גנטיקה של מחלות נפש

1. גנטיקה של מחלות נפש

2. הפרעה נפשית סינדרום או תבנית התנהגותית או פסיכולוגית המופיעה בפרט ומלווה בסבל או פגיעה בתפקוד בשטחי חיים משמעותיים ישנן הפרעות תלויות תרבות (כגון דרפטומאניה) פוקו- תולדות השיגעון בעידן התבונה

3. קריטריונים להגדרת מחלת נפש: The four Ds: • חריגה מנורמה סטטיסטית מקובלת .(Deviance) • התנהגות לא אדפטיבית הפוגעת בחולה. עצמואו בסביבתו (Danger). • מצוקה נפשית (Distress). • חוסר תפקוד (Dysfunction).

4. אבחון של מחלות נפש • שנת 1938 – מחלות נפש מוכנסות לראשונה למגדיר מחלות רשמי. • שנת 1952 – מהדורה ראשונה של DSM – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders • היום - מהדורה רביעית של DSM ה-DSM הוא מגדיר דינאמי (הומוסקסואליות יצאה מהמגדיר רק בשנות ה-80 לדוגמה)

5. גישות להפרעות נפש • מודל הגורם החיצוני- כוח חיצוני הוא הגורם (לא בכוחות האינדיבידואל). • מודל הגורם הפסיכולוגי- הגורם הוא נפשי/פנימי. • מודל הגורם הביולוגי- פסיכיאטריה (ביוכימיה, מיקרוביולוגיה, גנטיקה ועוד). * הפרעות נפשיות נפוצות- דיכאון, חרדה, הפרעות אכילה, סכיזופרניה PTSD ועוד. * קו-מורבידיות של מחלות נפשיות.

6. הגישה הגנטית- מציאת הגן שגורם למחלה • הבנת הבסיס המולקולארי של מחלה • מציאת דרכי ריפוי חדשות על סמך ממצאים גנטיים • פיתוח מודלים למחלות בבעלי חיים

7. אלצהיימר משפחתי מחלה אוטוזומלית דומיננטית עם חדירות גבוהה מערבת 5-10% ממקרי אלצהיימר (גיל<65) • שנת 1991 – זיהוי מוטציות בגן APP • שנת 1995 – זיהוי מוטציות בגנים presenilin 1/2, המעורבים בחיתוך APP • שנת 1993 – זיהוי מוטציות בגן APOE, שמעורב בסילוק 42A הצטברות של אמילואיד-ביטא גורמת לפלאקים במרכזי זיכרון במוח

8. אלצהיימר משפחתי אלצהיימר נגרם ע"י פגיעה במטבוליזם של -amyloid Kennedy J et al, Science, 2003

9. אלצהיימר ספוראדי המחלה מורשת כתכונה מורכבת שמושפעת ע"י: • גנים רבים (תאחיזה של יותר מ-400 קנדידטים שונים נמצאו). • כל גן תורם מעט למחלה (אפשרות) • סביבה • סיבות אחרות הפנוטיפ של אלצהיימר ספוראדי ומשפחתי הוא זהה, ולכן פותח פתח להבנת המנגנון של אלצהיימר ספוראדי (שאינו ידוע עדיין).

10. סכיזופרניה סכיזופרניה מאופיינת בהתקפים פסיכוטיים חוזרים (תסמינים "חיוביים") עם התפתחות ליקוי תפקודי לאורך זמן (תסמינים "שליליים") • המחלה פוגעת ב- 1% מהאוכלוסייה. • תחילת המחלה בד"כ בין גילאי 15-35. • שיעור גבוה יותר של חולים באזורים עירוניים, צפופים ועניים. • תורשתיות של המחלה: • 13% מהאחים/תאומים לא זהים של אח חולה הם חולים בעצמם • 46% מתאומים זהים לתאום חולה הם חולים בעצמם

11. סכיזופרניה Deleted in DIGEORGE SYNDROME

12. דיכאון "ההצטננות של פסיכיאטריה" • שכיחות באוכלוסיה: 10-25% בנשים 5-12% בגברים • הערכה: 'בכל שנה סובלים כ-15% מהאוכלוסייה האמריקאית מדיכאון' • דיכאון נפוץ בכל שכבות האוכלוסייה וכל גילאים, תופעות חמורות יותר בגיל הביניים והזקנה

13. חוסר אונים נרכש גורם לדיכאון Seligman, 1975 http://www.psy.plym.ac.uk/year2/psy221depression/ psy221depression.htm#learnedhelplessnesstheory

14. קנדידטים למצבי "חוסר אונים נרכש" בחיי יומיום • אבטלה • מלחמה • שכול • גירושים • בידוד חברתי • מחלה קשה • כאב כרוני • גורמים אחרים יכולים להיות תורשתיים בלבד או מרכיבים תורשתיים שמשפיעים על היכולת שלנו להתמודד עם מצבים של חוסר אונים

15. דיכאון אבחון - לפחות שבועיים של לפחות 5 מהסימפטומים הבאים: - מצב רוח ירוד - אנהדוניה - חוסר תיאבון וירידה במשקל - הפרעות בשינה - שינוי פסיכומוטורי - ירידה באנרגיה - אשמה וירידה בערך עצמי - אובדנות האבחון נעשה על סמך התנהגות בלבד; אין בדיקות מעבדה

16. טיפול נגד דיכאון • ללא טיפול נוטה לרוב (אבל לא בכל המקרים) לעבור מעצמו • תרופות ממשפחת פרוזאק המשפיעות על serotanin ו-norepinifrin ומעכבות את קליטתם • ייעוץ פסיכולוגי (קוגניטיבי/דינאמי) • ECT – Electro-Convulsive-Therapy

18. מעורבות בדיכאון ליקויים במערכת הסרוטונרגית קשורים בדיכאון HTT-5 – טרנספורטר של serotonin, שקולט serotonin בסינפסות במוח פולימורפיזם בפרומוטר של HTT-5: רצף בקרה קצר – 14 חזרות של 20-23 בסיסים רצף בקרה ארוך – 16 חזרות של 20-23 בסיסים

20. קשר בין הפולימורפיזם בפרומוטור לבין דיכאון?

21. Lesch, K.P. et al. Association of anxiety-related traits with a polymorphism in the serotonin transporter gene regulatory region Science274, 1527-31 (1996). עדויות לקשר בין הפולימורפיזם בפרומוטור לתגובת סטרס שונה בין פרטים: • עכברי KO. • מבחנים בקופי רזוס. • 3) מבחני הדמייה בבני אדם.

22. תיאור המחקר • מעקב אחרי קבוצה של 1037 ילדים כל כמה שנים החל מגיל 3. • הנחקרים חולקו ל-3 קבוצות על סמך הגנוטיפ בפרומוטר של HTT-5 17% - הומוזיגוטים לאלל קצר 31% - הומוזיגוטים לאלל ארוך 51% - הטרוזיגוטים • דווח על אירועים מלחיצים בין גילאים 21-26 • ראיונות אישיים עם פסיכולוגים במטרה לזהות אירועי דיכאון בשנה אחרונה

23. תוצאות המחקר 30% מהנחקרים – לא חוו אירועים מלחיצים 25% מהנחקרים – חוו אירוע מלחיץ יחיד 20% מהנחקרים- שני אירועים 11% מהנחקרים- שלושה אירועי 15%~ מהנחקרים – חוו יותר מ-4 אירועים מלחיצים 17% דווחו על דיכאון בשנה אחרונה

24. הפולימורפיזם בפרומוטור לא משפיע על מספר אירועי הדחק שאנשים עברו אלא על יכולת ההתמודדות עם אירועים אלה.

25. תוצאות המחקר השפעת הלחץ על אנשים הומוזיגוטים לאלל הקצר או הטרוזיגוטים הייתה הרבה יותר חזקה בהומוזיגוטים (והטרו) לאלל קצר – אינטראקציה בין הגן לסביבה משפיעה על התפתחות הדיכאון Caspi A, Science, 2003

26. סיכום ומבט "גנטי" לעתיד • מחקרי תאחיזה מורכבים ויסודיים יותר (SNP Microarrays). • ריצוף והשוואה של גנומים. • אפיגנטיקה של תכונות מורכבות. • CNVs. • הבדל ברמת הביטוי של גנים בין בני אדם.