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Colecistitis Alitiasica

Colecistitis Alitiasica. Dr. Chiocconi Luis M. Definicion:.

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Colecistitis Alitiasica

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Presentation Transcript

  1. Colecistitis Alitiasica Dr. Chiocconi Luis M

  2. Definicion: • Colecistitis alitiásica (CAA) es una enfermedad aguda de la vesícula biliar, necroinflamatoria con etiopatogenia multifactorial. Representa aproximadamente el 10 %(2%-15%) de todos los casos de colecistitis aguda y se asocia a una alta morbimortalidad.

  3. Fisiopatología: • Las condiciones asociadas con la colecistitis alitiásica llevan a la estasis vesicular y la isquemia, que dan como resultado una respuesta inflamatoria local en la pared de la vesícula biliar.

  4. Histológicamente, hay un daño endotelial, la isquemia vesícula biliar y la estasis, que se traducen en la concentración de sales biliares y, finalmente, necrosis del tejido de la vesícula biliar. La perforación se produce en casos graves.

  5. Epidemiología • Paciente críticos • Hombres • 6° década • Comorbilidades (enfermedad vascular) Shapiro, MJ, Luchtefeld, WB, Kurzweil, S, et al. Acuteacalculouscholecystitis in thecriticallyill. Am Surg 1994; 60:335. Savoca, PE, Longo, WE, Zucker, KA, et al. The increasing prevalence of acalculouscholecystitis in outpatients. Results of a 7-year study. Ann Surg 1990; 211:433.

  6. Clínica: • Dolor (Murphy +, molestia) • Vomitos • Fiebre • Leucocitosis • Masa palpable en HD Shapiro, MJ, Luchtefeld, WB, Kurzweil, S, et al. Acuteacalculouscholecystitis in thecriticallyill. Am Surg 1994; 60:335. Savoca, PE, Longo, WE, Zucker, KA, et al. The increasing prevalence of acalculouscholecystitis in outpatients. Results of a 7-year study. Ann Surg 1990; 211:433.

  7. Factores de riesgo: • Quemados • Émbolos de Colesterol • Enfermedad coronaria aguda • Diabetes mellitus • Inmunosupresión • Infecciones • Major trauma

  8. Factores predisponentes • ARM • Medicación (eg, opiates, sunitinib) • Múltiples transfusiones • Cirugía no biliar • Sepsis/ hipotensión • Nutrición parenteral • Vasculitis Acute acalculous cholecystitis associated with systemic sepsis and visceral arterial hypoperfusion: a case series and review of pathophysiology. Dig Dis Sci 2003; 48:1960. Acute acalculous cholecystitis in the critically ill. Am Surg 1994; 60:335.

  9. Infecciones predisponentes de CA • E. Coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus species, and Bacteroides • Campylobacter jejuni • Candida species • Clostridium perfringens • Cryptosporidium • Cytomegalovirus

  10. Epstein-Barr virus • Hepatitis A and B • Isospora • Leptospirosis • Q fever • Salmonella enteritidis • Typhoid fever • Vibrio cholerae

  11. Laboratorio • Inespecifico • Leucocitosis con Formula desviada a la izq. • Enzimas hepaticas mas frecuente en alitiasica • Smecoledociano sin colangitis

  12. Imágenes: • Ecografia (S 65-98%, E 95-100%) • TAC

  13. Ecografía: • La ausencia de cálculos o barro biliar • El engrosamiento de la pared vesicular (> 5 mm) líquido pericolecístico • Murphy + ecografico • Colecistitis enfisematosa con burbujas de gas que se plantean en el fondo de la vesícula biliar (signo de champagne) • Perforación de la vesícula biliar con formación de abscesos asociados

  14. Falsos positivos La vesícula no se visualiza, a pesar de un conducto cistico obstruido puede ocurrir en una variedad de escenarios, incluyendo: • Enfermedad hepática grave. • El ayuno los pacientes que reciben nutrición parenteral .

  15. Complicaciones: • Perforación • Gangrena • Absceso World J Gastroenterol 2003;9(12):2821-2823

  16. TRATAMIENTO : • Debe ser de respuesta rapida, sobre todo en los pacientes críticos: • cultivos de sangre • Antibióticos de amplio espectro EV. Wang, AJ, Wang, TE, Lin, CC, et al. Clinicalpredictors of severegallbladdercomplications in acuteacalculouscholecystitis. World J Gastroenterol 2003; 9:2821.

  17. El tratamiento definitivo es la colecistectomía con drenaje de cualquier absceso asociado. Tanto la colecistectomía abierta y laparoscópica se han utilizado. Es conveniente que se intente un abordaje laparoscópico y convertir a una colecistectomía abierta si es necesario. Kalliafas, S, Ziegler, DW, Flancbaum, L, Choban, PS. Acuteacalculouscholecystitis: Incidence, riskfactors, diagnosis, and outcome. Am Surg 1998; 64:471. Frassinelli, P, Werner, M, Reed, JF III, Scagliotti, C. Laparoscopiccholecystectomyalleviatespain in patientswithacalculousbiliarydisease. SurgLaparoscEndosc 1998; 8:30. Yang, HK, Hodgson, WJ. Laparoscopiccholecystostomyforacuteacalculouscholecystitis. SurgEndosc 1996; 10:673.

  18. Cuando se contraindica la cirugía • En estos pacientes, el drenaje de la vesícula biliar se puede realizar bajo guía radiológica a través de una colecistostomía percutánea. Boland, GW, Lee, MJ, Leung, J, Mueller, PR. Percutaneous cholecystostomy in critically ill patients: Early response and final outcome in 82 patients. AJR Am J Roentgenol 1994; 163:339. Davis, CA, Landercasper, J, Gundersen, LH, Lambert, PJ. Effective use of percutaneous cholecystostomy in high-risk surgical patients: techniques, tube management, and results. Arch Surg 1999; 134:727.

  19. PRONÓSTICO: • La mortalidad en los pacientes con colecistitis alitiásica depende de condiciones coexistentes , puede ser tan alta como 90 % en los enfermos criticos y tan bajo como el 10 por ciento en los casos adquirida en la comunidad. La rapidez del diagnóstico disminuye la mortalidad. Shapiro, MJ, Luchtefeld, WB, Kurzweil, S, et al. Acute acalculous cholecystitis in the critically ill. Am Surg 1994; 60:335. Kalliafas, S, Ziegler, DW, Flancbaum, L, Choban, PS. Acute acalculous cholecystitis: Incidence, risk factors, diagnosis, and outcome. Am Surg 1998; 64:471. Wang, AJ, Wang, TE, Lin, CC, et al. Clinical predictors of severe gallbladder complications in acute acalculous cholecystitis. World J Gastroenterol 2003; 9:2821. Barie, PS, Eachempati, SR. Acute acalculous cholecystitis. Curr Gastroenterol Rep 2003; 5:302.

  20. Conclusiones • Es una patología poco frecuente. • Se da en gente mayor que en la colecistitis aguda • Predomina en hombres • Se acompaña gralmente de comorbilidades • Sospecharla cuando aumenta la leucocitosis sin motivo en el paciente critico • La cirugía es el tratamiento

  21. The Increasing Prevalence of AcalculousCholecystitis in OutpatientsResultsofa 7-Year StudyPAUL E. SAVOCA, M.D., WALTER E. LONGO, M.D., KARL A. ZUCKER, M.D.,MARVIN M. McMILLEN, M.D., and IRVIN M. MODLIN, M.D. • Un total de 2346 pacientes con colecistitis agudatratados en los tres hospitales(Yale-New Haven Hospital, the West, Haven Veterans Administration Medical Center, and Bridgeport Hospital) del 1 de enero de 1981 hasta el 31 de diciembre 1987. Cuarenta y siete pacientes (2%) cumplen los criterios para el diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica.La edad osciló entre 27 a 89 años (media 65,5 años). 36 hombres y 11 mujeres (3,3:1 hombre/mujer.) Ann Surg. 1990 April; 211(4): 433–437.

  22. Desarrolllo de la enfermedad • 36 pacientes(77%) ambulatorio. • 7 pacientes (15%) en UTI • 4 pacientes (8%) en sala De los 11 internados: • 6 pop no relacionados con la via biliar. • 3 por heridas traumaticas • 1 IAM • 1 post parto (3 semanas atrás)

  23. Signos y sintomas: • Abdominal Pain % Right upper quadrant 83 Epigastric 9 Diffuse 9 • Fever 55 • Leukocytosis 96 • Jaundice 4 • Nausea and vomiting 6 • Septic shock 4

  24. Diagnostico: • Clinica • Imágenes • Laboratorio Tiempo promedio de Dx: 36,9+- 5,1hs 41% fueron ingresados con otro Dx 28% de vesiculas gangrenosas

  25. Comorbilidades preexistentes: Ann Surg. 1990 April; 211(4): 433–437.

  26. Otras comorbilidades • Enfermedad hepatica alcoholica 15% • EPOC 15% • Ulcera peptica 4%

  27. Complicaciones ComplicationNumber • Majorcomplications • Myocardialinfarction 2 • Sepsis 4 • Pneumonia/ARDS 4 • Arrhythmias 2 • Heartfailure 1 • Deepveinthrombosis I • Dehiscence I • Pancreatitis I • Intra-abdominal abscess I • Total 17 • Minorcomplications • Urinarytractinfection 3 • Woundinfection 2 • Ileus I • Mental status changes I • Total 7

  28. Morbimortalidad • 18 pacientes (38%) tuvieron 24 complicaciones • 3 muertes (2 por IAM y otro por sepsis) los 3 de UTI

  29. Conclusiones • El estudio muestra que la mayoria de las CAA vienen de la calle • La mayoria (83%) tiene comorbilidades previas • La media de edad es mayor (65,5 aprox) que el de la colecistitis aguda litiasica. • Predomina en sexo masculino 3,3/1

  30. Fin

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