1 / 37

Torasentez ve Değerlendirilmesi

Torasentez ve Değerlendirilmesi. Prof.Dr. Remziye TANAÇ E.Ü.T.F. Pediatrik Allerji ve Solunum B.D. İZMİR. Torasentez, Plörosentez, Torakosentez. Plevra boşluğundaki sıvının iğne, trokar veya kateter ile alınması Klinik-Radyolojik---  pleural effüzyon Tanı, tedavi amaçlı. Torasentez.

spiro
Télécharger la présentation

Torasentez ve Değerlendirilmesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Torasentez ve Değerlendirilmesi Prof.Dr. Remziye TANAÇ E.Ü.T.F. PediatrikAllerji ve Solunum B.D. İZMİR

  2. Torasentez, Plörosentez, Torakosentez Plevra boşluğundaki sıvının iğne, trokar veya kateter ile alınması Klinik-Radyolojik--- pleural effüzyon Tanı, tedavi amaçlı

  3. Torasentez Nedeni bilinmeyen pleural effüzyon saptanan olgular PLEVRAL EFÜZYON Plevral yapraklar arasında sıvı birikimidir. Bulgular:Biriken sıvı miktarı ile ilişkilidir. • Asemptomatik olabilir • Solunum zorluğu, dispne, • Kuru öksürük, • Göğüs ağrısı(inspiryumda artan göğüse veya omuza lokalize) • Solunum sesleri ve vibrasyon torasikte azalma, perküsyonda matite, egofoni

  4. Torasentez Akciğer grafisi: En basit ve ucuz yöntemdir. Görünümler hasta pozisyonuna göre değişebilir. Efüzyon az ise; Supine pozisyonunda sıvı görülmez veya arkada biriktiğinden hemitoraksın yaygın dumanlı görünümü saptanır. Fissürler belirginleşir. Kostafrenik açılar ayakta grafide küntleşir(kostofrenik açı keskinliğini bozan sıvı miktarı200-500ml dir). Diyafragmanın düzleşmesi veya şeklinin bozulması olarak belirginleşen subpulmonik efüzyon şeklindede ayakta grafide görülebilir. Dekubitus grafide sıvı birikimi 10 mm den fazla ise yapılabilir. Ultrason eşliğinde alınabilir.

  5. Torasentez Endikasyonları • Pleural effüzyon – Tanı amaçlı • Pleural effüzyona bağlı bası ve dispne tedavisi • Alttaki akciğer parankimini görüntülemek (KKY, NS, Asit, Periton Diyalizi) dispne oluşturmuyorsa torasentez yapılmayabilir.

  6. Torasentez KontrendikasyonlarıKesin kontrendikasyon yoktur,rölatiftir • Kanama diatezi (PT,PTT normalin 2 katı tr.25000 mm3den fazlaysa yapılabilir). • Sistemik antikoagülan tedavisi • Üremi (kreatinin > 6mg/dl ise) • Torasentez alanı inf. (Herpes Zoster, Pyodermi) • Hasta uyumsuzluğu

  7. Torasentez KomplikasyonlarıGenelde % 14 Pnömotoraks (% 5.9-19) en sık Giriş yerinde ağrı öksürük Kanama İnterkostal sinir hasarı Vasovagal refleks (TAde düşme, bradikardi) Plevral infeksiyon K.C., Dalak laserasyonu Hava embolisi Hematoraks Tümör implantasyonu

  8. Torasentez TekniğiHasta pozisyonu Oturur pozisyonda Lateral dekubitus Yatak başucu yükseltilip oturur duruma gelme

  9. Torasentez TekniğiGirişim yeri Sıvının yerinin saptanması • Fizik bakı: Vibrasyon torasik azalmış • PA, yan grafi • Ultrason (serbest, lobulasyon, pleural kalınlaşma ayrımı) • BT (parankim pleura ayrımı)

  10. Torasentez TekniğiGirişim yeri • Sıvı üst sınırı altındaki kostanın üzerinden • Önden orta koltuk hattı • Arkadan vertebraya 5-10 cm uzak • Tercihan 5-6. interkostal aralık

  11. Torasentez TekniğiUygulama • Girişim yeri sterilizasyonu • Deri, kosta periostu ve pleura uyuşturulması • 20-50 mlt heparinli enjektör ile sıvının alınması. • Kontrol grafisi

  12. Torasentez TekniğiUygulama • Tedavi için plastik veya teflon kateter, üçlü musluk • Bir defada boşaltmada 350-1000-1500 cc sıvı • Pleural basınç -20 mm H2O dan düşük olunca sonlandırılır.

  13. Materyelin İncelenmesi • Görünüm • Biokimyasal inceleme Protein LDH Glikoz Amilaz Trigliserid

  14. Materyelin İncelenmesi • Hematolojik inceleme Lökosit sayımı Hematokrit (sıvı hemorajik ise) • Bakteriyolojik inceleme Gram boyaması Aerobik, anaerobik kültür Tbc, mantar kültürü Ziehl-Nielson boyası

  15. Materyelin İncelenmesi • Sitolojik inceleme Hücre değerlendirilmesi • pH, PCO2

  16. PLEVRAL SIVI Light RW:Ann. Intern. Med 1972;27:507-13 • 0,1-0,2 ml/kg • Görünüm berrak • pH: 7,60-7,64 • Protein < 1,5 g/dl • Hücre< 1000 mm3 • Glukoz = P glukoz • LDH <%50 P LDH

  17. Plevral sıvı görünümü Bol pürülan Ampiyem,pankreatit ve özefagus rüptürü ·     Koyu kahverengi S. Aureus ·     Kanlı pürülan Grup A streptokok ·     Süt görünümü Şilotoraks ·     Kanlı Hemotoraks, travmatik torasentez, maliğnite, tbc, üremi, ·     Sarı-yeşil RA ·     Siyah Aspergillus nigricans ·     Kahverengi Entamoeba hystolitica

  18. Plevral sıvı TRANSÜDA EKSÜDA

  19. Eksüda –transüda ayrımıLight Kriterleri Plevral sıvı/ serum LDH > 0.6 Plevral sıvı/serum protein >0.5 Plevral sıvı > 2/3 serum LDH    Plevral sıvı kolesterol >55mg/dl en az biri (+) ise EKSÜDA

  20. Transüda-eksüda ayırım parametreleri

  21. TransüdaHidrostatik ve onkotik basınç değişikliklerinden kaynaklanır, inflamasyon yok. Nedenleri • KKY Pulmo.emboli • Siroz Konstik.perikardit • NS Atelektazi • Periton dializi Meigs sendromu • Üriner sis.obst. Miksödem Bilateral olabilir.

  22. EksüdaPleural inflamasyon, lenfatik drenaj bozukluğu Nedenleri • Parapnömonik eff. İlaçlar • Kollagen doku hst. Ak.pankreatit • Tbc GİS olayları • Malignite Şilotoraks • Travma

  23. EksudaHücre Tiplendirilmesi • Nötrofilik >5000 mm3 PNL • Lenfositik >%50 lenfosit (1000-1500 mm3) • Monositik >%20 monosit <5000 mm3 tot. • Eozinofilik >%10 eozinofil

  24. Nötrofil dominansı (pürülan efüzyon)  Hücre sayısı >5000/mm3dir (hücre lizisi varsa sayı azalabilir). Akut fazdaki nötrofil dominansı kronik fazda lenfositik olabilir. En sık neden bakteriyel pnömonilerdir. Parapnömonik efüzyon, Pankreatit, Özefagus rüptürü, Pulmonerinfarkt ayırıcı tanıda düşünülmelidir.

  25. Parapnömonik Effüzyon • Eksüdatif dönem (nonkomplike) • Fibropürülan dönem • Organizasyon dönemi (komplike)

  26. NonkomplikeKomplike Miktar az çok Gram boyası bakteri yok bakteri var Sıvı Akışkan Koyu,püy.,lob. pH >7.3 <7.1 Glikoz(mg/dl) >60 <40 LDH İU/lt <1000 >1000 Ampiyem (25000-100000 mm3 PNL) püy

  27. Lenfosit dominansı Çoğu lenfosit olmak üzere 5000/mm3den az hücre vardır. Kronik pürülan efüzyonlarda hücre sayısı çok yüksektir ve başlangıçtaki lökosit hakimiyeti lenfosite dönüşmüştür. Tbc, Maliğnite, Üremi, Kollojen vaskülerhastalıklar Mikotik enfeksiyonlar ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Tbc ve lenfomada lenfosit oranı %90’nın üstündedir.

  28. Tüberküloz Plörezisi • Seröz, serösanginoz • Glukoz düşük (20-60 mg/dl) • pH 7-7.3 • Asid-fast smear (+) • ADA yüksek (50 Ü/lt üstü) • IFN-gamma 3.7 Ü/mlt üstü • M.tuberculosis DNA-PCR

  29. Malignite Lösemi Nöroblastom Rabdomyosarkom Ewing tm. Lenfoma (Hodkins, nonHodkins) Glukoz, pH normal olabilir Hücre tipi

  30. Monositik efüzyon Viral veya mikoplazmal enfeksiyonlara bağlı gelişebilir. • Adenovirüs, influenza, herpes, varisella, kızamık ve CMV etkili virüslerdir.Viral hepatitlere de öncülük edebilir. • Genellikle asemptomatikdir parankimal infiltrasyon olmayabilir ve tedavisiz iyileşir. • Mikoplazmal efüzyon ipsilateraldir. Kendi kendine iyileşebilir.

  31. Eozinofilik efüzyon • Plevral sıvıda >%10 eozinofil vardır. • En sık neden torasenteze bağı hava ve kan sızmasıdır • İlaçlar, üremi, histoplazmozis, amibiazis, ekinokokozis, askariazis ve paragonamiazis gibi parazitik enfeksiyonlar ve bazı viral enfeksiyonlarda görülür

  32. Şilöz Effüzyon • Lenfatik damarlardan pleuraya sızma • Torasik ductus zedelenmesi (cerrahi) • Lenfatik kanal obstruksiyonu (tbc.,sarkoidoz,lenfoma) • Neonatal period da en sık effüzyon • Pleural sıvı tligliserid düzeyi >110mg/dl

  33. Hemotoraks Normalde transüdaların % 15 i serohemorajik eksüdaların %40 ı Hemotoraks: Pleura sıvı hematokriti > %50 kan hematokriti Travma trombositopeni Malignite hemofili A.V malformasyon rüptürü

  34. Sonuç Tüm verilerin değerlendirilmesi Effüzyon etiyoloji Tedaviyi yönlendirme

More Related