوری-آنتی اسید ) • o گروه خونی • تغذیه با شیر مادر

23. علایم بالینی –آزمایشگاهی در وبا • دوره کمون بیماری ازچند ساعت تا 5 روزمتغیر است . • علایم به صورت شروع ناگهانی اسهال آبکی(آب برنجی) با یا بدون استفراغ می باشد . • تب به غیراز کودکان نا شایع است . • استفراغ بدون تهوع معمولا پس از شروع اسهال روی می دهد . • کم آبی شدید منجر به بی حالی -هیپو تانسیون–طپش قلب -افزایش تنفس و کاهش تورگور پوست می گردد . • افزایش هماتوکریت و اوره کراتینین- هیپوناترمی - هیپوکالمی واسیدوز

24. تشخیص • اسهال آبکی– همه گیری- فصول خاص- مسافرت به نواحی آندمیک • میکروسکوپ زمینه سیاه • آنتی سرم اختصاصی • کشت در محیط اختصاصی TTCG-TCBS • PCR تشخیص بیوتایپ :آگلوتیناسیون گلبول قرمزجوجه مقاومت به پلی میکسین

25. ارزیابی دهیدراتاسیون در اسهال

26. درمان دهیدراتاسیون جایگزینی مایع از دست رفته • خوراکی است مگردرقادربه نوشیدن نبودن یااتلاف بیش از10cc/kg/h ) براساس تعداداسهال وتشنگیORS)=دادن مایعات بیشترA در طی 4 ساعت60-80cc/kg/h=B در طی 4 ساعت100-120cc/kg/h=C جایگزینی مایع در حال از دست دادن پس از هر اجابت مزاج زیر24 ماه=100 -50 میلی لیتر 10 -2 سال= 200 -100 میلی لیتر 10 سال به بالا=هر چقدر که بخواهد

27. اقدامات کنترلی و پیشگیری درکلرا • تشخیص سریع و درمان مناسب بیماران باید انجام شود . • وجود مراکز درمانی وقرنطینه-آماده سازی ضد عفونی کننده ها • مواد دفعی و استفراغ باید به صورت اصولی ضد عفونی و دفع شوند . • برنامه های آموزش بهداشت با پیام های ساده در زمینه آب و غذای سالم و شستشوی دست ها شروع شود . • مراسم تدفین باید به سرعت و نزدیک محل مرگ برگزار شود. • شستن دستها در زمان توزیع غذا – پس از تدفین مورد توجه باشد. • واکسیناسیون خوراکی وآنتی بیوتیک درکنترل بیماری اهمیت کمتری دارند .

28. درمان آنتی بیوتیکی در کلرا • مدت و حجم اسهال و دوره دفع میکروب را 50% کاهش می دهد . • لازم است ولی اساسی نیست . تک دوز :داکسی سایکلین7 میلیگرم/کیلوگرم(300میلیگرم) سیپرو فلوکساسین30 میلی گرم/ کیلوگرم (1 گرم) تتراسیکلین 25 میلی گرم/ کیلوگرم (1 گرم) فورازولیدون7 میلیگرم/کیلوگرم (300 میلیگرم ) چند دوز:داروهای فوق + آمپی سیلین – کوتریموکسازول بهمدت سه روز حاملگی:فورازولیدون – اریترومایسین