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Module 2 Prise en charge de l’AVC hyperaigu

N. S. N. C. Module 2 Prise en charge de l’AVC hyperaigu. Pratiques optimales des soins infirmiers dans le continuum des soins de l’AVC. 1. Prise en charge de l’AVC hyperaigu. La présente séance comprend des présentations et des activités visant à accroître votre apprentissage.

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Module 2 Prise en charge de l’AVC hyperaigu

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Presentation Transcript

  1. N S N C Module 2Prise en charge de l’AVC hyperaigu Pratiques optimales des soins infirmiers dans le continuum des soins de l’AVC 1

  2. Prise en charge de l’AVC hyperaigu La présente séance comprend des présentations et des activités visant à accroître votre apprentissage. Nous visons à ce qui vous découvriez la manière optimale de mettre en œuvre dans votre établissement les outils qui vous seront présentés ici, et ce, de concert avec vos collègues. Alors, allons-y! Bienvenue! 6/4/2014 2

  3. Prise en charge de l’AVC hyperaigu D’abord, que voudriez-vous tirer de ce module? Attentes? 6/4/2014 3

  4. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Discuter de l’impact qu’a la prise en charge de l’AVC hyperaigu sur les résultats de santé des patients. Déterminer votre rôle dans les soins préhospitaliers et à l’urgence pour l’AVC. Examiner les Recommandations pour les pratiques optimales en matière de prise en charge de l’AVC hyperaigu. Envisager comment vous pouvez aider à les mettre en œuvre dans votre établissement. Cerner votre rôle dans l’enseignement au patient et à l’aidant. Élaborer un plan d’action pour la prise en charge de l’AVC hyperaigu. Objectifs 6/4/2014 4

  5. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Introduction 15 min AVC 101 (facultatif) 15 min Soins préhospitaliers de l’AVC 45 min En salle d’urgence 30 min Pause 15 min RPO pour la prise en charge de l’AVC hyperaigu 45 min Enseignement au patient et à la famille 15 min Synthèse 30 min Ordre du jour 5

  6. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Continuum des soins de l’AVC Prévention de l’AVCSensibilisation du public et enseignement au patient Prise en charge de l’AVC hyperaigu Soins actifs du patient d’AVC aigu hospitalisé Réadaptation post-AVC et réintégration dans la communauté

  7. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Continuum des soins de l’AVC Prévention de l’AVCSensibilisation du public et enseignement au patient L’évaluation précoce des soins de réadaptation devrait être amorcée ici. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Soins actifs du patient d’AVC aigu hospitalisé Réadaptation post-AVC et réintégration dans la communauté

  8. Prise en charge de l’AVC hyperaigu L’AVC aigu est une urgence médicale et l’optimisation des soins donnés à l’extérieur de l’hôpital améliore les résultats de santé du patient. Les SMU jouent un rôle clé dans l’évaluation et la prise en charge. Les interventions en phase aiguë, telle la thrombolyse, ont un délai de prestation critique. Pourquoi est-ce si important? Diriger les ambulances vers un centre de soins de l’AVC permet une évaluation, un diagnostic et des soins précoces et favorise les résultats de santé. 6/4/2014 8

  9. Recommandationscanadiennes pour les pratiquesoptimales de soins de l’AVC 2008 • Une synthèse des recommandations pour les pratiques optimales dans le continuum des soins de l’AVC • Les RPO abordent les sujets clés. • On s’est engagé à les actualiser et les mettre à niveau aux deux ans. • Première édition diffusée en 2006 • La mise à jour actuelle date de 2008 • Comprend 4 nouvelles recommandations • Amplifie les RPO existantes • www.cmaj.ca 2 décembre 2008

  10. AVC 101 À l’intention des auditoires n’ayant pas de connaissances de base de l’AVC Prise en charge de l’AVC hyperaigu INSÉRER LE DIAPORAMA 6/4/2014 10

  11. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Soins préhospitaliers de l’AVC 45 min 6/4/2014 11

  12. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Soins préhospitaliers de l’AVC Votre rôle dans les soins préhospitaliers de l’AVC À vos tables, discutez des pratiques optimales pour des soins préhospitaliers de l’AVC efficaces : Quels renseignements les SMU doivent-ils réunir au sujet du patient? Que pouvez-vous faire pour que l’évaluation et le triage se fassent rapidement à l’hôpital? Quand vous aurez terminé, nous débrefferons le groupe complet afin d’en arriver à formuler quelques pratiques optimales. ACTIVITÉ PAR TABLE 6/4/2014 12

  13. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Le patient devrait être immédiatement transporté à l’établissement le plus proche qui fournit des soins d’urgence pour l’AVC (RPO 3.1) Le patient ou d’autres membres du public doivent immédiatement communiquer avec les SMU. Les répartiteurs des SMU qui assurent le triage doivent attribuer la priorité. Les ambulanciers doivent utiliser un outil standard de dépistage. Des protocoles pour le transport direct doivent être en place. Les renseignements/antécédents cruciaux doivent être obtenus. L’établissement de destination doit être avisé. Rôle des SMU dans les soins de l’AVC hyperaigu DÉBREFFAGE 6/4/2014 13

  14. Prise en charge de l’AVC hyperaigu De la reconnaissance des symptômes à la pré-admission Soins préhospitaliers de l’AVC Répartition Détection Livraison Porte 14 6/4/2014

  15. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Pourquoi l’heure de l’apparition des symptômes est-elle un donnée cruciale? Les patients d’AVC qui arrivent à l’urgence en moins de trois heures et demie de l’apparition des symptômes peuvent être des candidats à un traitement thrombolytique. Les décisions quant à l’hôpital de destination peuvent être basées sur l’heure de l’apparition des symptômes d’AVC. Soins du patient d’AVC 15 6/4/2014

  16. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Un homme de 53 ans, avec des antécédents d’hypertension, est arrivé en ambulance à l’urgence. Son employeur avait remarqué des troubles de la parole, de la marche et de la vision.  L’employeur a signalé que le patient quittait habituellement sa maison à 3 h 40 et arrivait au travail avant 4 h; toutefois, personne ne l’a vu arriver et une horloge enregistreuse n’est pas utilisée.  On a appelé les ambulanciers vers 5 h.    Quelle est l’heure d’apparition de l’AVC?  Quand il s’est couché? 3 h 40? 4 h? 5 h? Dernière fois vu normal - 1 16 ÉTUDE DE CAS 6/4/2014

  17. Nous savons : que le patient est arrivé en automobile; il est peu probable que l’AVC a débuté avant qu’il ne quitte la maison.  Il est possible : que les symptômes de l’AVC PEUVENT d’abord avoir été très légers, qu’il les a ignorés et est parti néanmoins de chez lui pour aller au travail. Décision : Puisque nous n’en avons pas la preuve, nous pourrions PROVISOIREMENT indiquer 3 h 40 comme heure de l’apparition de l’AVC quitte à la réviser après une étude plus approfondie des antécédents. Ce qui manque : c’est de trouver une personne qui l’a vu et peut témoigner qu’il était normal ou manifestement pas dans son état normal avant l’appel aux ambulanciers. Dernière fois vu normal - 2 17 ÉTUDE DE CAS 6/4/2014

  18. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Étapes préhospitalières importantes Une détermination et un dépistage rapides par les fournisseurs de soins préhospitaliers sur le terrain La mesure de la glycémie pour écarter l’hypoglycémie en tant que cause du déficit neurologique Un avis donné à l’hôpital de destination Le transport Les traitements en vue de stabiliser le patient 18 6/4/2014

  19. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Composantes clés des aide-mémoire des ambulanciers Cerner les patients d’AVC de manière cohérente Évaluer trois principaux signes : Affaissement de la face Faiblesse du bras Troubles de la parole Fondé sur la Cincinatti Pre-Hospital Stroke Scale (CPSS) ou la Los Angeles Stroke Scale 19 6/4/2014

  20. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Cincinnati Pre-Hospital Stroke Scale Patients qui présentent 1 des 3 signes : Probabilité d’AVC aigu si les symptômes sont nouveaux : 72 % Patients qui présentent les 3 signes : Probabilité d’AVC aigu si les symptômes sont nouveaux : 85 % Si le patient a un score positif sur la CPSS ou présente un ou plusieurs des signes, il faut activer immédiatement le protocole d’AVC aigu local. 20 REVUE 6/4/2014

  21. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Soins préhospitaliers de l’AVC • Apparition des symptômes • Heure • Trauma (antécédents) • Crise épileptique • Examen neurologique • Perte de connaissance • Échelle d’AVC préhospitalier • Données de base • Âge et sexe • Principale plainte • Autres éléments excluant le t-PA • Selon les critères d’inclusion/d’exclusion pour le t-PA Les renseignements obtenus et transmis par les SMU sont cruciaux. 21 6/4/2014

  22. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Échelle d’AVC des NIH 6/4/2014 22 Outil standard d’évaluation et de mesure du déficit neurologique Mesure le niveau de conscience, les mouvements des yeux, la vision, la paralysie faciale, les fonctions motrices, le langage, la dysarthrie, l’extinction et l’inattention Peut servir à quantifier les fonctions neurologiques dans des catégories précises à divers moment.

  23. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Échelle de l’AVC des NIH EXEMPLE 6/4/2014 23 Source: www.ninds.nih.gov

  24. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Échelle d’AVC des NIH EXEMPLE 6/4/2014 24 Source: www.ninds.nih.gov

  25. Prise en charge de l’AVC hyperaigu La Canadian Neurological Scale (échelle neurologique canadienne) a été conçue en vue de servir d’outil clinique simple permettant d’évaluer l’état neurologique de patients d’AVC aigu. Elle mesure le niveau de conscience, le sens de l’orientation, la parole et les fonctions motrices. Échelle d’AVC CNS 6/4/2014 25

  26. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Échelle d’AVC CNS EXEMPLE 6/4/2014 26

  27. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Jeu-questionnaire Bilan JEU

  28. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Bilan À l’hôpital le plus proche qui offre des soins d’urgence pour l’AVC À quel type d’établissement les SMU devraient-ils immédiatement transporter le patient pour la prise en charge de l’AVC hyperaigu? 6/4/2014 28

  29. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Check Up Détection, Répartition, Livraison, Porte Quelles sont les quatre étapes des soins préhospitaliers de l’AVC de la reconnaissance à la pré-admission? 6/4/2014 29

  30. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Check Up Détection, d'expédition, de livraison, de porte Quels sont les quatre étapes de soins de l'AVC pré-hospitaliers de la reconnaissance de pré-admission? 6/4/2014 30

  31. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Check Up Les patients d’AVC qui peuvent être diagnostiqués à l’aide de la TDM dans les trois heures qui suivent l’apparition des symptômes pourraient être des candidats au traitement thrombolytique. Pourquoi connaître l’heure de l’apparition des symptômes est-ce si crucial? 6/4/2014 31

  32. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Check Up Pour exclure l’hypoglycémie en tant que cause du déficit neurologique. Pourquoi la mesure de la glycémie est-elle si importante? 6/4/2014 32

  33. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Check Up • L’affaissement de la face • La faiblesse du bras • Les troubles de la parole Que mesure l’échelle préhospitalière d’AVC? 6/4/2014 33

  34. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Check Up Une probabilité de 85 % Quelle est la probabilité d’un AVC si le patient présente des anomalies à l’égard des trois mesures de l’échelle de Cincinnati et que les symptômes sont nouveaux? 6/4/2014 34

  35. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Check Up Le niveau de conscience, les mouvements des yeux, la vision, la paralysie faciale, les fonctions motrices, le langage, la dysarthrie, l’extinction et l’inattention Que mesure l’échelle de l’AVC des NIH? 6/4/2014 35

  36. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Check Up Niveau de conscience, sens de l’orientation, parole et fonctions motrices Que mesure la Canadian Neurological Scale? 6/4/2014 36

  37. En salle d’urgence 30 min

  38. Prise en charge de l’AVC hyperaigu « Chaîne de survie » en 7 étapes Livraison Répartition Détection Porte Intervention Données Décision

  39. Le temps, c’est du cerveau

  40. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Les soins à l’urgence ne sont qu’un début. Les patients auront des résultats de santé différents : une ressuscitation (récupération complète ou presque complète) une incapacité légère à modérée une incapacité modérée à grave Où vous pouvez faire la différence! VOILÀ OÙ VOUS POUVEZ VRAIMENT FAIRE LA DIFFÉRENCE!

  41. Rendement décroissant alors que le temps passe ~4h 40min Résultat favorable (mRS 0-1, BI 95-100, NIHH 0-1) à 90 jours Ratio d’incidence approché ajusté, intervalle de confiance de 95%, de l’apparition des symptômes jusqu’au moment du traitement (OTT) ITT population (N=2776) Analyse d’ensemble NINDS tPA, ATLANTIS, ECASS-I, ECASS-II Courtesy Brott T et al

  42. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Your Role in the Emergency Room At your tables, discuss and flip chart key points about your role in the ER: What can you do to assess patients & triage rapidly? What are the key activities of the stroke team? What is your role in facilitating a smooth transfer from ER to an inpatient unit? When done, we’ll debrief the whole group to arrive at some best practices In the Emergency Room TABLE ACTIVITY

  43. Prise en charge de l’AVC hyperaigu What is the single most important key to stroke care success? In the Emergency Room Interprofessional Communication! … so that everyone knows what to do and things can be activated simultaneously!

  44. Prise en charge de l’AVC hyperaigu What needs to get done? In the Emergency Room TABLE ACTIVITY

  45. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Treatment Objectives Include: Maintaining or improving breathing, CV function, nutrition, hydration and electrolyte balance Evidenced based neurological assessment Limiting further neurological damage Preventing complications Treating or modifying reversible risk factors Patient and family education

  46. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Early Management – Initial Steps Check airway, breathing, vitals (including temperature) Ensure adequate respiration, monitor BP and cardiac rhythm Establish time of stroke symptom onset Alert “stroke team” Establish IV access-possibly 2 lines Draw blood for CBC, blood glucose and other tests (INR)

  47. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Early Management – Initial Steps Perform neuro assessment NIH Stroke Scale Canadian Neurological Scale Use of preprinted standard orders or protocols Order a CT scan Keep NPO until swallowing screen completed Educate patient and family

  48. Candidates for t-PA Hyperacute Stroke Management In the Emergency Room

  49. Prise en charge de l’AVC hyperaigu Optimal Stroke Management with rt-PA Bypass and repatriation protocols to closest Regional Stroke Centre Established thrombolysis protocol Triage: Rapid assessment using Acute Stroke protocol eligibility criteria / NIH Stroke Scale t-PA target times: ensure you can meet the < 4.5 hr window (ECASS III) Access to CT scanning Stroke team: (Stroke expert, emergency or family physician, nursing staff, allied healthcare professionals, stroke survivor, family, support network central to team)

  50. Exclusions for t-PA Hyperacute Stroke Management In the Emergency Room

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