A koragyermekkori intervenció múltja, jelene és remélt jövője

1. A koragyermekkori intervenció múltja, jelene és remélt jövője Budapest, 2009. április 16. MINŐSÉG A KORAI FEJLESZTÉSBEN Konferencia Czeizel Barbara Budapesti Korai Fejlesztő Központ

2. Fogalmak, fogalmak tisztázatlansága • Korai fejlesztés • Korai intervenció • Kora gyermekkori intervenció • Koragyermekkori intervenció • Családközpontú kora gyermekkori intervenció Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

3. A koragyermekkori intervenció definíciója A koragyermekkori intervenció a 0-5 (6) éves korú eltérő fejlődésű gyermekek tervszerűen felépített programja; a család segítése, mely • szűrést, • komplex diagnosztikai vizsgálatot, • gyógypedagógiai fejlesztést, tanácsadást • és különböző terápiás szolgáltatásokat foglal magában a gyermek állapotát és a család körülményeit, valamint egyedi igényeit figyelembe véve. Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

4. Magyarországi intézmények a 90-es évek derekán • Tanulási Képességeket Vizsgáló Szakértői és Rehabilitációs Bizottságok (beiskolázási döntések 3 éves kor felett) • Nevelési Tanácsadók (3-18 éves korig) (viselkedési és érzelmi problémák) • Vakok Állami Intézete, Siketek és Nagyothallók Országos Szövetsége, Mozgássérültek Állami Intézete • Pető Intézet (konduktív pedagógia) Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

5. A korai fejlesztés alapjainak szakmai háttere • Korai Fejlesztő Csoport a Bárczi Gusztáv Gyógypedagógiai Főiskolán (1980-as évek) • Speciális bölcsődék, speciális óvodák • Sajátos nevelési igényű gyermekeket integráló óvodák • 1990-től civil szervezetek Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

6. Budapesti Korai Fejlesztő Központ • Megalakulás: 1992., fenntartó a Korai Fejlesztő Központot Támogató Alapítvány • Célok:családközpontú kora gyermekkori intervenció, Budapesti és Pest megyei családok ellátása • Modellek (USA , Németország -Lebenshilfe, Anglia, magyar hagyományok a gyógypedagógiában és a fejlődés pediátriában) • Nincs törvényi szabályozás • 1996: oktatási törvény módosítása: a korai fejlesztés, mint nevesített feladat Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

7. Definíciók • Shonkoff és Meisels (2000): Multidiszciplinális szolgáltatások, 5 éves korig. Cél: a gyermek egészségének és jólétének biztosítása, a kompetenciák erősítése, a fejlődési késések minimalizálása, a meglévő fogyatékosságok kezelése, a szülők és a család működésének elősegítése • Guralnick (2001): A szülő-gyermek interakciók azon mintáját támogatja, amely leginkább elősegíti a gyermek fejlődését Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

8. A kora gyermekkori intervenció jelenlegi helyzete Magyarországon Részletesen: a TÁRKI-TUDOK Zrt. kutatásában Röviden: • Nem tisztázott fogalomhasználat • Hovatartozás kérdésének tisztázatlansága (egészség-, oktatás-, szociális ügy-e?) • Oktatási törvény nehézkes alkalmazása • Képzett korai intervenciós (fejlesztő) szakemberek hiánya • Korai intervenciós szolgáltatások hiánya • Korai intervenciós szolgáltatások minőségének megkérdőjelezhetősége Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

9. Adatok összegzése a 2005-ös év alapján • A 2005-ben összes élve született gyermekek száma 97 496 (KSH adat) • 2005-ben Nic-ben, Pic-ben ápoltak száma 5884 (OGYEI-adat, egészségügy) • 2005/06-ban korai fejlesztés és gondozás keretében ellátott, 0-5 éves korú gyermekek száma 2147 (OM-statisztika, oktatásügy) • (2147X240 000 Ft,- /fő/év = 515 280 000 Ft) • ??? • 2005-2006 évben SNI-s kategóriával első osztályba jelentkező gyermekek száma6233!!!!!! Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

10. Adatok megyei eloszlása • Újszülöttek PIC/NIC-ben 2005-ben (EM) • Korai fejlesztésben részesültek 0-5 éves korig 2005-ben (OKM) Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

11. A korai intervenciós szolgáltatások közös jellemzői Európában • Elérhetőség • Közelség • Költségfedezet • Interdiszciplináris team munka • Változatos szolgáltatások Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

12. A korai intervenciós szolgáltatások közös jellemzői Magyarországon • Elérhetőség: esetleges • Közelség: kiszámíthatatlan • Költségfedezet: nem megoldott • Interdiszciplináris team munka: nehezen kivitelezhető • Változatos szolgáltatások: elszigetelten Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

13. A koragyermekkori intervenció, fejlesztés célja • A gyermek személyes fejlődésének biztosítása • A családi kompetenciák erősítése • A család és a gyermek társadalmi inklúziójának elősegítése Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

14. A koragyermekkori intervenció, fejlesztés megvalósításának alapigényei • Korai felismerés, diagnózis • Megfelelő színvonalú tanácsadás, fejlesztés, terápia, gondozás • A család segítése, támogatása • Elérhetőség alanyi jogon Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

15. Koragyermekkori intervencióban résztvevő szakemberekTranszdiszciplináris team-munka, interdiszciplináris szemlélet • védőnő, házi gyermekorvos • fejlődéspediátriában jártas gyermekorvos, gyermek-neurológus, gyermekpszichiáter, gyermekortopéd szakorvos, gyermekszemész, genetikus • különböző képzettségű gyógypedagógus, pedagógus • mozgásterapeuta, mozgásfejlesztő szakember, konduktor • pszichológus • szociális munkás • művészeti terapeuta Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

16. Koragyermekkori intervencióra, fejlesztésre jogosultak • Szűrést követően: • Azok a gyermekek, akik megfelelő diagnosztikai vizsgálómódszerrel jelentős elmaradást mutatnak az alább felsoroltak közül egy vagy több fejlődési területen: • mozgásfejlődés • értelmi fejlődés • hallás-, látásfejlődés • kommunikáció-, beszédfejlődés • szociális, érzelmi fejlődés, valamint viselkedésbeli eltérést mutatnak • Olyan diagnosztizált állapotokban, amelyek nagy valószínűséggel fejlődési elmaradást eredményeznek Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

17. Koragyermekkori intervenció szolgáltatásai • Szűrés • Komplex vizsgálat, gyermek fejlődési szintjének felmérése • Gyógypedagógiai fejlesztés, tanácsadás • Mozgásterápia • Pszichoterápia • Zeneterápia • Szülőcsoportok • Megfelelő gyermekközösségbe kerülés elősegítése • Utazó tanári szolgáltatás (Portage modell) Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

18. Szempontok a koragyermekkori intervencióhoz, fejlesztéshez • A szülő mint partner • Elfogadás, meghallgatás • Információ • Együttműködés • Tanácsadás • Fejlesztés • Terápia Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

19. Érintett területek • Egészségügyi • Oktatási (gyógypedagógiai) • Szociális Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

20. A szakmai környezet változása (az utóbbi 20-30 évben) • Korábban: • orvosi • pedagógiai modell • kizárólag a gyermekre koncentrált • Jelenleg • TÁRSADALMImodell • a gyermek fejlődése a középpontban, illetve a társadalmi érintkezésnek az ember, azon belül is a gyermek fejlődésére gyakorolt hatását vizsgálja • a gyermek, a család és a környezet együttes megközelítése Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

21. A szakmai gyakorlatban történő változások (1)… • Korszerűbb diagnosztikus módszerek mellett egyre több tapasztalat halmozódott fel a korai fejlesztés terén is. • A szélesebb értelemben vett szakmai közegben is szemléletváltás tanúi lehetünk, egyre többen ismerik fel a korai beavatkozás szerepét a gyermek és családja harmonikus fejlődésében. Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

22. A szakmai gyakorlatban történő változások (2)… • A korai ellátás a társadalom szélesebb rétegeiben is ismertebbé vált, az érintett családok egyre határozottabban igyekeznek érdekeiket érvényesíteni. • Az állami intézményrendszer mellett számos olyan intézmény, elsősorban civil szervezet jött létre, amely a sérült gyermekek korai ellátását tűzte ki céljául. Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

23. A szakmai gyakorlatban történő változások (3)… konkrétumok, konkrét feladatvállalások • 2. sz. Módszertani levél A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása az alapellátás gyakorlatában (csecsemő- és kisgyermekkori szűrőteszt védőnők, gyermekorvosok számára (Országos Gyermekegészségügyi Intézet, 2004., Dr. Büki György, Dr. Gallai Mária, Dr. Paksy László). • Zárójelentés a kora gyermekkori intervenció koncepciójának értékelemzéssel történő kialakításáról,2005. augusztus; Ifjúsági, Családügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Minisztérium, Fogyatékosügyi Főosztály, MicroVA Bt. • Az Új Magyarország Fejlesztési Terv Társadalmi Megújúlás Operatív Program (TÁMOP) 3., 5., 6. prioritásaiban nevesített, a koragyermekkori intervenciós programok elméletének, gyakorlatának kidolgozása, mint kormányprogram, 2007-2008. évekre vonatkozó akciótervek • … Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

24. Ugyanakkor (1)… • Az ellátó intézmények a sérült fejlődés egy-egy részterületének diagnosztikájára és fejlesztésére „szakosodtak” (pl. mozgásfejlesztés, szenzoros integrációs fejlesztés, érzékszervi fejlesztés, stb.), szemléletük többségében nélkülözi a komplexitást (egészségügy, oktatás, szociális ágazat). • A szakmai protokollok, standardok, megfelelően képzett szakemberek, megfelelően alkalmazható módszerek hiányában ill. a már hatályos jogszabályok nem harmonizált alkalmazása vagy nem alkalmazása (pl. Módszertani levél) okán az optimálisnak tekinthető ellátás sokszor még újra és újra a tervezési szintre zuhan vissza. Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

25. Ugyanakkor (2)… • Az intézmények, szakemberek, ágazatok egymással való kapcsolattartása, együttműködése hiányos, így a családokkal gyakran egymás mellett és nem egymásra épülve foglakoznak. • A szakemberek számára igen kevés továbbképzési lehetőség van (csökkenő továbbképzési, szakképzési keret). • Az intézmények súlyos pénzügyi nehézségekkel küszködnek, melyek a megfelelő szabályozás hiányában a civil szervezeteket talán még jelentősebb mértékben sújtják. Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

26. Ugyanakkor (3)… • Egyes sérült csoportok diagnosztizálása, ellátása és továbblépési lehetőségei továbbra is szinte teljes mértékben megoldatlanok maradtak. Ez elsősorban a csecsemőket (0-1 éves kor), a halmozottan, súlyosan halmozottan sérült gyermekcsoportot és az autizmus spektrum zavarral élő gyermekeket és családjaikat érinti. Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

27. Végül… • „Meg kell alkotni a kora-gyermekkori diagnosztika és fejlesztés működtetésének a meglévő ellátórendszerek összehangolására alapozott szabályait és a rendszer felállításához szükséges ütemtervet.” (…… ) Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

28. (……) • (Új Országos Fogyatékosügyi Program végrehajtásának 2007-2010. évekre vonatkozó középtávú intézkedési tervéről szóló 1062/2007. (VIII. 07.) Kormányhatározat melléklete, IV. fejezet • Felelős: egészségügyi miniszter, szociális-és munkaügyi miniszter, oktatási-és kulturális miniszter. Határidő: 2009. december 31.) Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT

29. Köszönöm kitartó figyelmüket, remélve, hogy a koragyermekkori intervenció területén jogalkotó, szolgáltató, ellátó, terápiás módszereket képviselő intézmények, szakemberek egymás munkáját megismerve, elismerve valóban együttműködve segítik az érintett családokat. Czeizel Barbara - BUDAPESTI KORAI FEJLESZTŐ KÖZPONT