Download
1 / 23
240 likes | 385 Vues
Honvédkórház. Gondolatok a sugársérültek és sugárszennyezett sérültek egészségügyi ellátásának szakmai és szervezési vonatkozásairól. Dr. Horváth Győző nyá . orvos alezredes, tudományos munkatárs MH Honvédkórház, Tudományos Kutató Intézet, Budapest
E N D
Honvédkórház Gondolatok a sugársérültek és sugárszennyezett sérültek egészségügyi ellátásának szakmai és szervezési vonatkozásairól Dr. Horváth Győzőnyá. orvos alezredes, tudományos munkatársMH Honvédkórház, Tudományos Kutató Intézet, Budapest Országos ‘Frederic Joliot-Curie’ Sugárbiológiai és Sugáregészségügyi Kutató Intézet, Budapest ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Professzor Dr. Sztanyik B. László1926 - 2012 ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Problémafelvetés • Sugaras esemény – sugárbaleset dilemma • Sugárexpozíció – Sugársérülés – Sugárszennyezett sérült • A sugárbaleseti statisztikák tanulságai • Zárt és nyitott sugárforrások által okozott sugársérülések jellemzése • Sugárbaleset-elhárítási egészségügyi szakfeladatok • A sugársérült-ellátás nemzetközi tapasztalatai, szervezetei, és iránymutatása • A sugársérült-ellátás hazai rendszere ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház SUGARAS ESEMÉNY - SUGÁRBALESET Sugaras esemény Minden olyan váratlan esemény vagy véletlenszerűen bekövetkező körülmény, amelynek következtében egy vagy több sugárforrás átmenetileg kikerül az ellenőrzés alól. Sugárbaleset Minden olyan váratlan esemény vagy véletlenszerűen bekövetkező körülmény, amely egy vagy több személy nem szándékos, potenciálisan egészségkárosító mértékű sugárterhelését, vagy sugárszennyeződését eredményezi. Sugaras vészhelyzet A balesetből vagy szándékos alkalmazásból származó nukleáris vagy radiológiai veszélyeztetés és következmények súlyosabb szintje. ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház A SUGÁRSÉRÜLÉS BIOLÓGIAI KRITÉRIUMAI Dózis-hatás összefüggés emberben SUGÁRHATÁS DÓZIS (Gy v. Sv) Citogenetikai küszöbdózis 0,15 – 0,2 Vérsejtszám csökkenés küszöbdózisa 0,5 Az akut sugárbetegség küszöbdózisa 1,0 Enyhe (I. fokú) akut sugárbetegség 0,80 – 2,0 LD1/60 (Halálozási küszöbdózis) ~ 2 Középsúlyos (II. fokú) ASB 2,0 – 4,0 Bőrpír küszöbdózisa ~ 3 LD50/60 3,5 – 4,5 Súlyos (III. fokú) ASB 4,0 – 6,0 Rendkívül súlyos (IV. fokú) ASB > 6,0 LD99/60 (minimális abszolút letális dózis) ~ 7 ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház A sugársérülés jogszabályi feltételei • Egésztest expozíció: > 0.25 Gy • Bőrterületek: > 6 Gy • Szemlencse: > 2 Gy • Egyéb szervek: > 3 Gy A fenti dózisok igazolt fennállta vagy gyanúja esetén az érintett személyt azonnali, vagy 24 órán belüli orvosi vizsgálatban kell részesíteni. A radioizotópos belső szennyeződés vizsgálatát arra kijelölt egészségügyi intézetben kell elvégezni. ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Sugárbalesetek (1944 – 2011, június) • Sugárbalesetek nagyon ritkán következnek be! • 1944-2010 között 450regisztrált sugárbaleset, amely legalább egy személy jelentős* sugárexpozícióját okozta. • www.johnstonsarchive.net/nuclear/radeventdata • Baleseti sugárexpozíciót szenvedett: ~ 3400 személy • Akut sugársérülés: ~ 1500 személy • Sugársérülésből eredő akut halálozás: ~ 144 személy • Nem sugársérülés okozta akut halálozás: ~ 100 személy • * > 0.25 Gy ET-, > 6 Gy bőr-, > 0.75 Gy szervdózis, > 2x ÉFEK, • > ±10% eltérés az előírt sugárterápiás dózistól ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Súlyos sugárbalesetek az utóbbi 15 évben Radiológiaibalesetek - Irán (Gilan) 1996 192Ir (1/0) - Grúzia (Lilo) * 226Ra; 60Co; 137Cs 1997 * (11/0) - Törökország (Istanbul) 199860Co (10/0) - Peru (Yanango) 1999192Ir (1/0) -Thaiföld (SamutPrakarn) 200060Co(10/3) - Egyiptom2000 192Ir(7/2) - Grúzia (Lia) 200190Sr (3/1) - Bolívia (szállítás) 2002 192Ir (59/0) - Chile 2005 192Ir (4/0) - Venezuela 2005 137Cs (3/0) - Venezuela (szállítás) 2006 60Co (3/0) - Belgium (Fleurus) 2006 60Co (1/0) - Egyesült Királyság (London) 2006 210Po (1/1) - Szenegál (Dakar), Elefántcsontpart (Abidjan) 2006 192Ir (4/0) - Ecuador 2009 192Ir (1/0) - India (Új-Delhi) 2010 60Co (7?/1) - Venezuela 2010 192Ir (3/0) ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Súlyos sugárbalesetek az utóbbi 15 évben Nukleáris/kritikussági balesetek - Oroszország (Sarov) 1997 (1/1) - Japán (Tokaimura)1999 (3/2) - Japán (Fukushima) 2011 (?/8*) Orvosi sugárbalesetek - Costa Rica 1996 (1/1) - Panama 2001 (28/7) - Lengyelország (Bialystok) 2001 (5/0) ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház A sugárexpozíció jellege • Zárt sugárforrás okozta túlexpozíció Külső besugárzás, radioaktív anyagok nem kerülnek a környezetbe. Az elszenvedett dózis nagyságát a forrás aktivitása, a sugárzásfajta, a távolság, és a besugárzás időtartama határozza meg. A besugárzott személy nem radioaktív, környezetére sugárveszélyt nem jelent. • Sugárexpozíció nyitott sugárforrástól Radioaktív anyag(ok) kerülnek a környezetbe. A külső besugárzás mellett testfelületi és belső radioizotópos szennyeződés lehetséges. Sugárvédelmi és sugármentesítési rendszabályok bevezetése szükséges. ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Sugárbaleset-elhárításÁltalános megfontolások Az esemény sugaras jellegének felderítése és igazolása. - az első beavatkozók (mentők, tűzoltóság, rendőrség) sugárzásmérő műszerekkel és személyi védőfelszereléssel való ellátása. - gyanú esetén szakintézmények, szakszolgálatok bevonása. (OKF-Havária kocsi, OSSKI – Országos Sugárvédelmi Készenléti Szolgálat, MH. Havária kocsi, stb.) A balesetelhárítási tevékenység összehangolása az esemény súlyosságával. - intézkedések indokoltsága - optimalizálása A sugár- és nukleárisbaleset-elhárítás integrálása a katasztrófavédelmi rendszerbe. - katasztrófavédelmi terv, OBEIT – BEIT ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Sugárbaleset-elhárítási egészségügyi szakfeladatok ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Sugársérültek és sugárszennyezett sérültek egészségügyi ellátása Sugársérültek ellátása Egészségügyi szempontból jelentős, de nem megbetegítő mértékű sugárexpozíciót szenvedett személyek ellátása. Akut sugárbetegség gyógyítása Helyi sugársérülések kezeléseSugárszennyezett sérültek ellátása Külső sugárszennyeződés eltávolítása Belső sugárszennyeződés kezelése ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház A sugársérültek egészségügyi ellátásának nemzetközi tapasztalatai Jogi háttér és intézményrendszer • A sugársérültek ellátását alapvetően az adott országmeglévőegészségügyiellátó rendszerére kellalapozni. • Sérültmentés, helyszíni sérültellátás, szállítás szervezettsége. • Sugár- és sugárszennyezett sérültek (szak)intézeti ellátása: Sugárbetegek ellátása: hematológiai, égési, baleseti sebészeti, bőrgyógyászati,intenzívterápiás, izotópdiagnosztikai (izotópterápiás)osztállyalrendelkezőkórházakban. Csernobili tapasztalatok: I. fokú ASB -- területi kh; II-IV fokú ASB -- kijelölt kh. Sugárszennyezett sérültek fogadására, sugármentesítésére és ellátására főképpen az elkülönített felvételi osztállyal rendelkező kórházak felelnek meg. • Sérültellátás nemzetközi segítségkéréssel (EVSz, NAÜ) ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház A sugársérültek egészségügyi ellátásának nemzetközi tapasztalatai Sérültellátási elvek és gyakorlat • A sugársérült és/vagy sugárszennyezett sérültek elsődleges és intézeti ellátási elveinek korszerűsödése - osztályozási elvek és ellátási prioritások (életmentés vs. sugármentesítés) - sérült-sugármentesítési követelmények és gyakorlat - az ellátók sugárvédelme • A csontvelői szindróma kezelési elvének változása - a csontvelő stimulálás vs. csontvelő (vérképzőszervi őssejt) átültetés • Citokinek kísérleti alkalmazása a GI regeneráció fokozására • Egységes kezelési elvek a helyi sugársérülések ellátásában • Törekvés a dózisbecslésre alapozott beavatkozási kritériumok érvényesítésére a radioizotópok dekorporációs terápiájában. ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház A sugársérültek egészségügyi ellátásának nemzetközi tapasztalatai Felkészítés, oktatás, továbbképzés • Az elsődleges beavatkozók (mentők, rendőrség, tűzoltóság, katasztrófavédelem) szakmai felkészítése a kárhelyszíni teendőkre és eljárásrendre. • Az alap- és kórházi ellátás területén működő orvosok alapfokú sugárorvostani képzésének szükségessége. • Sugársérülések felismerése, sugármentesítési alapmódszerek elsajátítása. • A szakintézeti ellátásra kijelölt állomány szakmai felkészítése, rendszeres továbbképzése és gyakoroltatása. • Szak- és tájékoztató kiadványok rendelkezésre állása. ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház A sugársérült-ellátás nemzetközi intézményrendszere WHO/REMPANRadiationEmergencyMedicalPreparedness and Assistance Network Az EVSZ Sugaras Vészhelyzetekre Felkészítő és Segítségnyújtási Hálózata http://www.who.int/ionizing_radiation/en/rempan • Alapítási év:1987. • 2008: 5 földrész 20 országában 11Együttműködő Központ 21 Együttműködő Intézet Feladat: • Felkészülés a sugárveszélyes helyzetek egészségügyi ellátására. • Továbbképzés a sugársérülések felismerése és kezelése céljából. (Train-the-Trainers) • Sugáregészségügyi / sugárorvostani szaktanácsadás. • Helyszíni konzultáció és segélynyújtás bármilyen ionizáló sugárforrástól származó súlyos sugársérülés esetén. • Kiadványok (koordinációs értekezletek, stb.) ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház A sugársérült-ellátás hazai rendszere ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház A sugár- és sugárszennyezett sérültek egészségügyi ellátásának jogi háttere • 16/2000. és 64/2005. sz. EüM rendeletek: • A baleseti és ellátási kritériumrendszer meghatározása • Sugársérültek szakosított ellátása kijelölt eü. intézetekben, az OSSKI szakmai közreműködésével. • 16/2000: 12 egészségügyi intézet, területi elosztási szempontok. • 64/2005: 9 egészségügyi intézet, profil- és részben terület-orientáció. • A kijelölt eü. intézetek érintett szakállománya ötévenkénti sugárorvostani továbbképzésének elrendelése. • OSSKI: szakmai felkészítés , módszertani útmutatók • 60/2003. sz. EüM rendelet: • Kiegészítés a sugárorvostani ellátással kapcsolatos minimális szakmai feltételekről. ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Sugársérültek és sugárszennyezett sérültek ellátó rendszere(16/2000. EüM és 64/2005. EüM. rendeletek) • A sérültek szállítása az Országos Mentőszolgálat feladata, szükség esetén azonban egyéb mentőszolgálatok is igénybe vehetők erre a célra • A sugársérültek és sugárszennyezett egyéb sérültek szakintézeti ellátása kijelölt egészségügyi intézményekben történik az OSSKI szakmai közreműködésével 1. Magyar Honvédség Honvédkórház, Budapest 2. Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Önkormányzat Kórháza, Miskolc 3. Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Debrecen 4. Országos Gyógyintézeti Központ, Budapest 5. Országos Onkológiai Intézet, Budapest 6. Petz Aladár Megyei Kórház, Győr 7. Pécsi Tudományegyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Pécs 8. Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum, Szeged 9. Tolna Megyei Önkormányzat Balassa János Kórháza, Szekszárd ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Sugársérült-EllátásiSzakértői Munkacsoport • Az országos tiszti főorvos által 2005-ben létrehozott szakmai testület, elnöki feladatait az OSSKI főigazgató főorvosa látja el. • Feladata: • a sugársérült-ellátással kapcsolatos szakmai irányelvek és ajánlások megfogalmazása • a vonatkozó jogszabályok és háttér dokumentumok „gondozása”, a szükségessé váló módosítások előkészítése • szakmai kiadványok készítése és véleményezése ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Összefoglalás • A sugársérültek hazai ellátását és annak intézményrendszerét egészségügyi miniszteri rendelet írja elő. • Az intézeti szakellátásra 9 egészségügyi intézmény van kijelölve. • A szakmai iránymutatás a 2005-ben alakult Sugársérült-Ellátási Szakértői Munkacsoport feladata. • OSSKI útmutatók kerültek kiadásra a sérültellátási minimum követelményekről, valamint a sugárszennyezett személyek sugármentesítéséről. (www.osski.hu) • Az ellátásra kijelölt állomány rendszeres sugárorvostani továbbképzését ugyancsak miniszteri rendelet írja elő. • Nem megoldott az alapellátásban és nem kijelölt intézményekben dolgozó orvosok alapfokú sugárorvostani képzése, továbbá a nem egészségügyi elsődleges beavatkozók eü. felkészítése. • A rendszergyakorlatokon nincs mindig összhangban a baleset-elhárítási tevékenység az esemény súlyosságával (demonstrációs szempontok érvényesülése). ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
Honvédkórház Köszönöm a figyelmet ! ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház
