Лечебные и изолирующие прокладки

1. М и н и с т е р с т в о З д р а в о о х р а н е н и я У к р а и н ыДонецкий государственный медицинский университет им. М.ГорькогоУниверситетская клиникаСтоматологическое отделение Лечебные и изолирующие прокладки Подготовил врач-стоматолог: Турчанин С.В.

2. Актуальность темы: Практически все пломбировочные материалы оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба, которое определяется: - химической токсичностью; - термическим раздражением пульпы зуба, Поэтому между пломбой и дном полости должна располагаться прослойка, которая могла бы ликвидировать вышеуказанные неблагоприятные воздействия.

3. Определение изолирующей прокладки: Изолирующая прокладка– это прослойка пломбировочного материала, располагающаяся между дном полости зуба и постоянной пломбой.

4. Требования к изолирующим прокладкам: • обладать биосовместимостью с пульпой и твёрдыми тканями зуба; • быть непроницаемыми для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы; • обладать хорошей адгезией к твёрдым тканям зуба и постоянной пломбе; • иметь низкую теплопроводность; • обладать противокариозным эффектом;

5. иметь коэффициент теплового расширения как у твёрдых тканей зуба; • уменьшать полимерную усадку реставрационных материалов; • иметь низкую усадку; • нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления (быть прочными); • быть устойчивыми к ротовой жидкости; • не изменять цвет зуба; • быть рентгенконтрастными.

6. Базовая прокладка - это толстый слой прокладочного материала из цементов. Функции: • восстанавливать дентин зуба; • защищать пульпу от химических и термических раздражителей; • улучшать ретенционные свойства полости; • механически укреплять истончённые стенки зуба; • выдерживать большое жевательное давление Оптимальная толщина базовой прокладки-0,75-1мм.

7. Лайнерная прокладка – тонкослойный подкладочный материал из цемента , Функция: • защищать пульпу от химических воздействий постоянного пломбировочного материала. Накладывается: • на дно и стенки полости; • только на дно. Оптимальная толщиналайнерной прокладки 0,5-0,7мм К лайнерным прокладкам относят и лаковые прокладки.

8. Цинк-фосфатные цементы Состав Жидкость: - 25 - 64% водный раствор ортофосфорной кислоты; - 2-3% гидрат оксида алюминия; - 1-9% гидрат оксида цинка; - гидрат оксида магния. Порошок: - 75-90% оксида цинка; - 10% оксида магния; - двуокись кремния; - оксид кальция; - оксид алюминия.

9. Положительные свойства ЦФЦ: • лёгкость применения; • достаточная плотность; • низкая теплопроводность; • Ro-контрастность; • непроницаемость для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы.

10. Отрицательные свойства ЦФЦ: • слабая адгезия к тканям зуба; • растворимость в жидкости полости рта; • высокая усадка; • невысокая прочность; • наличие свободной ортофосфорной кислоты может приводить болезненным ощущениям в зубе; • отсутствие бактериостатического бактерицидного эффектов; • неэстетичность.

11. К цинк-фосфатным цементам относятся: - Висфат, Диоксивисфат - Унифас (Медполимер) - Уницем - Фосцем, Фосцем-бактерицидный ( Влад-Мива); - Фосцин ( Радуга-Р) - Adhezor (Spofa-Dental) - Poskal ( Voco) - Septocell (Septodont).

12. Цинк-эвгенольные цементы

13. Поликарбоксилатные цементы • жидкость – 40-50% водный раствор полиакриловой кислоты или сополимера акриловой кислоты с другими органическими кислотами, например итаконовой, малеиновой, винной и другими. Эти кислоты подвергаются сложной очистке, что приводит к биосовместимости с тканями зуба, т.е. не раздражают пульпу зуба. Иногда, полученная после очистки фракция высушивается до состояния порошка. Таким образом, сухая кислота входит в состав порошка поликарбоксилатного цемента, а сами эти цементы замешиваются на дистиллированной воде

14. Положительные свойства ПКЦ: • высокая биологическая совместимость с тканями зуба; • непроницаемость для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянных пломб; • хорошая адгезия к твёрдым тканям зуба

15. Отрицательные свойства ПКЦ: • слабая химическая устойчивость, неустойчивость к ротовой жидкости, поэтому изолирующая прокладка не должна выходить за пределы эмали (нельзя делать «открытый сэндвич»); • высокая усадка.

16. Стеклоиономерные цементы Состав • Порошок - алюмофторсиликатное стекло, • Жидкость - 50% водный раствор полиакриловой кислоты

17. Положительные свойства СИЦ: • хорошая адгезия с тканями зуба и пломбировочными материалами; • не раздражают пульпу зуба (из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты почти не проникают через дентин); • противокариозное действие вследствие продолжительного (в течение года) диффузного выщелачивания из цемента фтора и усвоения его дентином и эмалью, при этом структура самого цемента не нарушается;

18. Положительные свойства СИЦ: • высокая прочность; • низкая полимеризационная усадка; • коэффициент теплового расширения близок к таковому тканям зуба; • плохая растворимость в полости рта (поэтому прокладка может выходить на поверхность зуба, т.е. их можно использовать в открытой сэндвич-технике).

19. Отрицательные свойства СИЦ: • чувствительность к влаге в процессе твердения; • пересушивание поверхности твердеющего цемента ведёт к ухудшению его свойств; • медленное затвердевание (традиционные СИЦ).

20. Лечебные прокладки Накладываются на дно кариозной полости: • для лекарственного воздействия на пульпу • для минерализации декальцинированного дентина.

21. Классификация Лечебные прокладки с преобладанием : - одонтотропного эффекта (содержащие гидроксид кальция): - химически отверждаемые • Светополимеризуемые • Противовосполительного действия • (цинк–эвгенольные цементы): • - собственно цинк-эвгенольные цементы; • - упрочнённые цинк-оксид-эвгенольные • цементы с наполнителем; • - цинк-оксид-эвгенольные цементы с • ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА). Комбинированные лечебные пасты: - готовые; - готовящиеся ex tempore

22. Показания к применению лечебных прокладок: • купирование воспалительного процесса в пульпе; • воздействие на микрофлору; • оказание обезболивающего действия.

23. Требования к лечебным прокладкам: • не раздражать пульпу зуба; • оказывать противовоспалительное и репаративное влияние на пульпу; • обладать бактерицидным и бактериостатическим действием; • обладать хорошей адгезией; • быть пластичными; • выдерживать давление после затвердевания.

24. Состав:Гидроокись кальция, сульфат бария на основе метилцеллюлозы. CALCIUM HYDROXIDE CAVITY LINER Паста на основе гидроокиси кальция Свойства:Готовая к использованию, самотвердеющая, рентгеноконтрастная паста.Составляющие компоненты пасты способны нейтрализовывать свободные кислоты, образующиеся после постановки пломбировочных материалов являющихся кислотными генераторами (например: силикофосфатные цементы).Паста обладает бактерицидным действием.Быстро затвердевает.Не является помехой для постановки композитных пломб.

25. Назначение:Как лечебная прокладка: - покрытие витальной пульпы (непрямое покрытие); - покрытие после пульпотомии (прямое покрытие); - изоляция полости зуба от пломбировочных материалов. - временная пломба. - возможно использование в качестве временного материала для пломбирования корневых каналов за счет бактерицидного действия гидроксида кальция.

26. Кальцикур (Calcicur)- слаборентгенконтрастная паста с содержаним гидроокиси кальция (. Стабилизирует жизнеспособность рН = 12.0) на водной основезуба, способствует формированию фторичного дентина, оказывает бактерицидноедействие. Показания к применению: • непрямое покрытие пульпы при лечении глубокого кариеса; • прямое покрытие пульпы зуба в случае ее обнажения или использования метода витальной ампутации; временное пломбирование корневых каналов зуба в том случае, если развитие верхушечной части корня не завершено.

27. Кальцимол (Calcimol) - лечебная рентгенконтрастная паста. Содержит 26% гидроокиси кальция и представляет собой систему паста-паста (базисная и катализаторная). Применяется как лечебная прокладка для непрямой защиты пульпы зуба. Кальцимол ЛЦ (Calcimol LC) светоотверждаемый рентгенконтрастный материал в виде текучей массы белого цвета для прокладок при непрямой изоляции пульпы. Содержит гидроокись кальция (5%) пролонгированного действия. Характеризуется высокими механическими и изолирующими свойствами.

28. Кальципульп (Calcipuipe)- паста на гидрате окиси кальция. При контакте или непосредственном соседстве со здоровой пульпой гидрат окиси кальция способствует образованию вторичного дентина. На дне полости он химически нейтрализует кислоты, либо поступающие изо рта, либо образующиеся из цемента, и препятствует их влиянию на пульпу.Применяется для покрытия пульпы при ее случайном обнажении (вскрытии) и после ампутации пульпы, как защитный слой при глубоком кариесе, а также покрытие, устраняющее повышенную чувствительность зубов, обработанных под искусственную коронку.

29. СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА Кальцесил- рентгеноконтрастный подкладочный материал (паста-паста) химического отверждения, содержащий гидроокись кальция, метилсалицилат, рентгеноконтрастный наполнитель, пастообразователь, модифицирующие добавки. Присутствие влаги в полости рта ускоряет процесс схватывания материала. Перед восстановлением анатомической формы зуба реставрационным материалом полость дополнительно выстилается поликарбоксилатным или стеклоиономерным цементом.

30. СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА Кальцетат- суспензия белого цвета, в состав которой входят: - пленкообразователь; - гидроокись кальция; • фтористый кальций; • фторирующий компонент. После нанесения суспензии на твердых тканях зуба образуется сухая пленка с частицами гидроокиси кальция и соединений фтора, которые вследствие различного размера и структуры придают пленке характерную шероховатость, что улучшает адгезию апплицируемого затем материала.

31. СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА Стоматологический материалКальцевитвыпускается в двух формах: - готовая к применению паста. - порошок, смешивающийся с дистиллированной водой до получения пасты. Основной компонент подкладочного материала - гидроокись кальция - обеспечивает высокое значение рН материала (рН 12), оказывает длительное и интенсивное антимикробное действие, повышает регенерирующую способность пульпы и стимулирует образование вторичного дентина. Рентгеноконтрастные добавки делают материал непроницаемым для рентгеновских лучей. Пастообразователь на водной основе обеспечивает глубокое проникновение материала в канальца дентина и их запечатывание.

32. Кальрадент(производитель Vladmiva Выпускается в виде готовой пасты, применяется в качестве подкладки под постоянные пломбы при лечении глубокого кариеса. Паста содержит гидрат окиси кальция, что обеспечивает длительное и интенсивное антимикробное действие, повышает способность пульпы к регенерации, стимулирует образование вторичного дентина, обладает необходимой технологичностью. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:вносят на дно полости слоем 0,5-1 мм при помощи гладилки и осторожно прижимают ватным тампоном. После удаления избытка пасты материал тщательно просушивается сжатым воздухом, затем проводят дальнейшие клинические работы. СОСТАВ: - гидроокись кальция; - рентгеноконтрастная добавка; - наполнитель.

33. Изолирующие лаки Изолирующие лаки, как показали исследования, не гарантируют надежной изоляции дентина от бактериальной инвазии. Поэтому в проблеме разработки дентинных бондов для увеличения адгезии пломбировочного материала рассматривается и антибактериальный эффект.

34. При наличии небольших размеров полости дентин в качестве базового слоя покрывают специальными лаками: Термолайн (Termoline) - является изолирующим лаком и используется как эффективный прокладочный материал для всех типов пломбировочных средств, а также в качестве покрытия препарированных под коронки зубов. Содержит фторид натрия и фторид кальция. Усиление защитного и изолирующего эффекта обусловлено частицами тефлона. Обеспечивает хорошую защиту Пульпы и дентина от химических, бактериальных, термических и электролитических влияний.

35. Свойства: Копаловый лак является композицией тончайшего копала, натуральных и синтетических смол с глицерофтолатными, формилфенольными и фенолформальдегидными группами со своими индивидуальными растворителями. Входящий в состав лака хлорбутанол, усиливает его седативные и бактерицидные свойства COPAL VARNISHКопаловый лак (прокладочный материал под композиты) . Показания: - защита открытых поверхностей дентина; - повышенная чувствительность шейки зуба; - гиперестезия в точках контакта с протезами; - изоляция дна полости перед постановкой пломб; - покрытие живых зубов с целью защиты от повышенной чувствительности обнаженного дентина при постановке металлокерамики на живые зубы.

36. Минерал триоксид агрегат был разработан в университете Лома Линда (США). Основу материала составляет портланд-цемент, который представляет собой смесь силикатов кальция, в основном, трикальций силиката (ЗСаОSiO2), а также кальций-содержащих соединений железа и алюминия, (трикальций алюмината ЗСаО-Аl2О3, тетракальций алюмоферрита 4СаО-Аl2О3-Fe2O3) и гидратированного сульфата кальция (СаSО4-2Н2О) или гипса. Для рентгеноконтрастности в состав материала введен оксид висмута (Вi2O3).

37. Внедрение в клиническую практику материала МТА открыло новые перспективы в этой области. Отсутствие свойств цитотоксичности в сочетании с высокими герметизирующими свойствами определяет целесообразность применения МТА для прямого покрытия пульпы. Показана высокая клиническая эффективность МТА при витальных методах лечения, применяемых по поводу переломов коронок с точечным и широким вскрытием пульпы.

38. Сравнительное экспериментальное изучение реакции пульпы на прямое покрытие цементом МТА и гидроксидом кальция продемонстрировало, что через 2 месяца во всех случаях применения МТА зарегистрировано нормальное состояние пульпы и формирование сплошного дентинного мостика с правильной гистологической структурой дентинных канальцев, в то время как при использовании цемента на основе гидроксида кальция более чем в половине случаев были отмечены воспалительные изменения в пульпе и неполноценное формирование дентинного мостика.

39. 1. Закрытие перфорации корня 2. Восстановление перфорации латеральных корневых каналов 3. Апексификация корня 4. Прямое покрытие пульпы 5. Восстановление перфорации корня после резорбции 6. Ретроградное пломбирование верхушкикорня

40. Установлена и высокая биосовместимость МТА с тканью пульпы зуба. В экспериментальных исследованиях на животных (собаках и приматах) подтверждено, что дентиноподобный мостик формируется при прямом покрытии материалом пульпы и при использовании материала для покрытия культи пульпы после витальной ампутации. Таким образом, МТА цемент не просто является реставрационным материалом для твердых тканей зуба, но и способствует регенерации минерализованных тканей (кости, цемента и дентина).

41. НАЗНАЧЕНИЕ Стоматологический материал “Триоксидент” применяется для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апикальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.

42. СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА Основными компонентами водозатворимого стоматологического материала “Триоксидент” являются оксиды кальция, кремния, алюминия. При смешивании порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 минут при комнатной температуре 18-23˚С и влажности 50±10%. Для получения пластичной пасты в порошок введен пластификатор, предупреждающий быстрое “подсыхание” материала на пластине для замешивания. Материал обладает высокой биосовместимостью, низкой растворимостью и высокой механической прочностью, а также обеспечивает герметичность закрытия каналов, непроницаемость для бактерий.

43. AlkalinerTM MiniTip Подкладочный цемент в картриджах на основе гидрооксида кальция химического отверждения, усиленный полимерными гранулами (Ca(OH)2, рН =12) Преимущества: удобное дозирование, тиксотропность, точечное внесение, низкая растворимость, стабильность силы на сжатие, рентгенконтрастность Показания: прямое и непрямое покрытие пульпы • Рабочее время: • манипуляции, включая • смешивание – 2 минуты • отверждение • интраорально – 50 сек

44. Ketac™ -Bond (Aplicap ™) СИЦ для подкладок Характеристики: Молекулярная адгезия к эмали и дентину Коэффициент термального расширения сходен с таковым у зубных тканей Высокое выделение ионов фтора Простое использование Рентгеноконтрастный Показания: Подкладки при Классе I и II композитных реставрациях («сэндвич» техника ) Изолирующие подкладки при реставрациях из амальгамы Долговременные временные пломбы. Рабочее время (Aplicap): 2 мин. (1,45 мин.) Отвердение (Aplicap): 4 мин. (4,00 мин.)

45. Ketac™ -Fil Plus (Aplicap™) Характеристики: Молекулярная адгезия к эмали и дентину Коэффициент термального расширения сходен с таковым у зубных тканей Высокое выделение ионов фтора Простота использования Рентгеноконтрастность Улучшенная эстетика Цвета: A1, A2, A3, A3.5, A4, C2, C3, DGO Показания: Класс III и V полости НебольшойКласс I Клиновидные деффекты Пломбы в молочных зубах Подкладки Рабочее время (Aplicap): 2 мин. (1,30 мин.) Отвердение (Aplicap): 7 мин. (7 мин.)

46. Ketac™-Molar (Aplicap™) Характеристики: Амальгамоподобная пластичность Минимальная истираемость Высокая сила на сжатие Высокая поверхностная твердость Выделение ионов фтора Ренгеноконтрастность Цвета: A1, A3, A4, DYO A2, A3, B2 (Quick) Показания: Молочные зубы Средние полости Класс I и II Полупостоянные (долговременные временные) восстановления База под композит Восстановление культей A.R.T.техника

47. Обзор: Текучий (технология RelyX ARC) Поставляется в шприцах Циркониево- кремниевыйнаполнитель Cредний размер частиц – 1,5 мк Наполненность: 47% по объему 68% по весу Полимеризация - 20 сек. Рентгеноконтрастность - 1,45 цвета A2 A3 A4 B1 B2 C2 Filtek™ Flow Текучий композит Обзор Показания Физ. параметры

48. Vitrebond™ материал для подкладок Система: Vitrebond – стеклоиономерный модифицированный материал,обладающий двойной реакцией полимеризации. Обладает высокой адгезией к зубным тканям Показания: Материал для подкладок /базыпод композитные реставрации. Материал для подкладок /базыпод амальгаму Долговременная временная пломба. Время светополимеризации: 30 секунд

49. Vitremer™ материал для реставраций и восстановления культей • Показания: • Восстановления у пациентов с высокой активностью кариеса и плохой гигиеной полости рта • Полости III и V классов. • Клиновидные дефекты, пришеечные эрозии/абразии. • Молочные зубы • Восстановление культи зуба при протезировании Система : Vitremer используется с системным праймером для улучшения адгезии. Материал обладает тройным режимом полимеризации - стеклоиономерная реакция, светополимеризация и темная химическая полимеризация (редокс-реакция). Цвета: A3, A4, C2, C4, Педо, Голубой Светополимеризация : 40 секунд Химическое отверждение: 4 мин при температуре полости рта

50. Photac™-Fil Quick(Aplicap™) • Photac-Fil Quick: • Улучшены физические параметры • Химическая адгезия без кондиционирования • Хоршая эстетика • Выделение фтора • Рентгеноконтрастность • Цвета: • A1, A2, A3, A3.5, • B2, B3, C4, DBO • Photac-Fil Quick Показания: • Класс III и V полости • Небольшие Класс I • Молочные зубы • ВыборочноКласс I и II • Эрозии/абразии Светополимеризация: 20 секунд Рабочее время: 2 минуты