第十二章理血剂

第十二章理血剂

概念 凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血等作用，用于治疗血瘀或出血证的方剂，统称为理血剂。

适应范围和分类 1、瘀血证 ——刺痛有定处，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移。 ——活血化瘀 ——血府逐瘀汤

适应范围和分类 2、出血证 ——吐、衄、便、咳、尿血、崩漏 ——止血 ——小蓟饮子

使用注意 • 活血化瘀剂 1、活血祛瘀剂中常配伍理气药。因瘀血内阻每致气机运行不畅，气机阻滞又可瘀血难化，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，配伍理气药可使气行血行，有利于瘀血的排除。 2、逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。活血祛瘀剂有耗血伤正之弊，并应适当配伍扶正之品。 3、活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。

使用注意 • 止血剂 1、止血应治本，不能单纯见血止血。 2、上部出血，忌升提；下部出血，忌沉降。 3、大出血者，单用止血药效果不佳，应配伍益气固脱之品。 4、配伍活血药。止血剂有留瘀恋邪之弊，故应审明出血原因，止血适当辅以活血，以防血止留瘀。并可适当配伍活血药，使血止不留瘀。

第一节活血化瘀

血府逐瘀汤 《医林改错》

血府逐瘀汤——组成及功用 〖命名〗王清任认为隔膜低处，如池，满腔存血，名曰“血府”。据“血府”产生“血瘀”的理论，创立血府逐瘀之剂。此言有误，但运用有效。〖组成〗当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝〖用法〗水煎服〖功用〗活血化瘀，行气止痛。

血府逐瘀汤——主治 胸中血瘀证。症见：胸痛、头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠、急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

血府逐瘀汤——方解 桃仁、红花：活血化瘀。 ——君当归、川芎、赤芍、 ↓牛膝：助君祛瘀。 ——臣

血府逐瘀汤——方解 ↑柴胡：①疏肝解郁；②升达清阳 ↓枳壳、↑桔梗：开胸行气，使气行则血行。桔梗常为上部引经药，可载药上行入胸中。生地：凉血清热，配当归又能养血润燥，使瘀祛而不伤阴血。 ——佐甘草：调和诸药。 ——使

血府逐瘀汤——运用 • 辨证要点：本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。

血府逐瘀汤——运用 • 加减变化：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、蜇虫、水蛭。

补阳还五汤 《医林改错》

补阳还五汤——组成与功用 〖命名〗王清任认为：人之阳气有十成，“分布周身、左右各得其半”。若亏五成剩五成，十去其五则气亏，剩余五成归并一侧故“半身不遂”。遂创补气活血化瘀之剂，使气血充足，瘀祛络通，气行周身而“十全”。〖组成〗黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙〖功用〗补气、活血、通络。

补阳还五汤——主治 中风之气虚血瘀证。症见：半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废。小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓。

补阳还五汤——主治 病机：正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻。气虚血瘀，脉络瘀阻，经脉失养——半身不遂，口眼歪斜。气虚血瘀，舌本失养，约束无力——言语蹇涩，口角流涎气虚不能固涩——小便频数、遗尿失禁苔白，脉缓。

补阳还五汤——方解 本方为气虚血瘀之证。虽然就血瘀本身来说是实证，但其成因是虚，主要矛盾是“气虚“，属本虚标实，其中气虚为本，血瘀为标。故治疗是首当补气，再配以活血通络之品。

补阳还五汤——方解 黄芪（重用）：大补元气。使气旺则血行，祛瘀而不伤正。 ——君当归、川芎、桃仁、红花、赤芍：活血祛瘀。 ——臣地龙：通经活络，引药周行于全身。 ——佐

补阳还五汤——配伍特点 重用补气药与少量活血药相配，标本兼顾，气旺血行以治本，活血通络以治标，且补气而不壅滞，活血而不伤正。

补阳还五汤——运用 • 辨证要点：本方为益气活血的代表方剂。以半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为证治要点。

补阳还五汤——运用 • 加减变化：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。

补阳还五汤——运用 • 使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。 • 现代运用：现用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软属气虚血瘀者。

温经汤 《金匮要略》

温经汤——组成及功用 〖命名〗温则通,本方以温养血脉为主,使血得温则行,血行则无瘀血之患,用于主治冲任虚寒,瘀血阻滞之月经不调,故名~。〖组成〗吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬〖功用〗温经散寒、祛瘀养血。

温经汤——主治 冲任虚寒、瘀血阻滞证。症见：漏下不止，月经不调，或前或后、或一日再行或经停不止，而见入暮发热，手心烦热，唇干口燥，亦治妇人久不受孕。

温经汤——方解 吴茱萸、桂枝：温经散寒。 ——君川芎、当归：活血祛瘀。丹皮：活血祛瘀，清血中虚热。 ——臣

温经汤——方解 阿胶、麦冬、白芍：养血益阴。补阳中—配补阴（阴中求阳）补血中 —配补气（气发生血）人参、甘草：益气健脾。半夏、生姜：降胃散结，以助祛瘀。 ——佐甘草：调和诸药。 ——使

温经汤——运用 • 辨证要点：本方主治冲任虚寒而致的月经不调。以月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷痛，时发烦热，舌暗红，脉细涩为辨证要点。

温经汤——运用 • 加减变化：小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂；寒凝气滞，加香附、乌药；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚，加黄芪、白术；傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。

温经汤——运用 • 使用注意：月经不调属实热或无瘀血者，忌用，服药期间忌食生冷。 • 现代运用：现用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等属冲任虚寒、瘀血阻滞者。

生化汤 《傅青主女科》

生化汤——组成及功用 〖命名〗生乃生新血、化为化瘀血之意、用于产后瘀血、腹痛。〖组成〗当归（重用24g）、川芎、桃仁、甘草、炮姜〖用法〗黄酒、童便各半煎服〖功用〗养血祛瘀、温经止痛。

生化汤——主治 血虚寒凝，瘀血阻滞证。（产后瘀血腹痛）症见：产后恶露不行，小腹冷痛。

生化汤——方解 当归（重用）：补血活血、祛瘀生新。 ——君川芎：活血行气。桃仁：活血祛瘀。 ——臣炮姜：散寒、温经止痛。 ——佐

生化汤——方解 炙甘草：益气健脾，调和诸药。黄酒：温散而助药力。童便：益阴化瘀，祛瘀生新，引败血下行。 ——佐使

生化汤——运用 • 辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛。 • 加减变化：恶露已行，腹微痛，可减桃仁；瘀滞较甚，痛剧，加黄蒲、五灵脂、元胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；气滞明显，加木香、香附、乌药。

生化汤——运用 • 使用注意：有些地方习惯将本方作为产后必服之剂。产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。出血不止，甚则汗出气短神疲，不宜使用。 • 现代运用：产后诸疾。如产后子宫修复不良、产后子宫收缩痛，胎盘残留，人流后出血不止等属于血虚寒凝，瘀血阻滞者。

比较：生化汤与温经汤 两方均可以温经、养血、祛瘀，适用于血虚寒凝血滞证。温经汤——重用吴茱萸、桂枝为君，以温经补养为主，配少量化瘀、养血之品，温清消补并用。——治冲任虚寒，瘀血阻滞之月经不调。生化汤——重用当归为君，以活血补血为主，配少量散寒之品，重在生新化瘀。——治产后血虚寒凝，瘀血阻滞之恶露不下。

第二节止血

小蓟饮子 《济生方》

小蓟饮子 ——组成及功用 〖组成〗小蓟、藕节、蒲黄、木通、滑石、生地、当归、甘草、栀子、竹叶本方为导赤散加上小蓟、藕节、蒲黄、滑石、当归、栀子而成。〖功用〗凉血止血，利水通淋。

小蓟饮子 ——主治 下焦热结之血淋、尿血。症见：尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

小蓟饮子 ——方解 小蓟：凉血止血、利尿通淋。 ——君。藕节、蒲黄：凉血止血，活血化瘀。生地：凉血养阴、防止利尿伤阴。 ——臣

小蓟饮子 ——方解 木通、滑石、竹叶：利尿通淋。栀子：清三焦之火，导热下行。当归：养血和血，引血归经。 ——佐甘草：调和诸药，缓急止痛。 ——佐使

小蓟饮子 ——运用 • 辨证要点：尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数。 • 加减变化：尿痛，加琥珀末；血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶。

小蓟饮子 ——运用 • 使用注意：若血淋、尿血属寒证或阴虚火动、气虚不摄者，不宜使用。 • 现代运用：常用于急性泌尿系感染及泌尿系结石属于下焦瘀热蓄聚膀胱者。

黄土汤 《金匮要略》

黄土汤 ——组成及功用 〖组成〗灶心土、白术、附子、生地、阿胶、甘草、黄芩〖用法〗先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。〖功用〗温阳健脾，养血止血。

第十二章 理血剂