이상행동 이해 (2. 사고의 장애 )

1. 이상행동 이해(2.사고의 장애)

2. 사고의 장애(Disorders of thinking or Thought disorders)

3. *사고 가. 상상, 생각, 추리와 기타 과정을 통해서 관념들이 결합되고, 새로운 관념이 형성되는 과정 나. 내적 행동(internal behavior)이며, 논리적으로 연결되면 정상. 다. psychobiologicalintegration에 있어서 가장 고도로 조직화된 기능

4. *사고장애의 분류(정신분열병) 1) 사고 형태의 장애: 2) 사고 진행의 장애: 3) 사고 내용의 장애: 망상

5. 1) 사고 형태의 장애(Disorders in form or process of thought) *unrealistic thought, day-dreaming, autistic or dereisticthought: 1. 현실적 의식적 고려없이 unconscious complexes, impulse, emotion에 의해 형성 2. 사고 연상이 비논리적이고 자유연상이 지리멸렬

6. 3. frequent in SPR, by E. Bleuler ⑴ Mental disorder(정신장애): 특정 사건에 대하여 예상되는 반응만이 아닌, 괴로움이나 장애를 수반하는 임상적으로 의미 있는 행동 또는 심리적 증후군

7. *daydreaming(백일몽): 사고가 비현실적이고, 자기중심적 소망과 본능적 욕구에 의해 지배 *mental disorder(정신장애): 사고가 비현실적이고, 무의식적 요인에 의해 지배

8. ⑵ Neurosis(신경증): 현실검증은 건전하고, 증상이 자아이질적(괴롭고 받아들일 수 없는)이며, 행동은 전반적 사회규범을 벗어나지 않고, 치료를 하지 않으면 비교적 지속적이고 반복되는 정신장애; 사고형태의 장애는 없으나 어떤 문제에 대해서나 자기의 인생에 대해 서로 견해를 달리할 수도 있다.

9. ⑶ Psychosis(정신증): 현실과 환성을 구분하지 못하는 상태. 즉, 현실검증의 장애가 있고, 새로운 현실을 창조 ⑷ Reality testing(현실검증): 자신이 처한 외부세계를 객관적으로 평가하고 판단하는 것; neurosis나 psychosis를 구분하는데 가장 중요

10. ⑸ Formal thought disorder(사고형태의 장애): 사고내용이 아닌 사고형태의 장애. 즉, 사고는 연상의 이완, 신어조작, 비논리적 구조가 특징이며, 사고진행이 장애됨 ⑹ Illogical thinking(비논리적 사고): 잘못된 결론 또는 내적 모순을 지닌 사고. 문화적 가치나 지적 결함이 없는 상태에서 이것이 현저할 때 정신병리임

11. ⑺ Dereism= dereisticthinking(비현실적 사고): 논리나 경험에 일치하지 않는 정신활동(환상광). 즉, 무의식적 요인(복합, 욕동, 정서적 동기 등)이 현실과 무관하게 작용하여 관념의 연상이 비논리적인 사고. 현실과 완전히 동떨어진 생각을 하는데서 일어나는 정신병.

12. ⑻ Autistic thinking(자폐적 사고): 현실적 고려 없이 충족되지 않는 욕구를 만족시키는 사고로써, 내적, 개인적 세계에 집착되어 있음; Dereism과 어느 정도는 동의어 특징: 자신의 사고가 행동으로 옮겨지기 어려운 자신만의 생각에 빠짐. 현실과 단절.

13. ⑼ Magical thinking(마술적 사고): 일종의 dereisticthought. Piaget의 전조 작기 적인 사고와 유사한 생각. 생각, 말, 행동이 어떤 힘을 지녔다고 믿는 사고(예, 자신의 생각이 사건을 일으키기도 하고 막을 수도 있다고 믿는 사고)

14. ⑽ Concrete thinking(구체적 사고): 문자(말) 그대로의 사고(속담풀이 해보면 쉽게 알 수 있다). 의미의 뉘앙스를 이해하지 않고 은유의 사용이 제한됨; 일차원적 사고 ⑾ Abstract thinking(추상적 사고): 의미의 뉘앙스를 식별(이해)하는 능력; 은유와 가설을 적절히 사용하는 능력이 있는 다차원적 사고

15. ★ Specific disturbances in form of thought 1. Neologism(신어조작, 신어증): 자기만 뜻을 아는 독특한 새로운 말을 만들어 내는 것. 대개 다른 단어의 음절을 조합하며, 특이한 심리적 이유에 의함 2. Tangentiality(접선증?) : 목표 지향적으로 사고의 연상을 못하는 것. 대화를 탈선시키는 말을 불쑥 내뱉는 것. 상대방과의 친밀한 관계를 회피한다. 환자는 대화에서 원하는 목표에 도달 못한다.

16. 3. Condensation(압축): 여러 개의 개념을 하나로 묶는 것 4. Irrelevant answer(횡설수설, 동문서답): 대답이 질문과 조화를 이루지 못하는 것으로 질문에 대해 아무 연관성이 없는 말로 대답. 5. Loosening of association(연상의 이완): 관념이 하나의 주제에서 전혀 다른 주제로 변하는 사고의 흐름; 심하면 말이 지리멸렬(incoherent)의 형태로 나타남.

17. 6. Derailment: 두절(blocking)없이 사고의 흐름이 점차 또는 갑자기 빗나가는 것 7. Glissolalia: 이해하기 힘든 난해한 말로 계시적인 메시지(revealatorymessage)를 표현하는 것(방언이라고 함); 특별히 종교적 의식일 때에는 사고장애로 볼 수 없다.

18. 2) 사고 진행의 장애(Disorders of progress of thought) *사고연상활동이 증가되고 사고과정의 진행속도가 너무 빨라 사고목표에 도달하지 못함

19. ⑴ 사고비약(Flight of idea) *연상활동이 증가되고 사고과정의 진행속도가 너무 빨라 사고목표에 도달하지 못함 가. 하나의 idea에서 다른 idea로 rapid degression(원제에서 벗어난 말)과 associative activity의 항진이 특징 나. idea는 quick succession을 하지만 산만하여 goal idea로 진행하지 못함 다. flight of idea: inner drive의 acceleration과 distractibility가 수반

20. *음성연상(clang association): 의미는 전혀 다르나 발음의 유사성이 있는 단어만 연결 ·주제의 연결이 발음의 유사성으로 결정되며 논리적 연결성이 없음 ·음율을 타거나 동음이의어 말장난이 될 수 있음 ⑵ 지연증(Retardation): 사고의 시작과 진행이 느린 경우 ·speech: slow & lower ·임상예: MDI의 depressive phase, SPR

21. ⑶ 보속증(Perseveration) ·새로운 자극(질문 등..)이 주어져도 이전의 자극에 대한 특정반응(사고)이 반복,또는 지속되는 것. 즉, 어떤 다른 질문에도 같은 대답. 한 관념이 지속적으로 반복표현

22. ⑷ 우회증, 우원증(Circumstantiality) ·불필요하고 사소한 내용에 지나치게 집착하고 장황한 설명이 특징인 사고 장애 ·본래 이야기하고자 하는 목표에 도달하는데 시간이 걸리나 결국 사고목적에는 도달

23. ·뚜렷한 개념을 규정 지을 수 없거나 essential과 non-essential을 구별 못하는 자에 많음 ·e.g. mental retardation, epilepsy, moderately advanced senile dementia, OMD, normal 연상의 장애임(연상되는 사고가 너무 많고, 선택적인 억제 기능이 떨어짐)

24. ⑸ 지리멸렬증(Incoherence) 〔c.f. coherence: 수미일관성〕 ·일관적으로 이해할 수 없는 사고 ·논리적 문법적 연결이 없는 사고와 단어들이 연속되어 말의 질서가 없는 것

25. a. scattered(산만) b. verbigeration(음송증): 단절된 낱말만이 나오거나 되풀이되는 상태; 의미 없는 단어나 짧은 문장을 반복해서 표현 c. word salad(말비법): 명사(단어나 구절)만 잇달아 나올 때; 낱말이나 구가 뒤죽박죽 혼합

26. ⑹ 두절, 단절(Blocking) (thought deprivation or obstruction, 사고박탈, 사고차단) ·외적 자극이 없이 사고의 표현 또는 진행이 갑자기 중단되는 것; 잠시 후 자신이무슨 말을 했고 무슨 말을 하려 했는지를 전혀 기억 못함. 즉 강한 정서와 연결된 complex가 작용 *분노, 공포 등의 강력한 감정, 정서이기 때문에 이것들을 이겨내려고 할 때 갑작스럽게 나타나는 것 *불쾌한 정서의 관련, 생각을 멈추기 보다는 없어서 멈추게 된다.

27. ★ Disturbances in speech 1. Pressure speech(언어압박): 말이 빠르며 말의 양이 많아지며 중간에 차단하기 어려운 상태. 다소 정상적인 회화의 한계내에서 일어난다.

28. 2. Volubility(Logorrhea): 말이 많고 수다스러운 상태. 논리성 있으며 불합리하지 않다. c.f. 질문과 관계없이 그치지 않고 신경증에 많이 있다. 3. Poverty of speech(언어빈곤): 사용되는 말의 양이 제한되어 있음. 대답이 단조로운 편임.

29. 4. Nonspontaneousspeech: 오직 직접적으로 주어진 질문이나 말에만 대답하는 경우. 스스로 말을 시작하지는 않는다. 5.Poverty of content of speech: 말의 양은 적당하나 말의 내용이 애매하거나 내용이 없거나 같은 말을 반복하는 등으로 인해 어떤 정보도 전달할 수 없는 상태.

30. 6. Dysprosody(억양장애): 정상적인 말의 선율이 상실된 것 7.Dysarthria(발음장애): 발음이 어려움 ex) 약물 사용으로 인해(부작용) 8. Excessively loud or soft speech: 정상적인 말의 volume의 상실; Psychosis, 우울증, 난청 등 다양한 병적상태 의심

31. 9. Stuttering: 음을 길게 늘어뜨리거나 반복하는 상태 10. Cluttering: 갑작스럽게 폭발적으로 말을 시작하는 등 말의 리듬이 잘못된 상태

32. ★Aphasic disturbances(disturbances in language output) 1. Motor aphasia(운동성 실어증) 말을 이해는 하나 표현에 장애가 있는 상태. 기질성 정신장애에 기인. 말이 중단되거나 힘이 들거나 부정확. 일명Broca's aphasia, Nonfluentor Ewpresiveaphasia라고 부름. *OMD가 말 흐름 장애의 가장 큰 요인 *Aphasia: 뇌의 좌측에 오는 손상으로 오는 언어 유출 장애이다.

33. 2. Sensory aphasia(지각성 실어증): 기질적 원인에 기인된 말의 의미를 해석하는 능력의 상실; 대개 말의 표현은 풍부하고 자발적일 수 있으나 조리가 맞지 않는다. 일명 Wernike's, Fluent or Receptive aphasia라고 부름.

34. 3. Nominal aphasia(명사성 무언증):대상에 대한 정확한 이름을 찾는데 장애가 있는 경우. 일명 anomia로 부름. 4.Syntaticalaphasia(문장적 실어증): 적절한 순서대로 단어를 배열하는데 장애. 5. Jargon aphasia:말하는 단어가 전적으로 신생어. 실어증과 의미 없는 단어로만 나열. 6. Global aphasia(전반적 실어증): 심한 표현성과 수용성 aphasia가 혼합되어 있는 aphasia.

35. 3) 사고 내용의 장애(Disorders of content of thought) ⑴ 사고의 편향과 지배 관념(Trends & Overdeterminedor Overvalued Idea) ·극단적으로 강력한 감정에 수반된 관념으로써, 사고내용이 특정 주제에 집중된 경향을 보임 ·e.g. 편집증적 경향, 자살상념.... ·망상보다는 덜 확고하지만 환자의 내적 욕구와 특정 주제에 비례 ·불합리하고 지속적인 잘못된 믿음이다.

36. ⑵ 망상(Delusion): 잘못된 믿음(false beliefs) 환자에게는 내적 욕구의 만족을 위한 잘못된 믿음이다. *정의 - 가. 사실과 다르고(외부 현실에서 잘못된 추론에서 근거하고) - 나. 명백한 논리 또는 과학적 반증 제시로 교정 불가 - 다. 지적·교육·문화·사회적 배경에 불일치 하는 그릇된 믿음 - 요인: 좌절된 소망, 욕구, 열등감, 얻어질 수 없는 욕구, 깊은 죄책감....

37. ★ 망상의 종류 • 과대망상(delusion of grandeur, expansive delusion, grandiousdelusion) ·자신의 중요성, 힘, 정체성에 대해 과장된 개념을 가지는 망상(exaggerated conception of one's importance, power or identity).

38. 심리적으로 자존심이 고양되고 자아가 팽창 *일반인과 환자와의 차이점: 타당하고 논리적인 설명을 해도 타당하지 못하다. ·원인: inadequacy, insecurity, & inferiority ·망상내용: 발병 전에 관련된 문제, 갈등, 불안정감 암시

39. 2. 자책망상(delusion of self-accusation) ·over severe superego: 융통성이 없고 답답하다. ·실제적 근거가 없거나 희박함에도 불구하고 큰 죄를 저질렀다고 믿고 마땅히 벌을 받아야 된다고 믿는 상태. 죄의식과 자기징벌을 내용으로 함. e.g. 죄악망상, 빈곤망상, 질병망상, 허무망상 *방어기세: 합리화, 투사, 동일시 사용됨

40. 3. 피해망상(delusion of persecution, persecutory delusion) *과대망상과 함께 나타나는 것이 흔하다. ·most frequent form, chronic psychotic state ·hostility & aggression을 projection ·자신이 괴로움을 당하고 있다. 기만을 당하고 있다. 피해를 당하고 있다 등의 망상(false belief that one is being harassed, cheated, or persecuted).

41. ·항상 자신이 잘못 취급받고 있다고 생각하기 때문에 병적으로 고소를 잘하는 사람에게서 흔히 발견. *책임을 외부로 돌려 죄책감으로부터 오는 불안을 감소한다. *paranoid delusions: 관계망상, 조정망상, 과대 망상 뿐만 아니라 피해망상도 포함 *추정망상:dequsionof persuing *소송망상:

42. 4. 관계망상(delusion of reference) ·객관적으로 무관한 관계를 관계가 있다고 믿는 망상 즉, 타인의 행동이 자신에 대해 언급하고있다고 믿는 망상 (false belief that the behavior of others refers to oneself) ex) 동네 사람들이 자신을 쳐다보고 비웃눈다, 최진실이 TV에서 나를 쳐다본다. 멸시하는 내용이 많다.

43. cf. idea of reference 관계사고: 자신이 타인에 의해 거론되고 있다고 잘못 느끼고 있지만 망상만큼은 확고하지 않다. *조증에서는 비대해진 자아가 관계 망상을 자극

44. 5. 죄책망상, 죄악망상 및 질병망상(delusion of sin, guilt, & impoverishment & illness) ·미워할 수 없는 대상에 대한 무의식적 증오감 ·emotion을 합리화는 사고의 표현, 우울망상

45. 6. 신체망상(somatic delusion) ·개인의 신체의 기능을 내용으로 하는 망상(false belief involving functioning of one's body) ·e.g. 뇌가 녹아 내리고 있다.

46. 7. 부정망상(delusion of infidelity/ delusional jealousy) ·자신의 애인 혹은 배우자가 불륜 하다고 믿는 병적인 질투로부터 오는 망상 (false belief derived from pathological jealousy that one's lovers is unfaithful). ·불신망상 혹은 망상적 질투

47. 8. 질병사고(idea of illness) ·illness는 타인에게 갖는 unacceptable & hostile drive에 대한 punishment로 표현 ·originated in identification with hated person 9. 빈곤사고(idea of poverty) ·false belief that one is bereft, or will be, of all material possessions ·depression에 호발 ·사회적으로 무가치하다고 믿음 ex) 우리집이 모두 망한 것 같다.

48. 10. 허무망상(nihilistic delusion) ·자기 자신, 타인, 혹은 세상이 존재하지 않거나 종말이 올 것이다. 자신이 죽었다 등의 망상(false feeling that self, others, or the world is nonexistent or ending) ·우울망상과 더불어 잘 온다.→ 감정변화→ 인격 및 현실이 변화→ 합리화 ·뇌가 없어졌다, 느낌이 없어졌다, 자기는 죽어 없어졌다. →존재를 상실한 내용일 때 cf. 신체망상

49. 11. 조정망상(delusion of control) ·자기 자신의 의지, 사고, 혹은 느낌이 외부의 힘에 의해서 조정되고 있다고 믿는망상. ※피동감(passivity feeling)/피조절 사고(idea of control) ·자신이 타인이나 미지의 존재에 의해 조정 당하고 있다고 느끼는 망상(false feeling that one's will, thoughts, or feeling are being controlled by external forces)

50. ⅰ) 사고철회(thought withdrawl) ·자신의 사고가 타인 혹은 외부의 힘에 의해서 자신의 마음으로부터 제거되고 있다고 믿는 망상(delusion that one's thoughts are being removed from one's mind by other people or forces)