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TUMORES DE LARINGE

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TUMORES DE LARINGE

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Presentation Transcript

  1. TUMORES DE LARINGE Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com

  2. Anatomia

  3. Anatomia Vaezi, MF . Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology (2005) 2, 595-603

  4. Tumores de laringe Fatores de risco • Tabaco • Cigarros de enrolar • Marijuana • Álcool • Refluxo GE • HPV

  5. Anatomia – subdivisão Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6th Ed (2002)

  6. Tumores de laringe Epidemiologia Ca mais comum de cabeça e pescoço (excluindo pele) Homens = 4 : 1 > 90% carcinoma epidermóide Variações de prevalência ao redor do mundo American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2008.

  7. Cancer supraglótico • Predominância de lesões em epiglote, falsas pregas vocais e prega ariepiglótica • Extensão para valéculas, base da lingua, seio piriformee tireóide • “silencioso”; dor de garganta, disfagia, otalgia reflexa, tu no pescoço

  8. Cancer glótico • Mais comum: 59-65% • ROUQUIDÃO, estridor ou dispnéia

  9. Cancer subglótico • Raro (1%) • Estridor, dispnéia

  10. Tumores de laringe Quadro clínico • Sinais e sintomas • ROUQUIDÃO, disfagia, hemoptíase, dispnéia, aspiração • Dor de garganta • Otalgia reflexa (ramo do N. Vago = sugere estágio avançado) • CA Glótico = ROUQUIDÃO = diagnóstico precoce • CA Supraglótico = diagnóstico tardio • Tu volumosos ao diagnóstico • Provável comprometimento de linfonódios regionais • Emagrecimento

  11. Tu de laringeQuadro clínico • Exame físico • Exame completo de cabeça e pescoço • Palpação de linfonódios; restrição do crepitar laringeo • Qualidade da voz • Soprosa = paralisia de prega vocal • Abafada = lesão supraglótica • Laringoscopia • Indireta com espelho de laringe • Videolaringoscopia • Notar: bordos, cor, vibração, mobilidade da prega vocal, e lesões.

  12. Tumores de laringeDiagnóstico diferencial • Laringite crônica • Doenças granulomatosas (TB, sarcoidose) • Papilomatose juvenil • Linfoma • Rotina • Videoendoscopia • Exames de imagem • Biópsia e histologia

  13. Tu de laringeLaringoscopia indireta • A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.

  14. Tu de laringeVideolaringoscopia NEOPLASIAS Rouquidão permanente sem períodos de normalização !

  15. Tu de laringeImagem • CT ou MRI • Avaliar estruturas adjacentes: espaço pré-epiglótico ou paraepiglótico • Erosão da cartilagem tireoidea • Linfonódios cervicais comprometidos

  16. Tu de laringeBiópsia e histologia • Microlaringoscopia direta com biópsia • Histologia: • CARCINOMA EPIDERMÓIDE (>90%) • Histo normal  hiperplasia  displasia  ca in situ  ca invasivo • Tabaco + alcool

  17. Tu de laringeBiópsia e histologia • Histologia (outros tumores): • Glândula salivares • Carcinoma adenocístico • Carcinoma mucoepidermóide • Sarcomas (condrosarcoma) • Diversos: linfoma, metastáses

  18. Tu laringe – estadiamento (TNM) • Glottis • Tis: CA in-situ • T1: limited to cord; • T1a: one cord; T1b: two cords • T2: extends to supraglottis, and/or subglottis, and/or w/impaired cord mobility • T3: limited to larynx w/vocal cord fixation and/or invades paraglottic space, and/or minor thyroid cartilage erosion • T4a: invades thyroid cartilage and/or tissues beyond larynx • T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures • Subglottis • Tis: CA in-situ • T1: limited to subglottis • T2: extends to vocal cord with normal or impaired mobility • T3: limited to larynx w/vocal cord fixation • T4a: invades cricoid or thyroid cartilage, and/or invades tissues beyond the larynx • T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures • Supraglottis • Tis: CA in-situ • T1: limited to subsite of supraglots w/normal cord mobility • T2: invade mucosa of > 1 subsite of supraglottis, glottis, or outside of supraglottis w/out fixation of the larynx • T3: limited to larynx w/vocal cord fixation and/or invades postcricoid area, pre-epiglottic tissues, paraglottic space, and/or minor thyroid cartilage erosion • T4a: invades thyroid cartilage and/or tissues beyond larynx • T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6th Ed (2002)

  19. Estadiamento • Subglottis • Tis: CA in-situ • T1: limited to subglottis • T2: extends to vocal cord with normal or impaired mobility • T3: limited to larynx w/vocal cord fixation • T4a: invades cricoid or thyroid cartilage, and/or invades tissues beyond the larynx • T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures • Nodes • N0: no regional node mets • N1: single ipsilateral node, ≤ 3 cm • N2a: single ipsilateral node, > 3 cm, ≤ 6 cm • N2b: multiple ipsilateral nodes, ≤ 6 cm • N2c: bilateral or contralateral nodes, ≤ 6 cm • N3: node > 6 cm • Mets • Mx: unknown • M0: no distant mets • M1: distant mets Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6th Ed (2002)

  20. Tu de laringeDrenagem de linfonódios Tu supraglótico Tu subglótico

  21. Estadiamento agrupado Inicial Avançado

  22. Tu de laringe Tratamento – Opções: • A considerar • Local e tipo do tumor • Invasão adjacente • Metástases • Cirurgia • Microlaringocirurgia • Hemilaringectomia fronto-lateral (vertical) • Hemilaringectomia supraglótica (horizontal) • Laringectomia total • Radiaterapia • Quimioterapia

  23. Tu de laringe Tratamento – Estágios I/II 5-anos sobrevida: Estágio I = 90% Estágio II= 70% • Alternativas possíveis: • Microcirurgia com laser (transoral) • Hemilaringectomias • Radioterapia • Resultados similares entre cirurgia x radioterapia • Recomendação atual: radioterapia inicial e cirurgia reservada para recorrências locais (??) Mendenhall WM et al., Cancer. 2004 May 1;100(9)

  24. Complicações da radioterapia Disgeusia (=dor de garganta) Mucosite Dermatites Xerostomia Fibrose superficial Fistulas Hipotireoidismo

  25. Tu de laringeTratamento – Estágios III/IV 1) Quimioterapia 2) Radioterapia x Laringectomia total 3) Laringectomia total ou Radioterapia posop Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group, N Engl J Med 1991;324:1685-90.

  26. Treatment – Advanced Stage (III/IV) – RTOG 91-11 Study AChemo therapy  significant decreased in dz free survival compared to XRT alone (P =0.02 compared w/induction, P = 0.06 compared w/conccurent Tx) BNo significant difference CDifference only significant comparing concurrent chemoXRT vs XRT alone. Forastiere AA et al, N Engl J Med 2003;349:2091-8.

  27. Tu de laringeReabilitação posop Métodos: A) Escrita B) Fala esofageana C) Eletrolaringe D) Valvula traqueo-esofágica

  28. Eletrolaringe

  29. Válvula traqueo-esofágica

  30. Vida sem laringe ?

  31. Dúvidas?