1 / 18

Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení

Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení. Daniel Nalos OIM Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem. Léky používané při poruchách hemokoagulace. Antikoagulancia - srážlivost krve Fibrinolytika - rozpouští trombus Antiagregancia - proti destičkové agregaci

sitara
Télécharger la présentation

Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení Daniel Nalos OIM Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem

  2. Léky používané při poruchách hemokoagulace • Antikoagulancia - srážlivost krve • Fibrinolytika - rozpouští trombus • Antiagregancia - proti destičkové agregaci • Hemostatika - lokální vazokonstrikce • Antifibrinolytika - tlumí zvýš. fibrinolýzu.

  3. rFVIIa

  4. rFVIIa • 1988 prvně použit v léčbě krvácení (deficit f.) • 1999 prvně použit během operačního výkonu • 2000 použit v porodnictví (Dánsko) • 2002 první použití u periporodního krvácení v Českých zemích • 2008 Použití rFVIIa (Novoseven) je doporučeno porodnicko - gynekologickou společností jako součást rescue postupu při těžkém periporodnickém krvácení.

  5. Předpokládaný mechanismus účinkurFVIIa • NovoSeven se uplatňuje ve vysokých dávkách: - při aktivaci hemokoagulačních procesů prostřednictvím vazby s tkáňovým faktorem (TF) - přímou aktivací faktoru X na povrchu aktivovaných destiček a to i bez přítomnosti tkáňového faktoru

  6. Resistence na N7 • Nízká tělesná teplota, • Nízké nebo nefunkční trombocyty, • Extrémní acidosa. • Chirurgické krvácení • Resistence na dávku.

  7. Podmínky plné účinnosti • Teplota nad 36.0 stupňů Celsia • Trombocyty nad 50 000 • Fibrinogen nad 1 g /L • pH nad 7.1 • Přítomnost tkáňového faktoru • Přítomnost erytrocytů

  8. RBC and platelets adhesion & aggregation CPA adhesion & aggregation D. Varon with permission

  9. Effect of pH on prothrombinase activity (Prothrombin activation by FXa/Va complex on phospholipid vesicles) Inhibition of 70% at pH 7.0 as compared to 7.4 Hong Meng Z. et al. J.of trauma 2003 (in press )

  10. rFVIIa -redukce spotřeby krve • Snižuje se risiko masivních transfuzí • ------------------------------------------------------ • Jasný trend v poklesu transfúzí před podáním rFVIIa • V první polovině auditu průměr 67,6 ve druhé 37,2 jednotek • V porodnictví se (zatím) doporučujepo ztrátě 1.5 násobku objemu krve.

  11. Dávkování • Dle klinických zkušeností je doporučovaná dávka 90-100 mikrog/kgtělesné hmotnosti. V „časných“ fázích krvácení jsou podmínky pro větší efekt a pravděpodobně i nižší dávku lepší.

  12. Timing pro podání Před nebo po hysterectomii?? • Recentní studie potvrzují preventivní potenciál podání rFVIIa. • U atonii v kombinaci s prostaglandiny

  13. Záchrana života Záchrana dělohy Nižší risiko krevních převodů Cena

  14. Odhad ceny jednoho podání 50 jednotek krve = 1 dávka rFVIIa

  15. !!!!! TIMING PODÁNÍ ??? • Je prokázán větší efekt u středního krvácení než u masivního • Recentní studie potvrzují preventivní potenciál podání rFVIIa na záchranu dělohy. • U atonii v kombinaci s prostaglandiny • Vzhledem k ceně a malé zkušenosti podáváme spíše později

  16. Nejčastější současný timing

  17. Nejbezpečnější prevence poporodního krvácení u rodiček

More Related