Soins palliatifs en quipe : le r le de l infirmier

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2. 2 Soins palliatifs en équipe : le rôle de l’infirmier Introduction La personne malade Autour de la personne malade Les spécificités

3. 3 I. Introduction Introduction à l’anthropologie de la mort Les hommes et la mort en Occident Réflexion éthique en fin de vie Historique des soins palliatifs Définitions et concepts Les structures

4. 4 Introduction à l’anthropologie de la mort Définition courante de la mort : Cessation de l’existence humaine Définition anthropologique : Processus commencé bien avant la survenue de l’événement : le vieillissement Définition médico-légale : Basée sur la clinique Cessation de l’activité cérébrale

5. 5 Introduction à l’anthropologie de la mort L’homme est la seule espèce capabled’anticiper l’idée qu’il doit mourir un jour Conscience de la mort Rituel funèbre : travail de deuil pour les vivants Reconnaître et identifier le mort Marquer le passage de la vie à la mort(rituel religieux) Disparition du corps (ensevelissement ou crémation)

6. 6 Introduction à l’anthropologie de la mort Aujourd’hui 75 % des décès ont lieu en institution Spécificité de la mort à l’hôpital Accompagnement des mourants par le personnel soignant Rituel très important en prévention d’un épuisement professionnel La politique de santé tend vers un retour ou un maintien au domicile. Source: ANAES _ FRANCOIS XAVIER ou GOUV Source: ANAES _ FRANCOIS XAVIER ou GOUV

7. 7 I. Introduction Introduction à l’anthropologie de la mort Les hommes et la mort en Occident Réflexion éthique en fin de vie Historique des soins palliatifs Définitions et concepts Les structures

8. 8 Les hommes et la mort en Occident La Grande Peste noire du XIVe siècle : image d’une mort une image égalitaire Disparition d’un tiers de la population européenne Puissants, pauvres, enfants et vieillards Interprétation religieuse de ce fléau pour ne pas succomber au désespoir collectif

9. 9 Les hommes et la mort en Occident La religion au Moyen-Âge Le chrétien ne doit pas avoir peur de mourir… … mais mourir en état de péché le condamne à la damnation éternelle Souffrance rédemptrice Paradis Vivre avec l’idée que l’on peut mourir à tout instant et qu’il faut s’y préparer Idée ancienne mais qui perdure de nos jours

10. 10 Les hommes et la mort en Occident Du XVIe siècle à nos jours Recul du sentiment religieux et émergence de l’individualisme La mort n’est plus la séparation de l’âme et du corps, mais la cessation progressive des grandes fonctions organiques Glissement du religieux vers le médical

11. 11 Les hommes et la mort en Occident Aujourd’hui Mort omniprésente : Guerres Médias, arts, jeux vidéos… Mort « banalisée » ou « aseptisée » Mourir = accompagner la fin de vie Naissance du mouvement des soins palliatifs Réponse moderne à la question du mourir à l’hôpital Redonner une place à la mort dans notre société contemporaine

12. 12 I. Introduction Introduction à l’anthropologie de la mort Les hommes et la mort en Occident Réflexion éthique en fin de vie Historique des soins palliatifs Définitions et concepts Les structures

13. 13 Réflexion éthique en fin de vie L’éthique Domaine philosophique Discours mouvant soumis à l’évolution des idées Recherche de la réponse la plus adaptée à la réalité La morale Règles de la vie des individus en société Règles de conduite énoncées sans le souci du contexte La bioéthique Réponses aux questions posées par les sciences de la vie et les nouvelles techniques biomédicales.

14. 14 Réflexion éthique en fin de vie La démarche éthique en soins palliatifs 3ème voie entre acharnement thérapeutique et euthanasie Les équipes soignantes doivent toutes avoir une « réflexion éthique » : rechercher l’équilibre entre Désir du patient et/ou de sa famille Projet médical et soignant Impératifs légaux et déontologiques

15. 15 Réflexion éthique en fin de vie L’euthanasie Soignant : ne pas éluder et accepter d’être le dépositaire de la souffrance des patients Décryptage des mots utilisés Identifier la souffrance globale et les causes symptomatiques Pas une réponse à la demande de mort Discussion d’équipe autour de la demande Sédation partielle et/ou transitoire (si possible)

16. 16 Réflexion éthique en fin de vie Euthanasie et rôle de l’infirmier Loi n° 99-477 du 9 juin 1999 Garantit à une personne en fin de vie, le droit à l’accès aux soins palliatifs et à un accompagnement de qualité qu’elle soit à domicile ou en institution. Alternative entre acharnement et euthanasie Congé d’accompagnement d’un proche Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 3 avancées : Le soulagement de la douleur (droit) La possibilité pour le malade de désigner une personne de confiance pour ses derniers instants L’intervention facilitée des bénévoles à l’hôpital

17. 17 Réflexion éthique en fin de vie Euthanasie et rôle de l’infirmier Loi Léonetti n° 2005-370 du 22 avril 2005 : Personne en état d’exprimer sa volonté Pour le praticien : obligation d’information sur les risques et de laisser un délai de réflexion et possibilité de faire appel à un second praticien En cas d’incapacité physique rendant la personne dépendante : droit d’exiger l’arrêt de tout traitement, dont l’alimentation artificielle

18. 18 Réflexion éthique en fin de vie Euthanasie et rôle de l’infirmier Loi Léonetti (suite) Personne non en état d’exprimer sa volonté Chercher la volonté que le patient aurait antérieurement exprimée Prendre en compte l’avis de la personne de confiance, de la famille ou les proches Prendre l’avis d’un autre médecin qui n’engage pas sa responsabilité Consensus au sein de l’équipe médicale et paramédicale Décision collégiale Transcrire cette procédure dans le dossier médical

19. 19 I. Introduction Introduction à l’anthropologie de la mort Les hommes et la mort en Occident Réflexion éthique en fin de vie Historique des soins palliatifs Définitions et concepts Les structures

20. 20 Historique des soins palliatifs Moyen-Âge : Hôtel Dieu Hébergement des mourants XIXe siècle : institutions dévouées aux incurables Les Dames du calvaire (1842) Saint-Christophers’Hospice de Londres (1967) XXe siècle 1ère Unité de Soins Palliatifs (USP) à Montréal (1974) 1ère consultation de soins palliatifs en France (1978)puis 1ère USP française en 1987

21. 21 Historique des soins palliatifs En France Premières réflexions : 1970 Démarche officialisée : circulaire dite “Laroque” (DGS/3 D du 26 août 1986 relative à l’organisation des soins et à l’accompagnement des malades en phase terminale) Aujourd’hui : nombreux textes de lois légifèrent et rendent officiel la démarche d’accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches

22. 22 Historique des soins palliatifs 1999-2001 : 1er plan triennal de développement des soins palliatifs : pour créer et financer les USP et les ÉMSP 2002-2005 : Programme national de développement des soins palliatifs D’ici 2007 : objectif nationaux 1 réseau par département puis pour 400 000 habitants 1 EMSP pour 200 000 habitants 5 lits identifiés pour 100 000 habitants 1 USP par pôle régional de cancérologie

23. 23 I. Introduction Introduction à l’anthropologie de la mort Les hommes et la mort en Occident Réflexion éthique en fin de vie Historique des soins palliatifs Définitions et concepts Les structures

24. 24 Définitions et concepts Définition de la SFAP (Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs) « Les soins palliatifs sont des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte d'une maladie grave, évolutive ou terminale. Leur objectif est de soulager les douleurs physiques ainsi que les autres symptômes et de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. » « Les soins palliatifs et l’accompagnement sont interdisciplinaires. Ils s'adressent au malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution. La formation et le soutien des soignants et des bénévoles font partie de cette démarche. » « Les soins palliatifs et l’accompagnement considèrent le malade comme un être vivant et la mort comme un processus naturel...»

25. 25 Définitions et concepts Attention aux fausses idées : Il faut affiner en clair : Les SP ne se résument pas à la phase terminale Les SP ne sont aps synonymes de … Il faut affiner en clair : Les SP ne se résument pas à la phase terminale Les SP ne sont aps synonymes de …

26. 26 Définitions et concepts Concept des soins palliatifs Intrication de soins curatifs et palliatifs dans une perspective de soins continus Soins adaptés à l’état du patient : de ses besoins de l’évolution de la maladie Évaluation et réévaluation régulière et systématique pour adapter en équipe le projet de soins personnalisés Prise en charge globale à la fois de la personne malade et de son entourage à partir de : un questionnement éthique un travail pluridisciplinaire une compétence médicale et paramédicale

27. 27 Définitions et concepts Les soins de supports « … l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie conjointement aux traitements onco-hématologiques spécifiques… » (Circulaire DHOS/SDO n° 2005-101 du 22 février 2005) Pas une nouvelle discipline : une coordination Implication de plusieurs compétences : La lutte contre la douleur Les soins palliatifs La psycho-oncologie L’accompagnement social La nutrition La réadaptation fonctionnelle Ajout : SS = «  une coordination »Ajout : SS = «  une coordination »

28. 28 I. Introduction Introduction à l’anthropologie de la mort Les hommes et la mort en Occident Réflexion éthique en fin de vie Historique des soins palliatifs Définitions et concepts Les structures

29. 29 Les structures L’accès aux soins palliatifs est un droit pour la patient quelque soit son parcours : À domicile (25 % des décès) À l’hôpital et dans toutes les institutions sanitaires Structures Unités de Soins Palliatifs : USP Les soins palliatifs intégrés dans le service d’hospitalisation ou « lits identifiés » Consultation – Hôpital de jour Équipes Mobiles de Soins Palliatifs : EMSP Soins palliatifs au domicile : HAD, associations, SSIAD Réseaux de SP