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Fisiopatol ogía

Fisiopatol ogía. T uberculosis. Tuberculosis.

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Fisiopatol ogía

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Presentation Transcript

  1. Fisiopatología Tuberculosis

  2. Tuberculosis • Enfermedad crónica que suele afectar mas al pulmón y de distribución mundial pero predominante en paises en vias de desarrollo como el Perú. En la historia natural de la enfermedad tiene una mortalidad del 30% al año y 50% a los 5 años si no es tratada. • Agente causal:Micobacterium tuberculosis • Transmisión: Humano- Humano, Vía aérea por microgotas emanadas al toser.

  3. Patogenesis Infección • Un glicolipido lipoarabinomannan es responsable de bloquear la fusión del fagosoma al lisosoma (calcio/calmodulina)

  4. Patogenesis • Se da el crecimiento desmedido de las mycobacterias que salen del fagosoma y entran en citoplasma después de 3 semanas de infección

  5. Todos podemos estar expuestos pero, ¿todos tenemos igual capacidad de respuesta? • Sin embargo no todos presentamos tuberculosis o con la misma severidad, esto se debe a factores de hospedero como el gen NRAMP1 en cromosoma 2q, al parecer tiene función en la suceptibilidad a infección

  6. Respuesta inmune • En un inmunocompetente vacunado es probable que exista respuesta medida por T helper 1 liberando IL12 y superoxidos

  7. Respuesta inmune • Macrofagos presentan antígeno y liberan IL12. • Linfocitos CD8, gama/delta liberan perforinas y granulisinas. • El INF g liberado activa a mas macrofagos.

  8. Respuesta inmune y Formación de granuloma

  9. Formación de Granuloma • Activación de linfocitos. • Atracción y fusión de macrófagos. • Delimitan sitio de fagocitosis (células epitelioides)

  10. Pulmón con compromiso de nódulo perihiliar o complejo de Ghon • Granulomas tienen centro caseoso. • Confluyen formando nódulos • Estos se necrosan y forman cavernas. • La respuesta ante la primera infección es en el ganglio

  11. Signos y sintomas • Fiebre. (FNT a, IL-1) • Baja de peso (hiporexia).(FNT a, IL-1) • Tos con esputo blanquecino subagudo. • Disnea. • Crepitantes • Si hay cavernas soplo tubarico • Si hay derrame es egofonía.

  12. Una caverna puede tener hasta10 millones de bacilos por mililitro

  13. Diagnóstico • Clínica del paciente sugiere la enfermedad. • Radiografía. • PPD (+) o prueba de Mantoux.(intradermo reacción) • Cultivo de Bk de Esputo • Bk de esputo

  14. BK de esputo Cultivo Löwenstein-Jensen

  15. Sin embargo esta enfermedad puede recurrir o viajar a otros órganos. • Viajar por vía linfática. • Luego vía hematógena • Por continuidad. Llamandose tuberculosis miliar Órganos comprometidos: • Riñones (tuberculosis renal) • Peritoneo (peritoneal o intestinal), intestino, aparatos reproductores, • meninges (menigitis)

  16. Otro metodo de apoyo diagnostico son las punciones y biopsia

  17. Tratamiento • Primera vez (primera fase 2 meses, segunda fase 4 meses). Se combinan bactericidas con bacteriostático ejemplo: • Isoniazida • Rifampicina • Etambutol • Pirazinamida • Ciprofloxacino y Moxifloxacino

  18. Tratamiento

  19. Tratamiento iniciales

  20. Definiciones • Recaída.- Activación de enfermedad después de curado el paciente • Abandono.- Quien deja el tratamiento • Fracaso.- Estando en tratamiento adecuado, el germen se torna resistente. • Multidrogo resistente.- El que es resistente a 2 antibióticos (Isoniazida y rifampicina).

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