1 / 36

NUTRITION ET ESCARRE Forum Escarre HUG 12 Septembre 2006

NUTRITION ET ESCARRE Forum Escarre HUG 12 Septembre 2006. Olivier Ferlay 1,2 Hubert Vuagnat 2,3 , Nadia Donnat 2,4 , Josiane Jetzer 1,2. Diététicien(ne) Unité de nutrition HUG Groupe Plaies et Cicatrisation Département médical de Loëx , HUG 3) Médecin rééducateur Hôpital de Loëx

sonja
Télécharger la présentation

NUTRITION ET ESCARRE Forum Escarre HUG 12 Septembre 2006

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NUTRITION ET ESCARREForum Escarre HUG 12 Septembre 2006 Olivier Ferlay1,2 Hubert Vuagnat2,3, Nadia Donnat2,4, Josiane Jetzer1,2 • Diététicien(ne) Unité de nutrition HUG • Groupe Plaies et Cicatrisation Département médical de Loëx, HUG • 3) Médecin rééducateur Hôpital de Loëx • 4) Infirmière spécialiste clinique HUG

  2. Dénutrition à l’Hôpital

  3. Dénutrition en EMS

  4. Malnutrition / Conséquences • Durée de l’hospitalisation • Risque de complications • Coûts thérapeutiques • Mortalité et morbidité

  5. Pathologies et Perte de poids en % du poids de forme 100 retard de croissance anémie 90 défauts de cicatrisation Bronchopneumonie 80 % du poids de forme perte de la marche 70 infection urinaire 60 grabataire décès 50 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 Mois Heymsfield S.B. Ann Intern Med 1979; 90 63-71

  6. Cercle de la dénutrition

  7. Escarre / MPC Retard de cicatrication ESCARRE (S) Déficit immunitaire Perte protéique Syndrome inflammatoire Malnutrition protéino-énergétique

  8. Besoins augmentés Apports diminués Dénutrition Paradoxe MALADIE Perturbation de la cicatrisation

  9. Dépistage de la dénutrition • Evolution pondérale • Anamnèse nutritionnelle et environnementale Perte de poids (%) Durée significative grave _______________________________________________________________________________________________________ 1 semaine 1 – 2 % > 2 % 1 mois 5 % > 5 % 3 mois 7.5 % > 7.5 % 6 mois 10 % > 10 % _______________________________________________________________________________________________________

  10. Dépistage de la dénutrition • Evolution pondérale • Anamnèse nutritionnelle et environnementale • Indice de masse corporelle (BMI = Poids/Taille²)  70 ans =>  18.5 kg/m²  70 ans => 21 kg/m² • Dosage de l’albumine sérique, préalbumine, et CRP ______________________________________________________________________________________________________________________________ Degré de malnutrition albumine sérique (g/L) Normal  35 Déficit Léger 30 – 35 Modéré 25 – 30 Sévère < 25

  11. Dépistage de la dénutrition • Evolution pondérale • Anamnèse nutritionnelle et environnementale • Indice de masse corporelle (BMI = Poids/Taille²)  70 ans =>  18.5 kg/m²  70 ans => 21 kg/m² • Dosage de l’albumine sérique, préalbumine, et CRP • Mesure de la composition corporelle par bioimpédance électrique (BIA)

  12. Détermination des Besoins Équation de Harris et Bénedict : • Femmes: MB = 2.741 + 0.0402 P + 0.711 T – 0.0197 A • Hommes: MB = 0.276 + 0.0573 P + 2.073 T – 0.0285 A P = poids en kg, T = taille en m, A = âge

  13. Détermination des Besoins Besoins énergétiques : • Hospitalisés ambulatoire : HB x 1,1 • Ambulatoire : HB x 1,2 • Dénutris : HB x 0,9 • Fièvre : HB x 1,1 / degré > 37° • Chirurgie réglée : HB x 1,2 - 1,3 • Etat septique – brûlure : HB x 1,5 - 1,6

  14. Glucides: 40 - 55 % de l ’ AET, moyenne: 50, max. 10% de saccharose Lipides: 30 - 35 % de l ’AET 12 à 16 % protéines Détermination des Besoins

  15. Besoins Energétiques (kcal/kg/jour) HOMME FEMME Maintenance Patient standard 25-30 20-25 Hypermétabolisme 30 25 Renutrition 30 –35 25 - 30

  16. Besoins Protéiques (g/kg/jour) Maintenance Patient standard 1.1 - 1.2 Patient dénutri 1.2 – 1.5 Hypermétabolisme 1.2 – 1.5 Chirurgie digestive 1.5 – 1.8 Renutrition 1.5 – 1.8

  17. Comment Augmenter les Apports ? • Observer les prises alimentaires: • quantités • difficultés • préhension • Mastication • Adapter la portion et la texture

  18. 2 Façons d’augmenter les apports ? 2 1

  19. Recommandations Les apports recommandés en cas d'escarre sont sur le plan :. énergétique de 30 à 40 kcal/kg/j. protéinique de 1,5 à 2,5 g/kg/j. glucidique de 2,5 à 3 g/kg/j. en zinc de 50 à 100 mg/j pendant 15 jours. en vitamine C de 0,1 à 1 g/j pendant 15 jours. et en alphacétoglurate d'ornithine de 10 g/j

  20. Incertitude ! Dénutrition et escarres : • Augmentation de l’incidence? • Quels mécanismes scientifiques en jeu ? • Consensus : origine multifactorielle extrinsèques vs intrinsèques : âge état physiologique pathologie neurologique pathologie vasculaire statut nutritionnel et métabolique

  21. Certitudes • Substrats protéino-énergétiques et micronutriments indispensable à la cicatrisation • Carences retard de cicatrisation

  22. Certitudes

  23. Micronutriments Apports supra physiologiques NON Correctiondes carences objectivées INDISPENSABLE

  24. Pharmaconutriments Arginine – AG Oméga 3 – Nucléotides Rôles sur incidence et cicatrisation des escarres ? Essais de validation en cours Avenir : prometteur ?

  25. Choix : arbre décisionnel Moyen pragmatique et simple d’utilisation

  26. ESCARRES CONSTITUES Etat nutritionnel conservé Poids stable Etat nutritionnel déplété Perte pondérale de 5 % en 1 mois Alb ≥ 35 g/l * BMI  ≥ 20 kg/m² Prot.> 1.2 g/kg/j E+ > 25-30 kcal/kg/j Alb< 35 g/l * BMI < 20 kg/m² Lymphopénie <1200/mm³ Prot. < 1.2 g/kg/j E+ ≤ 25 kcal/kg/j   Pharmaconutriments ??? Pharmaconutriments ??? Surveillance : Alb 1 x/ mois Poids 1 x/ 15 j Péjoration des paramètres Support Nutritionnel Oral  Dosages spécifiques (N): Vitamine C 17-85 umol/l Zinc 10-23 umol/l Evolution favorable de l’escarre Evolution défavorable de l’escarre Adéquat(s) Carence(s)

  27. Surveillance Prescription de : Vit C 1g/jx15j Zinc 50 à 100 mg/x15j Pas d’intervention nutritionnelle spécifique Surveillance :  Poids 1 x/ semaine Albumine* 1 x/ mois Préalbumine* 2 x/ mois Micronutriments 1 x/ mois Evolution Favorable de l’escarre  Evolution défavorable de l’escarre  Ingesta < 70 % des besoins estimés  Support nutritionnel oral non efficace Progression de la perte pondérale  Albumine et Préalbumine, à interpréter en fonction de la CRP Nutrition entérale de soutien Objectifs : - Amélioration de la qualité de vie - Optimisation de la cicatrisation de l’escarre - Stabilisation ou amélioration des paramètres biologiques et médicaux J.J/04

  28. Objectifs Optimiser l’efficacité thérapeutique et la qualité des soins nutritionnels Arbre décisionnel exportable inter-site Gain de temps

  29. A RETENIR • Statut nutritionnel: facteur pronostique des capacités de cicatrisation • Protéines : rôle majeur dans le processus de cicatrisation (> 1,2 g/kg) • Glucides : indispensable comme substrat énergétique • Vitamine C, Zinc : intérêt si carence

  30. Conclusion Bien nourrir le patient pour traiter ses plaies, ce n’est pas l’essentiel du traitement… Mais c’est juste indispensable!!!

  31. Quiz 1 • Poids et apport en protéines d’une portion de fromage type gruyère à l’hôpital? 20 g et 6 g de protéines 30 g et 9 g de protéines 40 g et 12 g de protéines

  32. Quiz 2 • Poids et apport en protéines d’une tranche de jambon à l’hôpital? 40 g et 8 g de protéines 50 g et 10 g de protéines 60 g et 12 g de protéines

  33. Quiz 3 • Poids et apport en protéines d’une portion de viande séchée à l’hôpital? 30 g et 12 g de protéines 40 g et 16 g de protéines 50 g et 20 g de protéines

  34. Quiz 4 • Volume et apport en protéines d’un supplément nutritif oral (Méritène, Fortimel…)? 150 ml et 12 à 15 g de protéines 200 ml et 18 à 20 g de protéines 250 ml et 22 à 25 g de protéines

  35. Passons à la pratique

More Related