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청력검사

청력검사. 목 차. Ⅰ.순음청력검사 Ⅱ.순음청력검사의 종류 및 방법 Ⅲ.순음청력검사 결과 해석 방법 Ⅳ.어음청력검사 Ⅴ.중이검사 Ⅵ.뇌간검사및 기타 청력검사. 순음청력검사. 1. 순음( Pure Tone) 이란? - 다른 잡음이나 주파수음이 첨가 되지 않은 한 주파수만을 포함한 순수한 소리. 2. 순음청력검사의 목적 - 청력검사를 목적으로 방문한 사람에게 난청의 유무를 선별하기 위한 검사. - 검사자가 직접 자극을 제시하고 수검자가 직접 버튼을 누르는 주관적인 검사.

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청력검사

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Presentation Transcript

  1. 청력검사

  2. 목 차 Ⅰ.순음청력검사 Ⅱ.순음청력검사의 종류 및 방법 Ⅲ.순음청력검사 결과 해석 방법 Ⅳ.어음청력검사 Ⅴ.중이검사 Ⅵ.뇌간검사및 기타 청력검사

  3. 순음청력검사 1. 순음(Pure Tone)이란? - 다른 잡음이나 주파수음이 첨가 되지 않은 한 주파수만을 포함한 순수한 소리. 2. 순음청력검사의 목적 - 청력검사를 목적으로 방문한 사람에게 난청의 유무를 선별하기 위한 검사. - 검사자가 직접 자극을 제시하고 수검자가 직접 버튼을 누르는 주관적인 검사. 3. 순음청력검사 방법 - 기도검사 : 이어폰이나 헤드폰을 이용하여 소리를 전달하여 청력역치를 구하는 방법 (외이도 -> 고막 -> 이소골 -> 달팽이관 -> 청신경 -> auditory cortex) - 골도검사 : 귀 뒷부분의 유양돌기의 뼈를 자극하여 청력 역치를 구하는 방법. (유양돌기 -> 달팽이관 -> 청신경 -> auditory cortex)

  4. 순음청력검사

  5. 순음청력검사

  6. 순음청력검사의 종류 및 방법 1. 스피커를 이용한 순음청력검사 - 반응의 기전은 기도검사와 동일하지만 헤드폰이 아닌 스피커를 이용하여 자 극음을제시, 보장구(보청기, 인공와우)를 착용한 사람에게 청력역치를평가 할 때 사용된다. 2. 시각강화 검사법(Visual Reinforcement Audiometry, VRA) - 약 5개월 ~ 만 2세까지의 아동을 검사하거나 정신연령이 이와 비슷하거나 주 관적 반응을 하지 못하는 장애인(지적장애, 자폐증)에게 실시하는 검사로 검 사자가 소리자극을 제시하고 수검자가 이에 반응하여 소리가 나는 쪽을 확인 하면 장난감으로 반응에 대한 강화를 제시하는 검사. 3. 놀이검사법(Play Audiometry, PA) - 만 6~7세 전의 아동에게 실시할 수 있고 정신연령이 이와 비슷한 장애인에게 실시 할 수 있는 검사로 검사자가 소리를 제시하면 수검자가 블럭이나 구슬을 바구니에 넣는 활동으로 소리를 인지하였음을 확인할 수 있는 방법.

  7. 순음청력검사의 종류

  8. 순음청력검사의 결과 및 해석방법 1. 청력도란? - 순음청력검사를 실시한 후 검사를 기록한 기록지

  9. 순음청력검사의 결과 및 해석방법 1. 순음청력검사의 결과해석

  10. 순음청력검사의 결과 및 해석방법 1. 순음청력검사의 결과해석

  11. 어음청력검사 1. 어음이란? 語(어:말씀 어) 音(음:소리 음) 2. 필요성 순음청력검사가 말소리 청취 및 이해능력의 평가 자료로는 부정확하기때문 3. 정의 : 말소리 자체를 사용하여 청력을 측정하는 방법 (보청기및청능재활의 중요한 자료) 4. 반응방법 구어적 반응, 쓰기 반응 그림 또는 물체 지적 반응

  12. 어음청력검사의 종류 1. 어음청취역치검사 (Speech Reception Threshold : SRT) 2. 어음명료도(변별치)검사 (Speech Discrimination Test : SDT, WRS) 3. 쾌적역치-불쾌역치검사:어음가청(청력역동)범위 (Most Comfortable Level : MCL) (Uncomfortable Level : UCL) (Dynamic Range : DR)

  13. 어음청취역치검사(SRT) 1.일상생활의 대화청취능력 알아보는데 활용 2.제시된 검사어의 50%를 정확히 청취하는(따라 말할 수 있는) 최소어음강도 3. 1000Hz에서 각기 다른 강도의 2음절 어음(말소리)을 들려주고 이에 대한 청취능력을 측정 4. 일반적으로 순음평균역치와어음청취역치는10dB이내의 차이 -> 15dB이상일 경우 원인 분석 5. 방법 • 최초 test level : PTA(순음청력역치) + 20~30dB • 2음절 단어 제시 : 50%이상반응-10dB↓, 이하-5dB↑ • 50%에 바르게 대답하는 최소가청역치 구함

  14. 어음청취역치검사(SRT) • ←어음수용역치

  15. 어음명료도(변별치)검사(SDT,WRS) 1. 유사음 변별 능력 측정 -> 대화하기에 적절한 강도(쾌적역치)에서 얼마나 많은 단어를 이해하는지를 %로 계산한 것 (*동일 음압 단어를 사용) 2. PB word를 사용+단음절어 50개로 구성된 검사표 사용 3. 일반적으로 50% 청취 수준 측정(PB50) 4. 전음성80%(~100%) 감각신경성(80%이하)–청력손실 심할수록↓ 5. 감각신경성 : 와우< 후미로(30~40%이하) 6.방법 • 보통 말소리 청취역치+ 40dB • PB단어목록 제시(단음절로 구성, 일상적 어휘) • 명료도 산출(어음명료도치, 어음판별손실, 최대 명료도치)

  16. 어음명료도(변별치)검사(SDT,WRS)

  17. 어음명료도(변별치)검사(SDT,WRS) ←일반적 어음 변별치 • PB50 ← 최대 어음 변별치 • PB100 or PBmax

  18. 쾌적역치 , 불쾌역치, 역동범위 1. 쾌적역치:일상대화나 검사어음을 듣기에 편안한 수준 2. 불쾌역치:일상대화나 검사어음을 듣기에 불쾌감이나 압박감, 통증 등을 느끼는 수준 3. 역동범위: 어음청취역치 - 불쾌적역치 : 순음으로 검사 시 주파수별 역동범위 어음으로 검사 시 전체적인 역동범위

  19. 어음청력검사

  20. 중이검사(Impedance test)

  21. 중이검사(Impedance test) 1. 고막운동도검사(Tympanometry) :음압 이용하여 고막의 움직임의 이상 유무를 확인하는 검사. 중이강의 염증, 고막의 상태를 확인하는 검사.

  22. 중이검사 - 고막운동도검사 Type A - 정상 정상적인 고막의 운동상태 회색음영부분에 피크(Peak)가 있어야 정상. 검사 결과가 정상이 나와도 청력이 정상이라고 볼 수 없음.

  23. 중이검사 - 고막운동도검사 Type As - 이소골의 유착, 고실경화증, 이경화증, 삼출성 중이염 이소골의 경직성의 증가, 중이강에서 에너지 전달이 낮아짐. Type Ad - 이소골의 붕괴, 고막천공, 단겹고막 이소골이 경직성을 잃고 에너지의 전달이 과함. SC가 비정상적으로 높고 피크(Peak)가 없음.

  24. 중이검사 - 고막운동도검사 Type B - 중이염, 고막천공, 귀지막힘 고막의 운동이 제한적인 상황

  25. 중이검사 - 고막운동도검사 Type C - 이관기능장애, 삼출성중이염초기 중이강의 압력이 외이도의 압력보다 낮아 고막이 빨려들어간 상태.

  26. 중이검사 - 등골근반사검사 2. 등골근반사검사(Stapedial Reflex Test) : 큰 소리가 귀로 들어왔을 때 내이(달팽이관)을 보호하기 위하여 등골근을수축시키는 안면신경과 청신경의 상태를 확인하고 난청 의 유무를 확인하기 위한 검사.

  27. 중이검사 - 등골근반사검사결과해석 2. 등골근반사검사(Stapedial Reflex Test)결과 : 70-120dBHL의 0.5, 1, 2, 4㎑의 검사음을 들려주고 발생하는 동측(ipsilateral, uncrossed)과 대측(contralateral, crossed)의 ART를 검사하는 데 정상청력인의 귀에서 등골근반사역치는 약 70-100dBHL 정도이며 이 정상범위에서 벗어난 정도로 청각상태 및 청력정도를 유추 해석할수 있다.

  28. 중이검사 - 이관기능검사 3. 이관기능검사(Eustachian tube function test ) : 이관'은 귀속의 환기를 담당하는 곳으로서 고막안쪽에서 코 뒤쪽으로 연결되어 있는데 정상적으로 열렸다 닫혔다 하면서 고막안의 압력을 바깥쪽 압력과 평형을 이루도록 조절, 이관의 압력 조절 능력이 떨어지게 되면 외부의 기압변화에 적절히 대응하지 못하게 되어 고막이 안으로 밀려 들어가거나 혹은 바깥쪽으로 밀려 통증을 유발

  29. 중이검사 - 반사피로검사 4. 반사피로검사(Reflex Decay, RD) : 0.5나 1㎑에서 ART보다 10dB 더 큰 소리를 10초 동안 지속적으로 들려주면서 등골근반사의변화정도를 측정한다.

  30. 중이검사 - 반사피로검사 4. 반사피로검사(Reflex Decay, RD) : 정상 또는 와우에 이상이 있는 미로성난청은 반사의 정도가 변하지 않지만 와우관을 벗어난 청신경부위에 이상이 있는 후미로성난청일 경우에는 반사를 지속하는데 피로를 느껴 5초 이내에 반사량이 50% 이상 감소

  31. 중추청각검사 1. 뇌간유발반응검사(Auditory Brainstem Response, ABR) : 두정부, 유양돌기 및 이마에 전극을 부착하고 소리자극을 주었을 때 청신경에서 발생하는 전위를 측정한다. 결과는 파형(waveform)으로 나타나는데, 소리자극 후 약 10ms 이내에 약 7개의 파형이 나타나지만 그중 첫 5개의 반응기간(혹은 잠복기간) 및 반응역치를 측정하여 정상범위내에 있는지를 비교한다. * 임상학적 응용 - 신경학적진단 : 어린이나 성인 모두에 적용되나, 주로 성인에게 쓰인 다.와우보다중추적인 청신경의 병변 여부를 진단한다. - 유소아나 직접적인 청력평가가 불가능한 어린이나 성인에게 적용하 는 청력평가, 객관적인 검사로만은 최종적 진단이 불가능하며, 최종 적진단은주관적인 검사결과가 보완되어야 가능하다.

  32. 중추청각검사

  33. 중추청각검사 전음성 난청 : Wave Ⅰ,Ⅲ,Ⅴ의 전체적인 Delay, 파간 간격은 정상 감각신경성 난청 : WaveⅠ의 latency가 길어져 전체적인 파간간격이 줄어든다.

  34. 중추청각검사 2. 청성지속반응검사 ASSR(Auditory Steady State Response) 청성지속반응은 진폭이나 주파수를 주기적으로 변조한 순음자극에 대한 청각전달로의 지속적인 반응(steady-state response)으로 환자의 청력 상태를 객관적으로 검사할 수 있는 방법이다. 영유아, 정신지체아, 협조가 곤란한 성인 및 위난청자의 각 주파수별 청력역치 측정과 난청 정도의 판정에 많은 도움을 줄 수 있다. 인공 와우 이식술의 수술 전후의 평가, 보청기 처방이나 적합성 판정에 큰 도움이 된다. ABR에 비하여 큰 자극을 제시할 수 있어 신생아 검사에 많이 사용된다.

  35. 중추청각검사

  36. 중추청각검사 3. MMN(Mismatch Negativity) MMN은 약 100-250ms에서 나타나는 반응이다. MMN은 높은 확률의 기본음에 연속하여 일어나는 낮은 확률의 변이음에 의해 유발되는 초기 청각사건관련 전위반응이다. 자주 출현하는 기본음을 제시하면 기억흔적이 활성화되는데, 이 기억흔적이 활성화되는 동안 변이음이 제시된다면 변화음에 대한 자동적 감지메카니즘 즉 mismatch가 나타나게 되고 이때의 음성반응을 MMN이라 한다. * 임상적 적용 - 대뇌피질의 기능상태를 평가한다. - 정상인과 청각적 병변이 있는 사람의 청각관련 감각/지각능력을 객관적으로 평가할 수 있다. - 심각한 정신질환을 가진 사람이 청각처리과정에 이상이 있는지 평가할 수 있다.

  37. 중추청각검사

  38. THANK YOU

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