东营区手足口病疫情及防治策略

1. 东营区手足口病疫情及防治策略 东营区疾病预防控制中心 李洪福 8262276

2. 内容 • 手足口病概况 • 病原学 • 流行特点 • 手足口病世界流行概况 • 全国手足口病疫情情况 • 山东省HFMD的流行概况 • 2008年山东省手足口病疫情分析 • 2009年山东省手足口病疫情情况 • 控制措施

3. 手足口病概况 • 定义： • 手足口病是由一组肠道病毒引起的，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹为主要临床特征的一种传染病。绝大多数手足口病患者预后良好，少数病例可出现合并症，甚至导致死亡。 • 该病是夏秋季常见的高发传染病，发病以5岁以下儿童最多见。主要通过粪口途径传播，亦可通过呼吸道传播。手足口病传染性强，易导致流行或暴发。

4. 手足口病的病原学 • 引起手足口病的病原体主要是小RNA病毒科肠道病毒属的一组肠道病毒，包括柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16 型，B组的2、5、13 型；埃可病毒和肠道病毒71型（EV 71）。 • 柯萨奇病毒Al6及肠道病毒71型最为常见。 • 肠道病毒适合于在温暖、潮湿的环境中生存与传播。 • 对外界有较强的抵抗力，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精、5%来苏都不能将其杀灭。 • 对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒或56℃30分钟都能将其灭活。

5. HFMD病原学 • 能引起HFMD的病原型别很多,均属于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属,其型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒 • 最常见为CoxA16及EV71型 • 有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起 • 有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大变迁

6. HFMD病原学 • 从世界各国报导来看,七十年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多 • 日本HFMD的流行,经病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,也可同时出现,但以某个型为主。CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成的 • 我国八十年代以CoxA16为主,1989年从成人HFMD病人分离出EV71型 • 1998-1999年HFMD流行,各地报导均以EV71型为主,台湾、香港也是如此

7. HFMD病原的生物特性1 • HFMD病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性 • ①来源于人体,能引起人体肠道暂时性感染,可由人体消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和丙种球蛋白的制品中均可发现特异性抗体 • ②对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性—病毒结构中不含脂质 • ③病毒颗粒呈球形,直径20～30nm • ④病毒核心为核糖核酸

9. HFMD病原的生物特性2 • ⑤耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一 • 肠道病毒在PH3.5仍然稳定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不稳定 • ⑥对阳离子稳定性,加入一克分子量的MgCl2或其他二价阳离子时,肠道病毒在50℃作用1ｈ不被灭活 • 对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性 • 实验室消毒剂为75%酒精 • 5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感 • 对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活

10. 流行环节 • 传染源　 • 传播途径　 • 易感人群　

11. 传染源 • 人是本病的传染源 • 患者、隐性感染者和无症状带毒者 • 流行期间传染源 • 主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者 • 急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周 • 流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例

12. 传播途径 • 接触传播 • 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等 • 日常接触传播，经口、结膜等途径感染 • 空气飞沫传播 • 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 • 水源传播 • 接触被病毒污染的水源——经口感染 • 医源性传播 • 门诊交叉感染、口腔器械消毒不严

13. 易感人群 • 普遍易感,受感染后可获得免疫力 • 各年龄组均可感染发病 • HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95% • 病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1 • 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 • 国外报告：在人群中,每隔2～3年流行一次 • 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件

14. HFMD的流行方式 • 以爆发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生 • 流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染 • 天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童 • 家庭发病有集聚现象 • 家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病 • 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播 • 传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行

15. 流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道 • 1957年在加拿大首次报告 • 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 • 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原 • 1959年提出HFMD命名

16. 中国HFMD的流行概况 • 2005年前，时常见到文献零星的暴发调查报道，但无疫情报告。 • 2005后，大疫情网络可以直报，但没有规定必须报告。

17. 国内流行情况－1 • 80年代前，手足口病在中国内地的报道并不多，1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例的零星报道，但都缺乏病原学支持 • 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例。经过两年散发流行，1986年又出现爆发，在托儿所和幼儿园，两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9% • 1999年5-9月，深圳南山区，59例（临床诊断）、7例（PCR+)

18. 国内流行情况－2 • 香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例（男，2岁，肺水肿、肺出血） • 1998年肠道病毒71型感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎 • 在6月和10月两个流行波中监测哨点共报道了129106例病例，据推测，这还不足整个发病数的十分之一 • 重症病人405例，大多为5岁以下的儿童 • 死亡78例，其中5岁以下71例（91%），死亡病例中65例（83%）有肺水肿或肺出血 • 此次流行期间,有相当数量病人为柯萨奇A16肠道病毒感染 • 这次流行的并发症还包括脑炎、无菌性脑膜炎、急性软瘫和心肌炎

19. 我国台湾概况 • 1998年肠道病毒71型感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎 • 在6月和10月两个流行波中监测哨点共报道了129106例病例，据推测，这还不足整个发病数的十分之一 • 重症病人405例，大多为5岁以下的儿童 • 死亡78例，其中5岁以下71例（91%），死亡病例中65例（83%）有肺水肿或肺出血 • 此次流行期间,有相当数量病人为柯萨奇A16肠道病毒感染

20. 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起一起爆发疫情。2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起一起爆发疫情。 • 2001年，徐州市，CV-B5型为主，登记住院人数2193例，死亡7例。波及安徽等邻近地区。 • 2002年，扬州市，EV-30型为主，4～8月份住院病人数达1200多例。 • 2002年，苏州市，6～8月份仅儿童医院就收治300多例。 • 2003年，盐城市，EV-30型，发生无菌性脑膜炎流行，截至4月份，共报告病例629例，死亡1例。 • 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%

21. 手足口病的临床表现 • 临床表现 • 2007年在临沂市调查。共有198例患者记录了病程，病程最短为1天，最长为13天，平均病程（中位数）为5天，大多集中在8天以内，共185例，占93.43% ； • 570例个案调查病例中，有发热者404例，占70.88%；其中： • 低热（37.5℃－37.9℃）为108例 • 中度发热（38℃－38.9℃）217例 • 高热（39℃－39.9℃）76例 • 超高热（≥40℃）3例。 • 出现皮疹者523例，占91.75%；皮疹主要分布在手、足、口、臀部位，其他部位分布较少 。

23. 临床表现小结 • 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征 • 从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生 • 潜伏期一般2～7ｄ,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病. • 2003年泰安的调查，潜伏期最短48小时内，最长2周左右，平均3～5天。 • 感染后，病毒在肠壁细胞中增殖，由此进入血液，病毒自血流游离至受压部位组织中增殖，引起疱疹性病变。电镜下可见表皮细胞胞浆中有病毒颗粒，脑脊液中亦可见到.

24. 临床表现－皮疹特点 • 约半数病人于发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右 • 四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位 • 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 • 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤

25. 临床表现－皮疹特点 • 部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等 • 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食 • 口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕—舌及两颊部,唇齿侧生 • 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒 • 斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退 • 疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹 • 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现

27. 单纯疱疹 大疱性丘疹样荨麻疹

36. 合并症1 • 病毒侵犯心、脑、肾等重要器官 • 本病流行时要加强对患者的临床监测 • 高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时——警惕暴发性心肌炎的发生 • 合并心肌炎的患儿常面色苍白,呼吸困难,心率增快,心电图Ｔ波倒置和ＳＴ段低平 • 近年发现EV71较CoxA16所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎、肺水肿 • 发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点

37. 合并症2 • 合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见，其主要症状表现为： • 肌痉挛、呕吐、急性小脑共济失调、急性上升性麻痹、良性颅内高压、高烧、惊厥和急性软瘫。临床分三级： • Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调、 • Ⅱ级为肌痉挛和脑神经板受损 • Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后紧跟呼吸衰竭、皮肤苍白、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡

38. 合并症3 • 根据临床和脑电图的变化,将ＨＦＭＤ分为①以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;②无菌性脑膜炎型;③弛缓性麻痹型 • 这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见 • 日本1973年流行时,局限性脑炎多见,有的表现脑膜刺激症状,有的仅表现持续高热,脑电图检查可见异常,绝大多数病人病后三个月内可恢复正常

39. 2007年手足口病毒株分离情况 • 2007年在临沂市共采集274例病人的累计465份标本。 • 病毒分离： • 粪便65份，分离出病毒34株，阳性率52.31％。其中29份EV71，4份CoxA16，1 份CoxB2。 • 血清和脑脊液均未分离出病毒 • 咽拭子61份，分离出EV71和CoxA16各1份。 • 主要流行毒株为EV71，占78.8%。

40. 手足口病疫情发生原因 • HFMD传染源存在，阴性带毒者广泛，传播途径易实现，儿童普遍易感。 • 疫情报告规范。2007年规范了诊断、监测，2008年5月2日起进行网络直报。 • HFMD高度散发，局部存在聚集性，无特异防治措施。 • 本底未调查，人群感染、发病情况不清楚。

41. 防控措施 • 手足口病预防控制措施 •     手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。 •     （一）个人预防措施 • 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； • 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；

42. 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； • 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； • 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

43. （二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 • 1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； • 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； • 3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； • 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； • 5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

44.  6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； • 7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。 •     （三）医疗机构的预防控制措施 • 1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式； • 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； • 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒； • 4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；

45.  5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； • 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； • 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。

46. 肠道病毒消毒方法 • 一、环境消毒要点 • （一）不需要大规模喷洒消毒。 • （二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。 • （三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。

47. 二、消毒方法的适用 • （一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。 • （二）食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。 • （三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟

48. （四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。（四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。 • （五）盛放排泻物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。 • （六）饮用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。

49. （七）灭蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。（七）灭蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。 • （八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。 • （九）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。

50. 实行预检分诊制度 • 诊治每一例患儿前要认真洗手，体温表、听诊器等用具要消毒，门诊咬定时消毒 • 病房应将肠道病患儿与其他患儿分开，手足口病单设病房，加强病房通风 • 告知家长不要互串病房，减少陪护及访视人员，并在显要位置提示 • 所有人员加强洗手频次，近期不提倡吃生冷食品 • 不提倡到5岁以下儿童家中串门，特别是馈赠儿童食品