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AIEPI. ESTRATEGIA DE ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA. Meningitis. Septicemia. Otras AIEPI. Malnutrición. Enfermedades Prevenibles por Vacuna. Malaria. Neumonía 71,296 (13,0%). Diarrea 76,876 (14,1%). Otras Causas 339,769 (62,2).

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Presentation Transcript

  1. AIEPI ESTRATEGIA DE ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

  2. Meningitis Septicemia Otras AIEPI Malnutrición Enfermedades Prevenibles por Vacuna Malaria Neumonía 71,296 (13,0%) Diarrea 76,876 (14,1%) Otras Causas 339,769 (62,2) Al finalizar el Siglo XX una de cada tres muertes de menores de cinco años en el continente americano se debía a enfermedades infecciosas y desnutrición La diarrea y las enfermedades respiratorias todavía son responsables de entre una y dos muertes de cada 10 menores de cinco años La malnutrición está asociada también a la mayoría de las muertes por enfermedades infecciosas, especialmente diarrea y neumonía

  3. LA SALUD INFANTIL EN COLOMBIA • Para 1999, el 12% de la población (4.686.985 habs) eran menores de 5 años • La tasa de mortalidad infantil (ENDS 2005) es de 19 x mil habitantes y en menores de 5 años es de 22 x 1.000 • Se presentan 30 defunciones diarias, 900 mensuales y mas de 10.000 anualesen menores de 5 años

  4. ¿ DE QUE SE MUEREN LOS NIÑOS EN COLOMBIA ? Causas Perinatales 43% Infección Respiratoria Aguda 14% Enfermedad Diarreica 10% Accidentes 7% Desnutrición 4% Otras infecciosas 4%

  5. AIEPI: QUE ES? Es una estrategia que está basada en un enfoque que considera que el acceso a una buena atención para el niño ES UN DERECHO!!!!!!!

  6. 200000 Tendencia actual $ 25,000 150000 % % 25,000 & 25,000 25,000 Tendencia esperada 100000 50000 0 1998 1999 2000 2001 2002 Año Impacto de AIEPI en la Mortalidad Tendencia actual y tendencia esperada en la mortalidad en menores de 5 años por enfermedades transmisibles y desnutrición logrando el acceso universal a la estrategia AIEPI 100.000 muertes menos de < 5

  7. RECUERDE!!!!! Es un curso preparado con lenguaje sencillo, de muy fácil comprensión, pero basado en conceptos técnicos bien fundamentados y documentados

  8. Caso clínico • Oscar es un niño de 3 meses y medio, pesa 4 Kg, mide 55cm y tiene una temperatura de 38°C. El médico preguntó a la madre: ¿Qué le pasa a Oscar? La madre respondió que tiene tos y hervidera de pecho hace 2 días. ¿Ha sufrido de alguna enfermedad? Sí, Oscar se vino antes de tiempo y estuvo en incubadora por 2 semanas. ¿Requirió respirador? La madre dice que no tuvo aparatos, sólo la incubadora por ser pequeño. El médico preguntó: Ha presentado Oscar hervidera de pecho o silbido antes, la madre dijo: No, esta es la primera vez que Oscar se enferma desde que salió de recién nacidos. • El médico verificó si Oscar tenía signos generales de peligro. • Contó 54 respiraciones por minuto, tenía tiraje subcostal y tiraje subcostal y a la auscultación se encontraban roncus ,sibilancias espiratorias escasa en ambos campos pulmonares.

  9. Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud

  10. CON TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA • La infección respiratoria es la patología más común en los seres humanos • Sitio de infección: Nariz, Faringe, Epiglotis, Laringe, Tráquea, Bronquios, Pulmones. • En Colombia mueren diariamente por esta causa 4 a 5 niños menores de 5 años.

  11. CLASIFICACIÓN DEL NIÑO • Clasifique: • Estridor • Neumonía grave • Neumonía • Tos o resfriado • Sibilancias

  12. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA • Estridor se produce ante la inflamación de la laringe, la tráquea o la epiglotis. Puede ser potencialmente mortal • El estridor se escucha cuando el niño INSPIRA • La causa más común de estridor en los países en desarrollo es el crup viral. La epiglotitis es muy rara en países en desarrollo

  13. TRATE AL NIÑO CON ESTRIDOR ANTES DE REFERIRLO El niño con estridor en reposo debe siempre referirse porque el diámetro de su vía aérea es muy pequeño y en poco tiempo una inflamación puede llegar a obstruir la vía aérea por completo. TRATAMIENTO: Oxígeno Nebulización con SSN 3ml y agregue adrenalina. Dexametasona: 0.6 mg/k/día.

  14. EVALUACIÓN IRA • Evaluar tos o dificultad respiratoria. • Tiempo de evolución: • Tirajes • Respiración rápida: La frecuencia respiratoria aumenta por aumento de temperatura • 2 a 11 m: >= 50x´ • 12 a 4 años: >= 40 x´

  15. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA • Tirajes subcostales: estudio de Papua Nueva Guinea, la presencia de “retracción” se sugirió como un indicador de enfermedad severa • La frecuencia de retracción supraesternal y xifoidea es muy baja y la retracción intercostal es muy sutil

  16. CLASIFICACIÓN DEL NIÑO • Neumonía grave: • Signos: tiraje subcostal y respiración rápida • Tto: • Dar 1ra dosis de antibiótico si el hospital esta a mas de 4 horas • Ampicilina 200mg/k/día EV • Dar oxigeno • Remitir URGENTEMENTE al hospital

  17. CLASIFICACIÓN DEL NIÑO • Neumonía. • Signos: Respiración rápida • Tto: • Dar antibiótico durante 7 días • 1ra línea: amoxacilina • Opcional: trimetropin • Enseñar a la madre cuando volver de inmediato • Aliviar la tos con bebidas dulces • Control en 2 días

  18. CLASIFICACIÓN DEL NIÑO • Tos o resfriado: • Signos: ningún signo de neumonía • Tto: • Si lleva mas de 30 días con tos, remitir para estudios de TBC u otra enf. Pulmonar • Aliviar la tos con bebidas dulces • Enseñar a la madre cuando debe volver inmediatamente • Enseñar a la madre medidas preventivas especificas • Si no mejora, consulta en 5 días

  19. SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS • Acetaminofen para fiebre > 38.5°C o dolor. • Recomendar a la madre la administración de líquidos • Recordar que no se tratan todas las fiebres • Se debe dar dosis para un dia , es decir, cada 6 horas

  20. NEUMONIA • Inflamación del parénquima pulmonar debida a microorganismos Virus: son la causa más frecuente en niños pequeños. Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus. Manifestaciones clínicas. Síntomas respiratorios altos, familia, tirajes, estertores y sibilancias. Laboratorios: hemograma, radiografía

  21. NEUMONIA • Bacterias: Neumococo, Haemophilus influenzae, Micoplasma (en escolares), Streptococo, Staphilococo. • Manifestaciones: previa infección viral, fiebre, escalofríos, somnolencia y agitación, tos seca inicial, dificultad respiratoria, expectoración. • Laboratorios: hemograma, Rx tórax, cultivos. • Tratamiento. Ampicilina 200mg/k/d. ceftriaxona • Complicaciones. Mortalidad 1%

  22. BRONQUIOLITIS • Es una infección viral de las vías respiratorias bajas, más frecuente en niños < de 2 a con un pico a los 6 m. • Virus Sincitial Respiratorio en el 40%, • Parainfluenza, Adenovirus, Influenza, metapneumovirus humano . • Afecta al bronquiolo, con edema de la pared, obstrucción de la luz con moco y detritus celulares.

  23. FISIOPATOLOGIA: Directo Inflamación Bronquiolos Obstrucción Flujo Aéreo Parcial Obstrucción Flujo Aéreo Total Atrapamiento aéreo Atelectasia Alteración Ventilación / Perfusión Hipoxemia Taquipnea Aumento Resistencia Via Aérea Disminución de distensibilidad Pulmonar Disminución O2 Retención CO2 PediatrInfectDis 2003:22;S6-12

  24. Síntomas gripales Tos Disnea Taquipnea Fiebre Retracciones Costales Sibilancias Roncus Fase espiratoria Postración Hiporexia Evolución depende de la edad DIAGNÓSTICO Lozano JM, Wang C. ClinEvid. 2002 Jun;(7):272-82.

  25. BRONQUIOLITIS • Laboratorios: La radiografía de tórax muestra hiperlucidez generalizada, descenso y aplanamiento diafragmático. Puede haber infiltrados intersticial, atelectasia. • El tratamiento es de sostén: oxígeno • Adrenalina. 3 a 5 ml de 1:1000 • Broncodilatadores y esteroides

  26. Infección respiratoria aguda

  27. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA • Sibilancias: Se produce en espiración. Exhalar le toma más tiempo del normal y requiere esfuerzo. • Se produce por un estrechamiento y obstrucción al paso del aire en los pulmones. • En niños < 2 años, el primer ataque de sibilancias puede ocurrir por virus sincitial. • En niños mayores y con sibilancias recurrentes asma

  28. CLASIFICACIÓN DEL NIÑO • Sibilancias: • Signos: sibilancias • Tto: • Trate la sibilancias con un broncodilatador rápido • Enseñar a la madre cuando volver inmediatamente • Si ha tenido mas de 2 episodios, clasificar como SIBILANCIA RECURRENTE • Tratar la sibilancias y referir al pediatra • Hacer control en 2 días

  29. ASMA • El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes a nivel mundial • La prevalencia se ha incrementado en más de un 75% en los últimos años en menores de 5ª, en Colombia es de 25%

  30. ASMA • Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por exacerbaciones y remisiones. • Las vías aéreas desarrollan hiperreactividad, obstrucción del flujo de aire, tapones de moco y aumento de la inflamación. • Es una enfermedad en la cual los factores genéticos y ambientales ( tabaco, polución, alérgenos) juegan papeles muy importantes.

  31. ASMA • Sibilancias transitorias: antes de los 3 años de edad. • Sibilante persistente: antes y después de los tres años • Sibilante tardío

  32. Criterios mayores: Eccema en los primeros 3 años de vida Antecedente de asma en alguno de los padres Criterios menores Rinitis alérgica en los primeros 3 años Sibilancias no asociadas a resfríos en primeros 3 a. Eosinofilia periférica mayor o igual a 4% en los primeros 3 a Índice predictivo de asma Si un niño menor de 3 años presenta: Sibilancias frecuentes ( 3 episodios año) + 1 criterio mayor o 2 menores AmJrespirCritCareMed 2000;162:1403-1406

  33. Severidad del asma.

  34. Manejo crisis leve • Beta 2 con inhalador de dosis medida • 2 inhalaciones (por separado) • Uso de inhalo-cámara siempre. • Esquema de crisis (cada 10´,20´,1h,2h, 4hs, 6hs) • Pico flujo en mayores de 5-7 años • Si lleva más de 6 hs, esteroide oral 1mg/k/día durante 3-5 días. • Oxígeno a necesidad, oximetría. • No canalizar vena ni solicitar laboratorios.

  35. Manejo crisis moderada • Beta 2 con inhalador 4 inhalaciones • Uso de inhalo-cámara siempre • Esquema de crisis igual al anterior • Oxígeno en cánula, (Saturación). • Pico flujo • Esteroide oral 1mg/k cada 12hs por 2 días y luego diario durante 5 días más. • No canalizar vena ni solicitar laboratorios

  36. Manejo crisis severa • Beta 2 en inhalador de dosis medida • 4-6 puff por separado • Uso de inhalo-cámara siempre. • Esquema de crisis • Beta 2 nebulizado continuo • Esteroide IV 1-2 mg/k cada 6 hs (metilprednisolona) • Oxígeno por cánula. Oximetría (saturación) • Bromuro de ipratropio, sulfato de Mg, Beta 2 IV, aminofilina IV, ketamina, bicarbonato. • Vena canalizada, laboratorios necesarios.

  37. CONSULTA DE CONTROL SI ESTA IGUAL O PEOR • Tiraje subcostales • Convulsiones • Letárgico • Persistencia de disnea o fiebre • Come mal • DAR UNA DOSIS DE ANTIBIOTICO IM Y REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL Siempre verificar si el niño tomo los antibióticos los 2 días anteriores de la manera adecuada

  38. SI EL NIÑO ESTA MEJOR… • Esta respirando mas lentamente • Tiene menos fiebre o no tiene • Esta comiendo mejor • Completar los 7 días de tratamiento con antibiótico (explicar a la madre la importancia) y enseñar medidas preventivas pendientes.

  39. evalue y clasifique al niño con problemas de oído

  40. PROBLEMAS DE OÍDO • Infección de oído: Acumulación de pus en oído medio dolor - fiebre Si no se trata : perforación de tímpano supuración – menos dolor – disminuye audición - sordera

  41. INFECCIÓN SE EXTIENDE • Mastoiditis • Meningitis Requiere atención urgente Referir a otro nivel

  42. … INFECCIÓN DE OÍDO • Rara vez causa muerte • Muchos días de enfermedad en los niños • Causa principal de sordera y problemas de aprendizaje

  43. EVALUE AL NIÑO CON PROBLEMAS DE OIDO • El dolor de oído intenso • La supuración del oído: menor de 2 semanas • Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja • Tímpano rojo y abombado • El niño con otitis recurrente 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en un año y debe ser remitido para valoración por especialista, pediatra u otorrinolaringólogo..

  44. Según tiempo de supuración -oído que haya supurado >2 SS: OTITIS MEDIA CRONICA -oído que haya supurado < 2 SS: OTITIS MEDIA AGUDA

  45. EVALUE -Si el oído supura -Membrana timpánica eritematosa o abombada Determinar tumefacción dolorosa detrás de la oreja

  46. CLASIFIQUE • MASTOIDITIS • OTITIS MEDIA AGUDA • OPTITIS MEDIA CRONICA • NO TIENE OTITIS MEDIA

  47. MASTOIDITIS Inflamación dolorosa al tacto detrás de la oreja • Tratamiento: Dar primera dosis de antibiótico, si hospital > 4 horas de distancia Dar en el serv. de salud primera dosis de acetaminofen temperatura >38.5 ° y/o dolor Referir urgentemente al hospital

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